胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理课件整理

胃造瘘管的护理查房老年病科神经组

胃造瘘的概述

经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。胃造瘘的适应症1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。病例基本资料：601刘益梅,女,85岁，因“体检发现尿白细胞升高10余天，发热4天。”2017年9月18日入院。入院时：T：37.3℃P：67次/分R：22次/分BP：130/75mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，呼之不应，被动体位，正常面容，表情自如，平车入病房。病例既往史:既往诊断为冠心病，既往诊断为“高血压病（3级，极高危）”，既往诊断为“肥胖低通气综合征、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、陈旧性脑梗塞混合性痴呆、胃角低分化腺癌、胃窦溃疡、慢性胆囊炎、脂肪肝、肝右叶囊肿、脾囊肿、右侧附件区囊肿性质待定”病史。既往诊断为“胃角低分化腺癌”，曾行经皮胃造瘘术。病例现病史：患者10天余前体检发现尿白细胞升高，予“左氧氟沙星”抗感染治疗，4天前患者无明显诱因出现发热，最高体温37.8℃，发热多为午后出现，伴气促，气促与活动无明显相关，气促时可闻及喉部“唏唏”声，伴咳嗽、咳痰，咳痰为黄色粘痰，遂于当地医院就诊，予“头孢克肟”抗感染治疗后症状无明显缓解。诊断：发热查因肺部感染？尿路感染慢性支气管炎急性发作辅助检查辅助检查辅助检查护理评估护理评估T：36.5℃P：75次/分R：23次/分BP：134/72mmHg神志：呼之不应过敏史：青霉素（+）

Glasgow昏迷评定量表：A.睁眼反应:自动睁眼(4分)；B言语反应：不语(1分)；C运动反应:无动作(1分)。得分6分。语言沟通：失语瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光（+）排尿：留置尿管排便：失禁四肢活动：异常:六级肌力记录法：1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）,无正常肌力

皮肤：肛周失禁性皮炎伤口：无导管：胃造瘘.尿管

601刘益梅

饮食ADLNRS2002跌倒压疮高危管道DVT尿管备注胃造瘘0050171618尿管217/09/21主要护理诊断一、清理呼吸道无效：与患者意识模糊，导致咳痰无效有关二、体温升高：与感染有关三、潜在并发症：感染性休克四、潜在的危险：窒息、误吸、压疮、坠床、拔管相关护理治疗一级护理饮食：低盐低脂饮食低流量吸氧血氧饱和度检测bid雾化吸入tid心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导家属增强照顾的能力.护理诊断相关护理措施清理呼吸道无效：1、维持合适的室温（18--20℃）和湿度（50﹪--60﹪）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，同时注意每日通风。2、合理的饮食，指导病人进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，每日饮1000ml—2000ml的水，足够的水分可以保证呼吸道粘膜和病变部位的粘膜修复，利于痰液的稀释和排出。3、给予雾化吸入及叩背排痰，遵医嘱每日给布地奈德2mg/次雾化吸入3/日，同时每2~3h翻身、叩背1次,防止痰液坠积,间接使附着在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。必要时给与吸痰。6、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，通过静滴、口服、雾化吸入，监测用药效果。胃造瘘的护理一、造瘘管的护理：（1）保持造瘘管固定松紧适宜，PEG后2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开口纱布的厚度将盘片固定，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。胃造瘘的护理一