医学专题-股骨头2

骨二科杨秀勤股骨头坏死(huàisǐ)介入治疗的护理第一页，共四十页。编辑ppt学习(xuéxí)目标N0级：股骨头坏死的概念；掌握股骨头解剖(jiěpōu)位置。N1级：掌握N0级内容及股骨头坏死的病因、分型。N2级：掌握N1级内容及股骨头坏死的临床表现。N3级：掌握N2内容及股骨头坏死的术前、术中及术后的护理。N4级：熟练掌握以上内容；能正确指导N0-N3级护士。第二页，共四十页。编辑ppt一、概念二、解剖三、病因及分型四、临床表现五、治疗(zhìliáo)方法六、术前、术中、术后护理七、饮食护理八、出院指导

目录第三页，共四十页。编辑ppt

股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致(dǎozhì)严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。一、概念(gàiniàn)第四页，共四十页。编辑ppt二、解剖(jiěpōu)第五页，共四十页。编辑ppt

三、病因(bìngyīn)及分型

非损伤(sǔnshāng)性股骨头缺血性坏死损伤性股骨头缺血性坏死第六页，共四十页。编辑ppt（一）、非损伤性股骨头坏死(huàisǐ)病因药物：糖皮质激素毒物：酒精中毒感染：化脓性菌栓其他(qítā)：先天性疾病、自身免疫性疾病、内分泌／代谢性疾病等。其中长时间使用激素类药物和酗酒占去50%。第七页，共四十页。编辑ppt（二）、损伤性股骨头坏死(huàisǐ)病因股骨颈骨折(gǔzhé)髋关节脱位转子间骨折股骨头骨骺滑脱先天性髋关节脱位第八页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死（ANFH）发病(fābìng)机制：引发股骨头缺血坏死的原因有很多种，但归根结底还是由于“血管堵塞(dǔsè)”引起的血供中断，造成骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍。因此，改善股骨头的血液循环成为治疗股骨头无菌坏死的理论依据。第九页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死(huàisǐ)（ANFH）发病机制：股骨头的血供主要三大来源(láiyuán)，分别是旋股内、外侧动脉、股骨头韧带动脉。如下图标识的所示。第十页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死（AAvascularnecrosisofthe

femoralhead，ANFH）临床(línchuánɡ)特点：它是骨科常见病之一，好发于30-60岁男性，男女之比约为5：1。约60%病人最终累及双侧股骨头。主要症状及体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字征（+）。晚期(wǎnqī)，髋关节活动受限加重，可发生肢体缩短、肌肉萎缩及屈曲内收畸形。而早期亦可无任何症状。第十一页，共四十页。编辑ppt四、临床表现疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重(jiāzhòng)，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重(jiāzhòng)，动则即痛，静则痛止。跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。髋关节功能障碍:主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。患肢短缩，肌肉萎缩。第十二页，共四十页。编辑pptＸ线表现(biǎoxiàn)

骨质疏松(shūsōnɡ)、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。第十三页，共四十页。编辑ppt０期：正常Ⅰ期：无临床症状骨质疏松ＭＲＩ有异常Ⅱ期：疼痛活动受限骨质硬化与疏松可见死骨Ⅲ期：软骨(ruǎngǔ)下骨折（“新月症”、关节面塌陷）Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生（骨性关节炎）股骨头坏死(huàisǐ)分期第十四页，共四十页。编辑ppt第十五页，共四十页。编辑ppt五、治疗(zhìliáo)方法

大致分为(fēnwéi)三类：

非手术治疗

保留关节的手术

假体置换术第十六页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死(huàisǐ)（ANFH）治疗现状：非手术方法包括药物、理疗等治疗。手术方法包括股骨头髄芯减压(jiǎnyā)、非血管化骨移植、带血管骨膜移植、骨切除、髋关节置换术等。第十七页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死（ANFH）的介入(jièrù)治疗：血管介入治疗介于非手术和手术疗法之间。其原理是通过一定的途径，灌注高浓度的溶栓剂、血管扩张剂，溶解血栓，解除(jiěchú)输入通道血管痉挛，从而促进血液循环，有可能重建坏死股骨头的血运，重建有利于新生骨生成修复骨坏死的微环境。国内自1995年开始报道的经动脉介入治疗股骨头缺血性坏死其优良率可达85%，有较好的疗效。第十八页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗(zhìliáo)特点：

