食管癌病例讨论课件整理-002

食管癌病例讨论1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴食管癌病例讨论食管癌病例讨论1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴病例讨论*食管癌是常见恶性肿瘤,严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌,其中我国有约15万人,占世界食管癌死亡率的绝大部分。随着中考脚步的临近，正是初三物理总复习进行得如火如荼的时候。这时候的初三学生经过近两年的物理学习，知识、技能、方法已具备了一定基础，但是由于复习的时间短，任务重，采取有效的复习方法对提高复习的整体效果就显得尤为重要。首先，每一个孩子都应该有明确的目标对于每一个学生来说，由于基础和能力的差别，要想都享受到成就感的满足，就必须针对每个人的不同情况来制定预期目标。因此，复习时我们应多鼓励、多表扬，尽管是小小的进步，我们也应肯定他们，让学生有成就感。第一部分复习完的时候，搞了一个测试，班上的最低分15分，我在班上表扬了这位同学，因为在平常的测试他都在个位数，这次翻了倍，给了他及时的评价，鼓励他下次争取突破20分，结果他真的实现了。所以有了适合他的奋斗目标，教师在激励他去完成目标，就会达到事半功倍的效果。第二、把握好五点原则1.系统性原则复习是要把平时所学的局部的、分散的、零碎的知识纵横联系，使之系统化、结构化。使学生进一步明确各部分教材的地位与作用，揭示各部分内容之间的内在联系。所以复习时，可采用“以线串珠”的方法，把知识概括成表格式、纲要式、图示式、口诀式，便于记忆与理解。2.基础性原则复习要抓住基础知识、基本技能与方法（即三基）的复习训练。基础知识的复习要弄清这些基础知识的来由、内容、应用和联系等；而基本技能训练在复习中应引起高度重视，要有意识地让学生多练习一些能直接运用基础知识来解的题目。3.重点性原则复习要有重点地进行，应突出以下几个重点复习：教材、概念、例题、解题思想与方法、薄弱环节和难点。4.精选性原则复习课中例题的选择，习题的配备必须精心考虑，题目必须有一定的基础性、综合性、启发性、代表性与典型性，要选择一些能“牵一发而动全身”的题目进行讲解或让学生练习，帮助学生从中找出解题规律与方法。5.主体性原则复习课应同样把学生看成是学习的主体，要千方百计让学生积极地参与复习过程，凡是学生看得懂、讲得来、做得出的内容与题目，都要让学生去独立完成，教师不要都包办代替，不要满堂灌。第三、把握好复习的两个阶段第一阶段（一轮复习）通读教材内容，依标清理课本，重视基础知识、基本概念，并不只是单纯牢记定义和公式，而是要理解消化这些物理定义和公式，弄清他们的适用条件和应用范围。针对发生和存在的某一事物让学生从基础知识、基本概念和物理规律出发去分析、理解，培养学生用物理知识解决具体问题的能力。重视基础还表现为正确地使用教材，教材是学生学习的主要内容依据，教师要在课程标准指导下，用好教材，挖掘教材中丰富的物理内容，甩开课标和教材，搞题海战术是不可取的。教材是物理教学的主要依据和教学手段，要以“纲”为“纲”，以“本”为“本”。基本概念和原理的考查仍然是中考的主要内容，这类试题中大部分题目的素材来源于教材。因此，一定要仔细阅读教材，在全面复习的过程中，要紧扣课本，进行“四清”――即清课本、清插图、清实验、清习题。做到彻底清理，学懂弄通。1.清课本。主要是学生自己清理现象、物理规律等，要让学生明确各章节所包含的物理知识及其相互关系，弄清各章节的物理内容体系（知识结构）、能力要求、重点难点，弄清物理知识的来龙去脉。2.清插图。物理学科在某种意义上讲就是“即物讲理”或“识物树理”。因此要求同学们对课本中的插图必须充分重视，掌握精髓，对课本中的每一张图和表格都要细心分析，弄懂意义。3.清实验。对初中物理教材中的学生实验要认真研究，明确实验目的、原理、器材、步骤、数据测量和所得结论，做到“三会”――即会实验操作，会正确处理数据，会分析结论。