消化系统影像诊断-常见病影像学表现（医学影像诊断课件）

消化系统2023/6/913:502肝脏疾病诊断【影像学表现】（1）CT表现：①弥漫性脂肪肝平扫，显示全肝密度普遍性减低，比脾密度低；出现“血管湮没征”，或“血管反转征”，但血管分布、走向和管径均正常；增强扫描，肝实质的强化程度减低，但强化的肝内血管显示更为清晰②局灶性脂肪肝表现为一个或数个肝叶或肝段密度降低，但增强检查显示其内血管分布正常；在胆囊旁和叶裂附近肝组织可出现相对高密度的肝岛表现1.脂肪肝脂肪肝CTa、b.同一患者，CT平扫（a）示肝密度弥漫性减低，出现“血管湮没征”；增强检查（b）示肝实质强化程度较低；c、d.同一患者，CT平扫（c）示肝密度减低更明显，出现“血管反转征”；增强检查（d）示肝实质强化程度明显减低abcd（2）MRI表现：①弥漫性脂肪肝：表现为与同相位（inphase）相比，反相位（outphase）上全肝实质信号明显减低②局灶性脂肪肝：表现为反相位上，某一叶或多叶、多段肝实质信号明显减低；肝岛信号强度在各序列上均同于正常肝实质1.脂肪肝脂肪肝MRIa、b.T1正反相位，inphase（a图）示肝信号正常，outphase（b图）示肝右叶信号明显减低c.T2WI肝实质信号右叶高于左叶d.T2脂肪抑制序列可见肝右叶信号减低abcd（三）疾病诊断2.肝硬化【影像学表现】CT：①直接征象：形态学变化，可为全肝萎缩、变形，但更多的表现为部分肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大，结果出现各肝叶大小比例失常；肝轮廓常凹凸不平；肝门、肝裂增宽；密度变化，肝的脂肪变性、纤维组织增生及再生结节等因素，导致肝密度不均匀；增强扫描，动脉期肝硬化结节可轻度强化，门静脉期多与其余肝实质强化一致。②间接征象：脾大，腹水，胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象。一、肝脏MRI：①直接征象：肝脏大小、形态改变与CT所见相同。肝硬化结节呈弥漫性分布，大小不等；RN和DN在T1WI上均可表现为略高、等或低信号，

T2WI上大多为低信号；增强检查，RN及大部分DN为门静脉供血，因此各期强化与肝实质一致，DN也可表现动脉期轻度强化，但门静脉期和平衡期强化均与肝实质相同。②间接征象：与CT表现相似；增强MRA可更好地显示门静脉高压形成的扩张、迂曲侧支循环静脉2.肝硬化肝硬化a.CT平扫，显示肝脏萎缩，边缘不规则，肝内多发略高密度结节b.增强扫描平衡期，肝内结节强化与肝实质一致，胃底周围见粗大、迂曲侧支循环静脉，脾大c.MRI平扫，T1WI可见肝实质内弥漫高信号结节d.增强检查平衡期，结节呈轻度强化，炎性纤维化组织表现为网格状显著强化abcd（三）疾病诊断3.肝脓肿【影像学表现】CT：①直接征象：平扫，脓腔可表现为肝实质内低密度区，其内可有分隔，也可有小气泡或气液平面；脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔；增强检查，脓肿壁呈环形明显强化，分隔也表现明显强化，而脓腔无强化。

②间接征象：急性期脓肿壁外周可出现环状低密度水肿带，水肿带呈延迟强化，与无强化脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征”。一、肝脏肝脓肿a.CT平扫，右叶下段低密度肿块，内有更低密度区，腔内见液气平面b.增强检查，表现典型“环征”，即中央为无强化的低密度脓腔，中间为环状明显强化的脓肿壁，周围为环状低密度的水肿带abCT：①直接征象：平扫，显示肝内单发或多发、大小不等的囊性肿块，典型表现为母囊内有大小不一、数目不等的子囊；囊壁常有环状钙化；内、外囊分离出现所谓“双边征”“水蛇征”为本病的可靠征象；增强扫描，囊内无强化，囊壁强化；②

间接征象：囊肿巨大时CTA可见其周围血管受压移位MRI：①直接征象：肝内囊肿结构表现与CT相似，囊内表现为T1WI低信号、T2WI高信号，囊内富含蛋白质和细胞碎屑则表现信号不均，增强扫描，与CT表现相同；②间接征象：与CT表现相同4.肝棘球蚴病肝囊型棘球蚴病a.CT平扫，显示母囊内有延其周边部排列的多发子囊，呈轮辐状表现；b.另一病人，CT平扫，由于内囊破裂，显示内囊壁漂浮于囊液中，呈“水蛇征”表现医学影像诊断学急腹症影像

急腹症acuteabdomen腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统。包括：消化道穿孔、肠梗阻、尿路结石、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、阑尾炎、腹部外伤等。要求影像学诊断及时、准确。影像学检查：普通X线、CT、超声等。平片和透视是检查急腹症的基本方法。

肠梗阻分类

机械性、动力性、血运性机械性肠梗阻：分为单纯性和绞窄性，前者只有肠道通畅障碍，后者同时伴有血运障碍。动力性肠梗阻：分为麻痹性与痉挛性，肠道本身并无器质性病变。血运性肠梗阻：见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。

单纯性小肠梗阻

病因

肠粘连、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤

病理

肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。肠壁吸收气体和液体功能障碍，肠腔细菌分解食物，加重肠腔内气体及液体量。

