传出神经系统药物用药护理-拟胆碱药的用药护理（美容应用药物课件）

胆碱酯酶抑制药重症肌无力

《爱力水手的故事》是一个有关重症肌无力的宣传片，爱力工作人员一直思考如何才能以轻松、诙谐的方式帮助公众和病友重新认识疾病，后来才有了“爱力水手”这一形象，并发起将6月15日为“重症肌无力关爱日”。

作为医护工作者，我们更要学会“关爱他人、关爱社会，做生命的守护者”。

胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药病例导入患者，女，10岁，因感冒发热伴右眼上睑下垂，晨轻暮重，不伴有复视，儿科门诊给予对症退热抗炎治疗后全身病情稳定，但上睑下垂无改善，后就诊于眼科门诊。眼科检查：双眼平视时右眼上睑缘遮挡1/2瞳孔，双眼前后节检查未见明显异常。眼位：33cm角膜映光L/R15°，交替遮盖左眼上至正位，右眼下至正位。运动：右眼上转运动不足-3、内转运动不足-2。新斯的明试验（+），疲劳试验（+）。全身检查：甲状腺功能未见异常，头部、胸部CT未见异常，余查体未见异常。诊断：眼肌型重症肌无力，斜视矫正术后。给予溴吡斯的明、糖皮质激素治疗，5d后起效，上睑下垂情况以及眼位明显改善。那么，请大家思考一个问题，溴吡斯的明为什么可以治疗重症肌无力？重症肌无力——自身免疫性疾病胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药重症肌无力治疗药物胆碱酯酶抑制剂：新斯的明，吡斯的明免疫抑制剂：糖皮质激素、环孢菌素、他克莫司、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗静脉注射用丙种球蛋白血浆置换胆碱酯酶抑制药新斯的明新斯的明肿瘤或便秘肿瘤或结石新斯的明注意事项1.甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用2.口服过量时，应洗胃、早期维持呼吸，并常规给予阿托品对抗3.不宜与去极化型肌松药（如琥珀胆碱）合用4.能干扰神经-肌肉传递的药物如奎尼丁，能使本品作用减弱，不宜合用胆碱酯酶抑制药吡斯的明起效慢，维持时间长应用同新斯的明毒扁豆碱易透过血脑屏障进入中枢全身毒性反应比新斯的明重中毒时可致呼吸肌麻痹易逆性胆碱酯酶抑制药难逆性胆碱酯酶抑制药有机磷酸酯类二者有什么区别呢？小结本讲学习了新斯的明，重点掌握它的药理作用、治疗重症肌无力的机理、禁忌症以及注意事项拓展了重症肌无力的治疗药物，必要时也可手机切除胸腺思考题重症肌无力危象和胆碱能危象有什么区别？易逆性胆碱酯酶抑制药和难逆性胆碱酯酶抑制药有什么区别呢？M受体激动剂爱护眼睛每只眼睛约含1.2亿个视杆细胞，它给人以黑、白视觉，还含有700万个视锥细胞，它为人提供色觉，形成“彩色”是人脑综合处理的结果。

你的视力还有这么好吗？看电视、看电脑、看手机过度用眼，滥用眼部化妆品，眼部用药不当、眼卫生不佳、全身慢性疾病导致眼部病变、眼部受到创伤时……M受体激动药病例导入

张某，男，50岁。因左眼反复胀痛伴同侧头痛一个月、视力急剧下降一天来医院就诊。右眼视力为0.4，左眼视力为0.1。左眼睫状充血，角膜上皮雾状水肿，前房浅，周边前房为1/4CT，房水无异常，瞳孔散大约6mm，对光反射消失，晶状体轻混浊，余窥不清;右眼角膜透明，前房浅，周边前房为1/3CT，瞳孔圆，光敏，晶状体轻混浊，眼底无明显异常。IOP:右眼19mmHg,左眼56mmHg。

诊断为：急性闭角型青光眼(左眼急性发作期，右眼临床前期)。医生立即给予20%甘露醇静脉点滴，毛果芸香碱滴眼液点左眼，1次/5min，共六次。口服醋甲唑胺片50mg，一日2次。2h后，患者诉眼部疼痛减轻，视力提升，左眼瞳孔3mm。测眼压：IOP左眼24mmHg。病情稳定2天后，行“左青光眼小梁切除术”，术后左眼视力0.6，前房中深。IOP：右眼14mmHg，左眼10mmHg。M受体激动剂常用降眼压药物(1)前列腺素类衍生物(2)β肾上腺素受体阻滞剂(3)肾上腺素能受体激动剂(4)局部碳酸酐酶抑制剂(5)拟胆碱类药物(M受体激动剂)M受体激动药（匹罗卡品，Pilocarpine）为毛果芸香属植物中提取的生物碱，属于叔胺类化合物，其水溶液稳定，现在可以人工合成。毛果芸香碱M受体激动剂常用制剂：毛果芸香碱滴眼液

