烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)

烟草成瘾与提供戒烟服务卫生部北京医院呼吸与危重症医学科周为烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)烟草成瘾（依赖）吸烟可以成瘾，这是造成吸烟者持久吸烟的重要原因。烟草依赖是一种慢性疾病。导致烟草依赖的主要物质是尼古丁，其药理学及行为学过程与其他成瘾物质类似。对于吸烟者因判断其是否患有烟草依赖并评估其严重程度。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了”

“Quittingsmokingistheeasiestthingintheworld.I‘vedoneitathousandtimes.”

－－MarkTwain烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.1988烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制确认烟草是目前对人类健康的最大威胁烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)

什么是成瘾?成瘾是强制性地反复使用物质或从事某种行为的行为障碍是慢性、进行性和复发性大脑的疾病特点是追求快感尽管知道有害结果仍持续性去寻求和使用可以是物质、或者行为是可以治疗的疾病，不是道德问题，不是习惯问题，是疾病！烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)什么是物质成瘾?某些“物质”可改变大脑的结构和功能，所以成瘾是大脑的疾病。大脑的这些改变是持久的，可以导致有害行为的发生（失去控制、强制性使用和负性情绪）成瘾物质影响心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质使用目的是取得或保持某些特殊的心理、生理状态Nationalinstituteofdrugabuseanddrugaddiction烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)成瘾物质（精神活性物质）的定义一种药物必须符合下列美国医事总署办公室规定的主要标准，才能归类为成瘾药物，如：药物必须是高度被控制性或被迫使用导致精神作用性效果诱发药物强化行为。成瘾物质分类中枢神经抑制剂：巴比妥、苯二氮卓类、酒精中枢神经兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因、大麻致幻剂：麦角酸二乙酰胺阿片类：海洛因、吗啡、阿片、度冷丁挥发性溶剂：丙酮

烟草烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)尼古丁概述尼古丁分子非常小，同时具有水溶性和脂溶性这个特点使得尼古丁可以被身体组织迅速吸收，并且透过不同的药物传递机制进入血液（例如，吸烟、口服、经皮吸收）尼古丁在脑部发挥作用，是最常使用的使人成瘾的物质之一尼古丁可以轻易进入人体，而且会产生非常强的精神活性与行为改变效力尼古丁的效力，比可卡因（古柯碱）与吗啡强了5到10倍NNCH3尼古丁（烟碱）是一种由烟草天然合成的无色液态生物碱，是烟草的主要化学成份烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)尼古丁对美国医事总署成瘾药物标准的吻合情况

标准尼古丁主要高度被控制性或被迫使用√精神作用性效果√药物－强化效果√附加成瘾行为：传统的药物使用模式了解不良影响仍坚持用药停止用药后再度复发使用循环发生的对药物的渴求√√√√依赖性作用：耐受性身体依赖性令人愉悦的效果（欣快感）√√√摘录自Benowitz,1998烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)烟草处理与尼古丁处置常用的卷烟烟草添加物添加物描述乙醛

(Acetaldehyde)和尼古丁分子产生相互作用，可增加尼古丁的成瘾性氨

(Ammonia)提高卷烟烟草的酸碱度（pH），会增加尼古丁的吸收可可

(Cocoa)可掩盖烟草真实滋味的甜味料，会导致气管扩张，让吸烟者能将烟和尼古丁吸入肺部深处薄荷醇

(Menthol)减弱吸烟者喉咙部感觉的麻痹剂；减轻吸烟者对吸烟的刺激感，增加吸烟与吸入尼古丁的总量摘录自2000年第11届WCTH烟草被精选之后，依据烟草产品最后的商品形式所需，会经过许多不同的处理。目的都是为了增加吸烟者吸入尼古丁的含量。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)摘录自Kozlowski,2001吸入的卷烟烟雾会进入肺泡，并由肺泡收集尼古丁肺循环（来自心脏的缺氧血液）肺静脉携带尼古丁的血液回到心脏携带尼古丁的血液在全身循环肺静脉尼古丁的吸收过程吸烟是将尼古丁摄入身体最迅速最有效的方式进入系统循环后，包含尼古丁的血液会迅速分布到脑部和身体的其它组织烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)尼古丁的分布在吸入烟雾的10到20秒内，尼古丁就会到达中枢神经系统的组织中，使吸烟者感受到强烈的药理反应,如：令人愉悦的尼古丁“快感”放松缓解压力警觉性增加注意力集中情绪变化烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)与尼古丁成瘾主要相关的是nAChR尼古丁和乙酰胆碱的分子形状类似，可以与nAChR结合并将其激活α4β2nAChR（见下图）是脑部浓度最高的受体，认为在尼古丁成瘾上发挥主要的作用α4β2nAChR由两个α4亚单位和三个β2亚单位组成摘录自Coe,2005；Millar,2003神经元外侧神经元内侧尼古丁作用机制烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.尼古丁在中枢与位于腹侧核的尼古丁乙酰胆碱受体的42亚单位结合a4bb2b2a442