对每一个实验，都要知道通过什么途径减小误差。同时，对课本中的演示实验和小实验也要弄清其现象、过程和原理。4.清习题。“粗做十题，不如精做一题”。因此解题时要充分发挥每一道题目的训练功能，不应该把得出答案看作完成解题，答案得出以后要让学生回头思考一下，问题是怎么解出来的，有什么经验和教训可以汲取，是否还有其它的解法，通过一题多解使得知识和方法融会贯通。第二阶段（二轮复习）在第一轮复习的基础上，我们把所学知识进一步分类、归纳、提炼成专题进行复习。这个阶段所要达到的目标是通过典型例题的强化训练，进行纵向和横向的拓展延伸，举一反三、化三归一，理出各知识点之间的内在联系，找出解决同类问题的规律和技巧，将知识最终内化成能力。初中物理按知识点大致可以分成力、热、声、光、电五大板块，按题型可以分为选择题、填空题、作图题、实验题、计算题五种常见题型。复习时就需要我们以题型和知识板块为依据，使所学的知识相互迁移，连成线，织成网。通过创设物理应用问题情境，引导学生将实际问题转化为物理问题，通过观察、分析、归纳抽象出物理模型、概念和规律，让学生不断体验物理与生活的联系。在提高学习兴趣的同时，培养应用物理与物理认知能力。除此之外，我们在第二阶段还要注意以下三个方面：1.关注社会热点问题。近年学业水平测试题特别关注环保、能源、可持续发展、高科技、国内外时政大事等社会热点问题。2.重视物理实验的复习。物理是一门以实验为基础的科学，要求学生对每件实验仪器的使用（包括调节、操作和读数），每个实验的原理、仪器选用、步骤编排、数据的测量和处理、现象的观察和分析、结论的总结归纳及其应用、故障的排除等有较为全面的理解，并且要求学生具有设计一些新实验的能力。3.规范答卷，减少失分。在历年评阅物理试卷时，有些学生存在答题不规范而丢分。例如：在试题中出现的问题情境中，不能提出符合物理要求的问题，提出的问题肤浅。计算题有的不写公式、直接带入数据，有的中间过程量开始近似。实验设计中所测物理量不用规定的字母，结论的表述不用物理学科术语等等。素质教育的精髓是以学生为主体、教师为主导，让学生参与整个教学的全过程。这就要求教师能充分发挥学生的主观能动性，重视学生的质疑能力的培养，使学生在学习过程中不断发现问题，不断从根本上解决问题，从而使自身的数学素养不断得以提高。那么，小学数学教学中。怎样培养学生的质疑能力，本人在以下几个方面进行了探索和实践。一、努力创设情境，使学生乐于质疑在平时的工作中，经常听到教师议论：现在的学生太懒散了，很少有学生提出问题。事实的确如此，很多学生根本没有问题意识。即使遇到疑难也不提问。当然，造成这种局面的原因是多方面的，传统的课堂教学模式造成了学生对教师既“迷信”又畏惧，学生对疑难既渴望质疑又害怕“出丑”，思维活动总限于教师预先设计好的“圈子”，担心因为质疑而遭到同学的嘲讽和教师的反感。因此，学生已习惯于被动地、机械地接受知识，不愿向教师质疑。更不会对课本质疑。这就要求广大教师根据具体情况。不断改善学习环境，在教学设计中对学生的质疑有充分的考虑和适时的引导，在备课中充分考虑学情，对学生的疑难点做到准确把握、心中有数，给学生的质疑创设良好的空间，使质疑成为学生的内在需求，让质疑伴随着学生完整的学习过程。二、营造宽松愉悦的课堂氛围。使学生敢于质疑宽松愉悦的教学氛围是学生主观能动性得以发挥的前提，它能消除学生的紧张压抑的心理，使学生处于一种愉悦的心理情境中。学生在心情舒畅的氛围中，就能迅速地进入学习的最佳状态，乐于思维，敢于质疑。因此，教师在课堂中要努力营造和谐平等的课堂氛围，积极引导师生互动、生生互动。在课堂中教师要以饱满的热情，真诚的微笑对待每一位学生，特别是对学困生，教师更应该倾注足够的爱心和耐心，使其体会到教师对他的关注和希望，真正感受到自己是学习的主人，从而拉近师生之间的心理距离，建立平等和谐的新型师生关系。另外，教师要用宽容的眼光、平和的心态看待学生的质疑，要允许学生质疑过程中的失误。这是学生敢于质疑的基本保证。例如在教学“百分数应用题”时，我出示了一题：“一个班学生人数不超过五十人。其中女生人数是男生人数的80％，问这个班最多有多少人，男女声各有多少人?”