毛果芸香碱片瞳孔扩约肌胆碱能神经支配眼内容物有房水、晶状体、玻璃体，其中对眼压影响最大的是房水。房水的总量为0.13mL～0.3mL，其主要成份是水，此外还有蛋白质、电解质、抗坏血酸、乳酸、葡萄糖、脂类、酶类等，pH值为7.3～7.5，正常眼压的范围为10mmHg～21mmHg毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱不良反应（adversereaction）

（1）用药后可出现瞳孔缩小、可使视力下降，产生暂时性近视，并可出现眼痛、眉弓部疼痛等症状。

（2）长期用药可引起强直性瞳孔缩小、虹膜后黏连等。

（3）频繁点药可因过量吸收引起全身毒性反应，如出汗、流涎、恶心、呕吐、支气管痉挛和肺水肿等。毛果芸香碱注意事项

1.瞳孔缩小常引起暗适应困难，夜间开车或从事照明不好的危险职业的患者特别小心。

2.定期检查眼压。如出现视力改变，需查视力、视野、眼压描记及房角等，根据病情变化改变用药及治疗方案。

3.为避免吸收过多引起全身不良反应，滴眼后需用手指压迫内䀝1～2分钟。

4.如意外服用，需给予催吐或洗胃；过多吸收入血出现全身中毒反应，应使用阿托品抗胆碱药进行对抗治疗。毛果芸香碱毛果芸香碱本讲学习了毛果芸香碱，重点掌握它对眼睛的药理作用和临床应用。拓展了眼部常用药物，加强眼部用药注意事项，以减少眼部用药引起的全身反应。小结毛果芸香碱药物使用过量时，会引起哪些全身反应，使用什么药物进行对抗治疗呢？思考题传出神经系统简介解剖生理基础

做好解剖学和生理学知识的复习是学好用药护理的前提。

传出神经系统药物作用的解剖和生理基础：传出神经递质、受体。

加强基础知识的内在联系，需要反复不断地深入学习和思考。

药理学是连接基础医学与临床医学的桥梁

用药护理是不断实践的过程，所以经努力！传出神经系统自主神经功能不全

急性全自主神经功能不全(APD)是一种罕见病，也称为自身免疫性自主神经节病变。本病可见于不同年龄及性别人群，临床特点为严重广泛的交感神经和副交感神经神经功能障碍，运动和感觉功能相对不受影响。常见症状包括胃肠道动力障碍、体位性低血压、无汗、瞳孔光反射延迟、膀胱功能障碍等。传出神经系统传出神经分类患儿，男，8岁，因上呼吸道感染4天合并晕厥而就诊，舒张压相差20～40mmHg，卧立位心率均无明显变化。双侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，轻度构音障碍，四肢腱反射引不出，肌张力低，双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的感觉、运动传导速度减慢，波幅减低，无汗、唾液及泪液少，体温异常，鼻、眼、口干燥伴鼻塞，有恶心、呕吐，大便秘结、少尿等表现。诊断：急性全自主神经功能不全。给予糖皮质激素和对症治疗如拟胆碱药物等。这个自主神经功能不全的病人，以胆碱能神经系统功能紊乱为主，自主神经和胆碱能神经有什么关系呢？传出神经分类去甲肾上腺素（NA）去甲肾上腺素能神经纤维交感神经和副交感神经双重支配人体内脏器官传出神经分类神经递质哪些神经为胆碱能神经？哪些神经为去甲肾上腺素能神经？神经递质代谢胆碱能受体M受体毒蕈碱（muscarine)受体烟碱受体（Nicotinicreceptor）尼古丁(Nicotine)，俗名烟碱烟碱是烟叶(tobacco)中的主要成分胆碱能受体N受体胆碱能受体去甲肾上腺素能受体1.胆碱受体激动药1.胆碱受体阻断药M受体激动药（毛果芸香碱）M受体阻断药（阿托品）2.

抗胆碱酯酶药2.胆碱酯酶复活药易逆性抗胆碱酯酶药（新斯的明）难逆性抗胆碱酯酶药（碘解磷定）1.肾上腺素受体激动药1.肾上腺素受体阻断药、受体激动药（肾上腺素）、受体阻断药（拉贝洛尔）受体激动药（去甲肾上腺素）

受体阻断药（酚妥拉明）

受体激动药（异丙肾上腺素）

受体阻断药（普萘洛尔）2.间接作用的拟肾上腺素药2.抗肾上腺素能神经