尼古丁受体尼古丁的中枢作用机制

尼古丁在VTA与42受体结合,在伏隔核(nAcc)产生多巴胺产生--奖赏效应烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)多巴胺的释放，让尼古丁使用者产生愉悦感，并引起强烈的驱动力，让使用者不断重复相同行为以带来愉悦感吸烟者追求的感受包含尼古丁“快感”、放松、压力减少、警觉性增加、注意力集中以及情绪变化不论是否在生理上对尼古丁成瘾，这些感受都是诱使人们吸烟的驱动因素。对于尼古丁依赖的患者，对药物持续的渴望是缘于需要更高的多巴胺浓度尼古丁与触发－奖赏通路烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因烟草等腹侧被盖区

人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)躯体依赖--戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等。虽明知使用会带来不良后果，但为避免戒断症状仍强制性使用烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)持续吸烟后，血中的尼古丁浓度会不断提高，并最终达到稳定的平均浓度临床研究显示，大部分吸烟者按一定的频率吸烟是为了维持其血液中尼古丁浓度介于30g/L到50g/L，这一行为称为自我剂量滴定吸烟者自我剂量滴定的原因之一，是避免血中尼古丁水平降低时产生的戒断症状

在夜间，吸烟者血中的尼古丁水平会降低大部份吸烟者在早晨对于尼古丁的效果，比前一天傍晚更为敏感，醒来时强烈渴求一剂尼古丁很多吸烟者表示早晨醒来后所吸的前几根卷烟，产生的效果最强而且最令人满意尼古丁的水平变化烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)精神依赖--心理依赖俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求尼古丁作用于中枢神经系统导致“奖赏物质”－多巴胺释放。大脑学习“喜欢”多巴胺释放，喜欢使用尼古丁。大脑对尼古丁适应性改变，没有尼古丁时，出现渴求使用尼古丁，心理渴求与尼古丁血浓度成负相关。渴求与多巴胺水平下降有关，清晨渴求最强，清晨第一支只烟有较强的激化多巴胺的作用，产生很强的舒适感。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)药物依赖、药物成瘾躯体依赖：戒断综合征。精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用药物。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)多巴胺尼古丁尼古丁成瘾环吸烟者会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求

尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁在尝试自行戒烟的人当中，只有不到7%的人能在戒烟后维持1年不吸烟。吸烟者在戒烟成功前，平均会尝试6到9次戒烟烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)触发—反复戒断和复吸

奖赏中心向新脑发出信息索取药物（香烟）奖赏中心被触发：看见药物（香烟）闻到药物（香烟）地点和人物情境对“欣快感的回忆”

在一项研究中，成瘾者和非成瘾者在SPECT扫面监控下看图片当成瘾者看到药物的图片时，成瘾中心被点燃而非成瘾者没有这种反应烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)PETchangeaftercocaine-relatedcueexposureUnrelatedcueRelatedcueAmygdala

Childressetal,1999烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)

社会因素可获得性家庭因素同伴影响社会压力文化背景社会环境生物学因素

犒赏系统依赖的生物学基础药物强化的生物学基础代谢速度遗传学因素

心理因素

个性药物的心理强化作用精神病理因素开始使用药物的心理原因烟草依赖的原因烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)烟草依赖的诊断确诊烟草依赖通常需要在过去一年的时间内体验过或表现出下列六条的至少三条：

（1）强烈渴求吸烟；（2）难以控制吸烟行为；（3）当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状；（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较

少烟量即可获得的吸烟感受；（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好；（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)烟草依赖的评估吸烟量临床评定量表（尼古丁依赖量表，吸烟强度指数）戒断症状严重程度（MNWS，QSU-Brief）烟草依赖者占吸烟者的30-90%烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)Fagerstrőm尼古丁依赖性评分表评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分钟31-60分钟6-30分钟≤5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)实验室检测吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量呼出气中CO的浓度简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段可通过测试呼出气CO的浓度来判断受试者是否为吸烟者可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低，受试者会认识到戒烟能给他带来的即刻好处，从而增加其对戒烟成功的信心烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)吸烟：慢性成瘾性疾病

烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会行为学因素烟瘾，如同脚镣

戒烟需要医生干预烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸FromHaydenMcRobbieMBChBPhD烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)MPOWER烟草流行系列政策M（Monitortobaccouseandpreventionpolicies）：监测烟草使用与预防政策P（Protectpeoplefromtobaccosmoke）：保护人们免受烟草烟雾危害O（Offerhelptoquittobaccouse）：提供戒烟帮助W（Warnaboutthedangersoftobacco）：警示烟草危害E（Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship）：确保禁止烟草广告、促销和赞助R(Raisetaxesontobacco)：提高烟草税烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)Offerhelptoquittobaccouse

