医学专题-肝胆超声第三部分

肝胆胰脾疾病(jíbìng)超声诊断

第一页，共二十三页。*1编辑ppt

肝内囊(nèinánɡ)性占位性病变1、肝囊肿(nángzhǒng)、多囊肝2、肝脓肿3、肝包囊虫病第二页，共二十三页。*2编辑ppt肝内囊性病变共同(gòngtóng)声像特点呈圆形或椭圆形或不规则形内为无回声(huíshēng)区后壁回声增强单发或多发第三页，共二十三页。*3编辑ppt一、肝囊肿(nángzhǒng)病理：潴留性和先天性

临床表现

症状：较大囊肿饭后饱胀(bǎozhànɡ)、右上腹痛

体征：肝肿大，表面不平

实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高

第四页，共二十三页。*4编辑ppt超声检查(jiǎnchá)声像图特征囊肿呈圆形或椭圆形囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm以下）内为无回声区后壁回声增强(zēngqiáng)单发或多发第五页，共二十三页。*5编辑ppt第六页，共二十三页。*6编辑ppt二、多囊肝肝普遍增大，肝形态失常(shīcháng)，不规则肝内布满大小不等液性暗区常与多囊肾同时存在。第七页，共二十三页。*7编辑ppt多囊肝病理与超声成像对照(duìzhào)第八页，共二十三页。*8编辑ppt三、肝脓肿(nóngzhǒng)

病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿

临床表现

症状：发热、右上腹痛

体征：肝肿大，明显压痛(yātòng)、肝区叩痛、黄疸

实验室检查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。

第九页，共二十三页。*9编辑ppt超声检查(jiǎnchá)

肝脏肿大，肝内一个或多个(duōɡè)占位病变脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3～0.5cm

脓肿多呈圆形或不规则形侧壁显示清晰，无回声失落

肝脓肿后壁回声增强效应内呈无回声区或不均质混合回声第十页，共二十三页。*10编辑ppt第十一页，共二十三页。*11编辑ppt小结(xiǎojié)与复习肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴别要点肝内囊(nèinánɡ)性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的主要声像特征及鉴别要点第十二页，共二十三页。*12编辑ppt肝脏(gānzàng)超声临床意义①

确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；②

对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确(míngquè)诊断；③

鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。④腹部外伤时，判断有无肝损伤；⑤介入性超声。

第十三页，共二十三页。*13编辑ppt形态(xíngtài)：多数呈梨形分部(fēnbù)：底、体、颈胆汁(dǎnzhī)：无回声区胆囊第十四页，共二十三页。*14编辑ppt胆总管(commonbileduct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方(qiánfāng)易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道：正常(zhèngcháng)情况下不能显示胆道第十五页，共二十三页。*15编辑ppt

病人(bìngrén)准备1.检查前禁食8小时，24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。2.超声检查应在X线胃肠造影(zàoyǐng)3日后，胆系造影2日后进行。3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。第十六页，共二十三页。*16编辑ppt胆道疾病(jíbìng)的超声诊断

实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感(mǐngǎn)的影像学诊断方法。目的主要为：(1)确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；(2)确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3)了解胆囊收缩功能。第十七页，共二十三页。*17编辑ppt

胆囊结石

腔内强回声团

后方(hòufāng)伴有声影

随体位移动结石充满可见WES征第十八页，共二十三页。*18编辑pptWES征(W—wallE—echoS—shadow)第十九页，共二十三页。*19编辑ppt急性(jíxìng)胆囊炎声像图特征：胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。胆囊内常呈带有细光点(ɡuānɡdiǎn)的无回声区。多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及胆囊区，压痛明显，即墨菲氏征阳性。第二十页，共二十三页。*20编辑ppt慢性(mànxìng)胆囊炎声像图特征：胆囊大小多为缩小，亦可正常。胆囊壁增厚且毛糙。胆囊内胆汁(dǎnzhī)透声差。慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。第二十一页，共二十三页。*21编辑ppt第二十二页，共二十三页。*22编辑ppt内容(nèiróng)总结肝胆胰脾疾病超声诊断。呈圆形或椭圆形或不规则形。实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高。体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸。实验室检查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫。内呈无回