插入导管细，供超选择性动脉可达3～4级血管，使药物(yàowù)直接到达病变缺血部位。

注射药物浓度高，大于静脉用量6～8倍的药量，一次性分别灌入旋股内、外动脉、闭孔动脉及其分支血管。第十九页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗(zhìliáo)方法：

穿刺置管：采用Seldinger法穿刺技术,经对侧股动脉插管,用Cobra5F导管,经相应(xiāngyīng)导丝引导，先插至患侧髂内动脉，选择性分别插管到旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉及其分支。借助Sp导管逐步超选至相应动脉，向其内分别注入血管活性药物及溶栓药物。先行靶动脉的血管造影，观察股骨头的血供情况。第二十页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗(zhìliáo)方法：

药物推注：经导管依次(yīcì)注射泵缓慢泵入生理盐水50ml+尿激酶50万单位,手推注入生理盐水50ml+2ml前列地尔注射液、生理盐水50ml+10ml丹参川芎嗪注射液、低分子右旋糖酐100ml。第二十一页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死(huàisǐ)（ANFH）的介入治疗方法：术后处理：灌注完毕后再次造影，了解股骨头血供改善情况。术后需按介入常规护理。卧床休息一周。2次介入治疗(zhìliáo)时间间隔1个月。一般情况应该做3-5次。第二十二页，共四十页。编辑ppt股骨头缺血坏死(huàisǐ)（ANFH）的介入治疗疗效评价：介入治疗的时机以早期为好FicatⅠ、Ⅱ期是介入治疗的最佳适应时期。可有效改善临床(línchuánɡ)症状，部分患者甚至可达到治愈标准。而Ⅲ、Ⅳ期行介入治疗治愈的可能性不大。仅能延缓病情发展及改善患者生活质量。第二十三页，共四十页。编辑ppt六、护理(hùlǐ)（术前、术中、术后）（一）、术前护理心理护理：护理人员要协助患者熟悉病房环境，主动关心、帮助患者，应用通俗易懂的语言(yǔyán),耐心讲解治疗原理、作用、方法及长期效果，术前术后注意事项，各项检查的必要性。列举以往成功病例,从心理上解除患者的疑虑及恐惧感，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。第二十四页，共四十页。编辑ppt（一）、术前护理

术前准备：①穿刺部位备皮；②根据医嘱做好抗生素、麻药及碘过敏试验；③嘱患者术前禁食；④训练床上大小便以适应卧床(wòchuánɡ)需要及肢体制动；⑤必要时遵医嘱术前应用镇静剂。第二十五页，共四十页。编辑ppt（二）术中护理(hùlǐ)

病人仰卧，穿刺侧下肢一定要外展外旋，完全显露腹股沟处，进而为股动脉穿刺提供便利。开通静脉通道，同时，手术全程密切(mìqiè)关注生命体征及病情变化。在用药阶段，应紧密关注患者是否有不良反应，一旦出现问题，立即处理。并准备抢救所需药品，以此来有效应对各种突发状况。第二十六页，共四十页。编辑ppt（三）术后护理(hùlǐ)1、术后病情观察与监护：生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。穿刺(chuāncì)部位用动脉止血器加压包扎24h，注意加压包扎不宜过紧以免影响患肢血液循环。第二十七页，共四十页。编辑ppt（三）术后护理(hùlǐ)