MPOWER政策3：提供戒烟帮助大多数吸烟者对尼古丁产生依赖烟草使用者很难凭自己的力量戒烟---每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率

烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)Offerhelptoquittobaccouse

MPOWER政策3：提供戒烟帮助目标：通过所有卫生保健机构和利用社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务

烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)帮助—戒烟资源烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议戒烟热线4008885531药物治疗戒烟咨询戒烟要整合到日常医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合治疗方法：要向患者传达的信息吸烟很危险

吸烟会成瘾

医生可以提供有效治疗烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)提供服务复吸预防戒烟提醒药物干预戒烟门诊行为支持通过信息提供主动进行-了解吸烟戒烟动态-和科室负责任人沟通在节假日和纪念日复吸提醒-提醒患者在节假日聚会时不复吸强化戒断后益处回顾吸烟坏处通过电话或短信互动协同-个体化协助-集体经验互动根据个人情况设计用药方案-自戒烟日后随访用药情况-根据用药反应调整用药强度I烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)戒烟门诊的开设开设计划门诊的设置人员构成人员培训仪器设备开诊时间烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)开设计划人员、培训、场地开设时间门诊宣传评估计划仪器设备准备戒烟药物的准备烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)门诊设置建议不单独开设心内科、呼吸内科、高血压、妇科、中医科、防保社区烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)人员构成2人（1名医生、1名护士）。热爱控烟工作；爱岗敬业，有责任心。具有一定的人际传播和心理咨询的技巧。接受过戒烟服务技术与技巧的培训，培训合格临床执业要求：医生：必须是执业医师，5年以上临床工作经验，中级以上专业技术职称；护士：护士必须具有执业证书。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)门诊服务人员分工医生评估尼古丁成瘾程度填写登记表开展咨询与戒烟干预评估戒烟效果护士进行健康教育；进行数据录入；按医嘱进行电话随访病人；资料档案的收集与管理；烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)人员培训－理论学习

烟草流行烟草危害戒烟益处成瘾机理戒烟药物使用心理干预戒断症状处理门诊推广烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)物资准备门诊需配备电话（预约及随访用）、血压计、体重计、听诊器、呼出气一氧化碳（CO）检测仪等设备。为做好门诊的管理及患者随访，准备好戒烟门诊首诊登记表、随访登记表、评估表等。门诊还应该备有一些吸烟有害健康的宣传教育材料，如宣传折页、戒烟手册、宣传画、挂图等。根据各地的条件，可以增设影像资料（DVD、电视机等），器官模型（如肺脏、心脏、血管等）。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)诊室用房独立的诊室，应设立在清洁区、安静区域。戒烟门诊进出通道应与存在潜在感染危险的部门分开，避免交叉感染。一至两间较为安静的诊室，每间诊室面积不少于16平方米。诊室应分为候诊室及诊室两种，候诊室可用一些漂亮的戒烟图片装饰，以及有关吸烟危害的宣传板面和戒烟门诊技术流程。院内应有门诊标识，纳入正规科室指示牌（科室分布图）中烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)开诊时间固定时间；每周至少半天；需求增加可考虑增加；每个病人至少３０分钟；不要求多，可以预约；人多可以小组治疗。戒烟门诊门诊戒烟烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)病人来源门诊试运行卫生行政部门小范围宣传试点门诊医院自己宣传门诊试运行结束后全市媒体宣传电视、广播、报纸与无烟医院创建结合宣传戒烟门诊医院其他科室的病人；其他途径。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)戒烟临床干预成瘾概念药物治疗认知/行为复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈AdviceAssist提供帮助Arrange安排随访5A烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去戒烟门诊是提供专业诊治的平台戒烟是戒烟门诊医生的事？烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)49全世界约三分之一的吸烟者生活在中国Morethan40%liveinjust2countries2位吸烟者，将有1位死于烟草平均少活10年为什么要询问吸烟史？烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)我平时工作太忙，没时间做戒烟的事简短建议有效研究显示,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％单独处方戒烟药有效医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％；3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60％；10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％；如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。——至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)临床简短干预给予简短干预推荐到戒烟门诊或热线建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)简短临床戒烟问诊流程（示意图）您吸烟吗？是您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等)和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%，现在有好的戒烟药物等方法可以帮您戒烟。请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。想戒不想戒您先看看资料，您的病情需要彻底戒烟，请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊Ref：WHO烟草或健康合作中心提供戒烟药物使用原则请参见药品说明书您每天吸多少支？吸了多久？烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)戒烟热线-方便可及的戒烟服务美国戒烟热线1-800-quit-now欧洲戒烟热线网络10年澳大利亚戒烟热线亚洲戒烟热线台湾、韩国、泰国烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)戒烟热线：吸烟者出口烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)戒烟热线的优点：可及性没有可及障碍