病情进展--梗阻时间长--肠管压力增高--扩大加重--血运障碍--坏死和穿孔--腹腔积液及腹膜炎。

单纯性小肠梗阻临床表现

症状：腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便及腹胀等

体征：腹部膨隆、有压痛、可见肠形。

听诊：肠鸣音增强、有气过水声等。

单纯性小肠梗阻影像学表现X线检查目的：1、是否有肠梗阻存在；

2、了解梗阻的部位；

3、分析梗阻原因。

单纯性小肠梗阻影像学表现典型X线表现：1、小肠扩张积气：非闭袢性梗阻鱼肋样、弹簧样2、肠腔内积液：立位、液平面（多个、短）、气柱高，呈阶梯状排列（特征性表现）；

3、胃、结肠内气体少或消失

单纯性小肠梗阻影像学表现

梗阻部位：十二指肠、空肠、回肠梗阻

梗阻部位高：积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著。

梗阻部位低：扩张肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹。

单纯性小肠梗阻影像学表现梗阻程度：完全性和不完全性。梗阻原因：肠粘连、蛔虫、结核性腹膜炎以及肿瘤等。

单纯性小肠梗阻影像学表现超声1、肠管扩张伴积气、积液2、肠蠕动异常3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的线条状，横断面呈车轮状。

单纯性小肠梗阻影像学表现CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征

绞窄性肠梗阻定义：由于肠系膜血管发生狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。病因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。病理：血液的丢失；毒素的吸收；体液、电解质的丢失。临床症状与体征均较单纯性肠梗阻为重。

绞窄性肠梗阻影像学表现X线基本征象：小肠扩张、积气和积液。特殊征象：1）假肿瘤征2）咖啡豆征3）多个小跨度卷曲肠袢4）长液面征5）空、回肠换位征6）结肠内一般无气体

绞窄性肠梗阻影像学表现超声

肠蠕动由强变弱；短时间内腹腔游离液体大量增加。

CT

协助确定假肿瘤征；观察腹腔是否有积液；发现肠系膜扭曲、变形。X线腹部仰卧位平片（A）显示空肠扩张积气；CT增强扫描（B，C）示右侧肠壁水肿增厚呈双层样改变（B，↑）,强化不明显，有腹水，肠系膜血管断面可见充盈缺损（C，↑）；CTAMPR重建可见肠系膜上动脉起始段狭窄（D，↑）。

麻痹性肠梗阻常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。临床表现及体征：疼痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠梗阻影像学表现X线

特点：胃、小肠和大肠等均积气、扩张，结肠积气显著；液平面少；肠管形态改变不明显。

无腹膜炎：扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。

合并腹腔感染：肠间隙可增宽，腹脂线模糊。医学影像诊断学食管疾病影像一、食管异物临床表现

1.明确的异物吞咽史2.异物梗塞感、疼痛，吞咽困难3.继发穿孔、感染症状食管异物病理

1.异物的种类阳性：不透X线，如硬币、骨骼、别针等阴性：透X线，如果壳、肉块、鱼刺、塑料制品2.异物易停留处：食管的生理狭窄好发部位：食管入口，其次：主动脉弓压迹处及左主支气管压迹，横膈裂孔处较少。枣核食管异物枣子RAO食管异物枣子正食管异物枣子LAO食管异物(鹅肉，术前钡检)食管异物(鹅肉，术后钡检)食管异物(X侧位，钡棉检查)二、食管静脉曲张病因病理

任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张。是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。

门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成：门静脉-胃冠状静脉和胃短静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。食管和胃底静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张临床表现

呕血：突然发作、血色新鲜、喷射状重者休克多伴有脾肿大、脾亢、肝功异常、腹腔积液食管静脉曲张影像学表现

轻度：食管下段黏膜皱襞稍增宽或迂曲。中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。早期食管静脉曲张轻度LAO粘相食管静脉曲张轻度RAO粘相中期晚期食管胃底静脉曲张

食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。食管胃底静脉曲张三、贲门失弛缓症定义：

是食管运动功能障碍性疾病之一，是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良，食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变。

贲门失弛缓症分为原发性和继发性

原发性：神经源性疾病，是肌间奥厄巴赫神经节细胞变性减少或缺乏，支配食管的迷走神经背侧运动核变性所致。

继发性：迷走神经切断、重症肌无力等。贲门失弛缓症病因病理

主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜下层的慢性炎症。贲门失弛缓症临床表现

发病缓、病程长，主要症状为下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕吐。贲门失弛缓症影像学表现

1、漏斗状、鸟嘴状（典型征象）2、钡剂通过贲门受阻3、狭窄段以上食管不同程度扩张4、食管蠕动减弱或消失5、并发炎症及溃疡：黏膜皱襞紊乱、龛影医学影像诊断学胃部疾病影像二、胃溃疡Ulcerofthestomach常单发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部。临床表现：反复性、周期性与节律性上腹部疼痛，恶心、呕吐、嗳气与反酸等；有出血则有呕血或黑便；重者可有幽门梗阻；可恶变。胃溃疡病理

胃壁溃烂缺损形成壁龛。溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层。溃疡多呈圆形或椭圆形，直径多为5~20mm，深为5~10mm。溃疡口部周围呈炎性水肿。胃溃疡慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。胃溃疡影像学表现直接征象：代表溃疡本身的改变；间接征象：为溃疡