1、术后病情观察与监护：术肢外展、外旋伸直、制动、垫高15°以利静脉回流，绝对卧床(wòchuánɡ)休息24小时。观察患肢足背动脉搏动情况，注意有无减弱或消失、并与术前对比，同时注意观察患肢疼痛程度，末梢血循环、皮肤颜色、温度、感觉、足趾活动等情况。第二十八页，共四十页。编辑ppt（三）术后护理(hùlǐ)2、生活护理做好晨晚间护理，协助患者(huànzhě)生活护理，定时翻身，预防褥疮。第二十九页，共四十页。编辑ppt（三）术后护理(hùlǐ)3、并发症的预防出血和血肿：术后用动脉止血器加压包扎(bāozā)24h，术肢外展、外旋伸直、制动、垫高15°以利静脉回流，绝对卧床休息24小时，避免穿刺点处血凝块脱落引起出血。第三十页，共四十页。编辑ppt（三）术后护理(hùlǐ)3、并发症的预防穿刺肢体远端血液循环障碍：股动脉穿刺处动脉止血器加压包扎，压力过大可引起远端血液循环障碍。故应观察远端血运、肢体感觉。24小时内每隔1~2小时观察双下肢足背动脉搏动(bódòng)情况，同时观察足趾的活动情况，左右两侧进行对比。第三十一页，共四十页。编辑ppt（三）术后护理(hùlǐ)3、并发症的预防下肢深静脉血栓栓塞：患者卧床期间，鼓励行双下肢主、被动(bèidòng)活动，膝、踝、趾关节伸屈活动，肌肉收缩活动，以促进血液回流，同时多饮水。第三十二页，共四十页。编辑ppt（三）、术后护理(hùlǐ)4、常规锻炼手术二十四小时之后，要求患者进行正确、合理的患肢功能锻炼，例如，简单的伸屈运动，每日进行5次，每一次持续15分钟左右。术后一周，借助(jièzhù)拐杖行走，每日进行3次，每一次持续15分钟左右，在上述锻炼过程中，坚决不能负重，否则将会降低治疗效果。通常坚持半年左右后，然后逐步独立慢慢行走，有计划性地进行负重练习，切记过度负重。在常规锻炼的过程中，应严格遵守循序渐进的原则。第三十三页，共四十页。编辑ppt七、饮食(yǐnshí)护理均衡营养不宜吃辛辣(xīnlà)食物减少甘厚味食物适度补钙不宜饮酒第三十四页，共四十页。编辑ppt八、出院(chūyuàn)指导

保持良好健康的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗保持信心。注意保暖，避免受寒，防止疼痛症状加重。减少股骨头的负重，其中包括①不能长久站立②不能坐矮凳(ǎidènɡ)子不能跑跳、跨越。第三十五页，共四十页。编辑ppt八、出院(chūyuàn)指导

持续行走不宜超过500米，一天行走不宜超过1500米。可增加无负重的髋关节活动，如科学的功能锻炼和蹬自行车等。行走应遵医嘱采取正确行走姿势，以免加重股骨头塌陷或关节软骨的损伤破坏。日常生活中，注意对髋关节的保护，避免(bìmiǎn)髋关节的暴力损伤或扭伤等。第三十六页，共四十页。编辑ppt谢谢(xièxie)第三十七页，共四十页。编辑ppt股骨头坏死介入治疗(zhìliáo)的护理作业（一）一、名词解释（10分）N0-N4股骨头坏死：二、填空题（每题5分，共70分）N0-N41、X光下会见骨质疏松、囊腔和硬化（）存在，（）、股骨头节段性扁平及（），死骨形成、髋臼骨赘形成、（）或（）、半脱位等。2、股骨头坏死是临床表现有:（)、（

）、髋关节功能障碍、（

）、肌肉萎缩。3、非损伤性股骨头坏死病因有（

)、(

）、(

)其他。4、损伤性股骨头坏死病因：（

）、髋关节脱位（

）（

）先天性髋关节脱位。三、简答题（每题20分，共20分）1、股骨头的血供主要包括哪些动脉？N0-N2

2、股骨头坏死介入治疗术后如何预防出血(chūxiě)和血肿N3-N4

第三十八页，共四十页。编辑ppt股骨头坏死(huàisǐ)介入治疗的护理作业（二）一、名词解释（10分）N0-N4股