服务时间语言交通没有费用自助材料推荐使用当地的资源烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)戒烟热线面对面咨询帮助吸烟者戒烟具有成本-效益提供大量服务质量可以控制烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)可供选择之语言广东话普通话英文留言服务尼古丁依赖程度测试戒烟药物资料戒烟信息及提示戒烟服务查询控烟法例戒烟辅导香港戒烟热线之功能最新信息烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)戒烟传真计划同意书烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)

烟草依赖的药物治疗尼古丁替代疗法(NRT)长效贴片短效

咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物盐酸安非他酮

尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰片WHO建议使用的一线药物：烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂等尼古丁替代疗法(NRT)1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)NRT可使戒烟成功率加倍烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)盐酸安非他酮盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状DANA烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)

盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前1~2周开始服用，疗程为7~12周。副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。盐酸安非他酮烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)伐尼克兰CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999高选择性42受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用激动剂可导致少量多巴胺释放，从而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合，从而降低吸烟的奖赏效应烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)全新的双重作用机制戒烟药物1.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.20051,2伐尼克兰是42尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂激动作用：与42尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力的结合，对其产生部分激动作用，刺激多巴胺的释放缓解对尼古丁的渴求与戒断症状拮抗作用：阻断尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合减少吸烟的快感，降低对吸烟的期待，避免再度吸烟的机会烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状GonzalesD等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响GonzalesD,etal,2006用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分(MinnesotaNicotineWithdrawalScale)QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷(BriefQuestionnaireofSmokingUrges)*P≤0.001,+P<0.01烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)经CO证实的戒烟率50.331.638.225.044.226.8OR=2.31(1.45,3.67)P=0.0003OR=1.92(1.18,3.13)P=0.0080OR=2.29(1.42,3.71)P=0.0006持续戒烟率

9-12周持续戒断率9-24周长期戒烟率24周01020304050609-12周9-24周.24周伐尼克兰安慰剂%烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)长程尼古丁贴片（>14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）尼古丁贴片+尼古丁吸入剂尼古丁贴片+盐酸安非他酮联合使用一线药物烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)荟萃分析的结果烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)

研究背景

尼古丁替代治疗（NRT）是目前主要的戒烟治疗（在英国的NHS戒烟服务设定戒烟日的吸烟者中，63%接受NRT，26%接受伐尼克兰治疗）。高剂量尼古丁贴治疗和NRT联合治疗与安非拉酮和伐尼克兰治疗相关疗效的比较尚未研究。本综述意在确认所有与伐尼克兰、高剂量尼古丁贴治疗和NRT联合治疗的相关证据，通过适当证据整合的方法学间接比较所有的治疗方案。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)研究目的与方法目的：在目标戒烟日后的大约4周，3月，6月和12月比较戒烟治疗的有效性。标准剂量尼古丁贴治疗

(≤22mg),高剂量尼古丁贴治疗

(>22mg),NRT联合治疗

(必须包括贴剂),许可剂量的安非拉酮许可剂量的伐尼克兰

(1mgbid)当同一研究中持续戒断率

(CAR)和点戒断率均有报告，CAR为首选终点。

方法：检索10个电子数据库截至2012年1月的相关随机对照研究（RCT），包括标准剂量或高剂量尼古丁贴治疗、NRT联合治疗（例如尼古丁贴和尼古丁吸入剂）

、安非拉酮和伐尼克兰的相关研究。分析包括随机模型的成对荟萃分析和贝叶斯混合处理比较(MTC)。烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)研究结论所有药物治疗与安慰剂相比均有显著疗效只有伐尼克兰被证明优于其他药物疗效烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)其他可及的戒烟服务手段短信戒烟干预新兴媒体戒烟干预群组戒烟干预烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)我帮助戒过烟的好多人又复吸了“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸”维持治疗预防复吸烟草依赖是一种慢性疾病短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间复吸是常见的，但并非不可避免！复吸出现表明治疗不充分鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)LevelI–对戒烟感兴趣LevelII–能列出戒烟的理由LevelIII–考虑设立戒烟日LevelV–没戒,但减量了LevelVII–戒了24小时以上,但又复吸了LevelIV–设立了戒烟日LevelVI–戒了,但几个小时内复吸LevelVIII–戒了几天,偶尔吸烟LevelIX–戒了,

1周没吸烟LevelX–戒了,

1个月没吸烟LevelXI–戒了,

1年没吸烟LevelXII–戒了,

5年没吸烟戒烟成功的不同阶段烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)随访次数

0-1 2-3 4-8 >8戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%随访的重要?Piasecki,T.M.,2005烟草成瘾与戒烟服务(哈尔滨)戒烟治疗吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试临床医生要