学生见了这题，当时即向我提出：“这道题没有告诉具体人数，无法解答”。还有的学生提出：“告诉女生人数是男生人数的80％这个条件，又怎么能求出男女声各有多少人?”这时，我反问学生：“学生的人数应该是什么数?”，学生回答：“学生的人数应该是整数”。我又启发学生：“女生人数是男生人数的80％，这80％化成分数是多少?”我让学生进行讨论交流，学生经过讨论，也很快得出结论。因为80％=4/5，而4+5=9，因此这个班的人数最多是45人，并很快求出了这个班级男女学生的人数。从上面的事例中可以看出，教师的设疑启发只是为学生树立了质疑的榜样，而教师善待学生的提问才真正为学生的质疑提供了可能。因此，教师要采用言语表扬、动作的肯定、表情的默许等手段对学生的质疑行为给予及时的肯定。实践证明，学生在学习过程中如果体验到一次质疑的成功，就会勇气倍增，激起无数次质疑的欲望。教师在平时的教学中要通过潜移默化的引导，使学生意识到惧怕困难、放弃质疑就是裹足不前，自甘落后。学生一旦形成这种观念，就会消除畏惧心理，将勇于质疑视为优秀学生素养的一部分，从而将质疑贯穿于学习过程的始终。三、在课堂教学中培养学生的良好习惯，使学生善于质疑小学数学教学，不但要让学生乐于质疑，敢于质疑，还要让学生善于质疑。我在教学中主要从以下两个方面培养学生善于质疑的能力。1.巧妙设疑。教学中，当学生的思维停滞不前或处于消极状态时，教师要巧妙设疑。进而激发学生探究的兴趣，启动学生思维的内驱力，引发起主动质疑。如教学“圆的面积”时，许多学生局限于课本的指导方法，而不思创新。这时，我向学生激疑：还能将圆拼割成其它什么图形而推导出圆的面积公式吗?从而激起了很多学生强烈的探究欲望，学生跃跃欲试，并先后将圆转化成三角形、平行四边形，从不同角度，通过不同方法进行了探索和创造，推导出了圆的面积。2.引导质疑。在教学中，教师要抓住一切机会引导学生质疑。如教学“比的基本性质”后，我引导质疑：“学了比的基本性质后，你会想到什么性质?”一学生立即举手：“我想起了分数的基本性质和商不变性质。”另一学生说：“小数的基本性质和分数的基本性质有联系吗?”学生质疑的情绪极其高涨，在充分讨论的基础上，我则给予适当的点拨，使学生拨云散雾，障碍疏通。从而让学生进一步理解了它们的联系和区别，牢固地掌握了比的基本性质。教师在教学中抓住要害，因势利导，学生便能自然的获取新知。增强能力。综上所述，我认为，教师在教学实践中，应该通过多种形式，让学生乐于质疑、敢于质疑、善于质疑，使学生由被动接受逐步转化为主动质疑，将学习活动真正内化为学生自身的需求，从而帮助学生认识自我。树立信心。调动其学习的积极性和创造意识，使学生的创新能力和思维素养等方面得到长足发展。病例讨论*食管癌是常见恶性肿瘤,严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌,其中我国有约15万人,占世界食管癌死亡率的绝大部分。临床表现*早期症状:不明显,无吞咽困难,可有三感一痛感:1咽下食物哽噎感2食物通过停滞感3食管内异物感痛:胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛临床表现*典型症状(中晚期):进行性吞咽困难难咽干的食物一半流质一水和唾液不能咽下临床表现侵症状1.侵犯食管外组织一持续胸背痛2.侵犯喉返神经一声音嘶哑3侵入主动脉一大呕血4.侵入气管一食管气管瘘临床表现体检*一般无阳性体征*注意锁骨上淋巴结有无肿大肝有无肿块,有无腹水、胸水等远处转移体征。食管的生理狭窄右颈总动脉第一狭窄食管入口处(距中头臂干切牙15cm)主动脉引右主支气管第二狭窄气管分叉处(距中切牙25cm)食管主动脉胸部第三狭窄——膈食管裂孔处(距中贲门切牙40cm)主动脉腹部食管(前面观)食管癌好发部位及发病率80%6040209.50%0%上神米走神食管的毗邻颈段:前:气管膜部、甲状腺叶(前外侧)侧:颈动脉鞘、喉返N、甲下血管(左:胸导管末端)后:椎前筋膜胸段食管的毗邻胸段的前方气管、气管m杈、左喉返神经、左主支总动辣