双眼视调节与集合的相关性（双眼视检查分析与处理课件）

AC/A的测定AC/ATestAC指调节性集合，A为引发该集合的调节AC/A:调节性集合与引发该集合的调节之间的比值，表示每改变1D调节能改变的集合量。集合变化引发的调节变化为

CA/C：指集合性调节与集合的比值。表示每改变1棱镜度的集合，能改变的调节量（D）。AC/A的概念调节集合瞳孔变化近反射（调节反射）三联动调节与集合联动的生理基础双眼内直肌集合双眼眼眶睫状神经节睫状肌瞳孔括约肌调节瞳孔缩小双眼动眼神经视觉信息视中枢皮层（枕叶19区）皮层顶盖纤维corticotectalfiber中脑顶盖前区中脑双侧动眼神经核

双侧E-W核动眼神经核动眼神经副交感E-W核顶盖前核上丘副交感神经调节反射三联动的控制模式虹膜瞳孔调节控制通路调节中心晶状体屈光力变化模糊物像未聚焦在视网膜∑∑集合控制通路像分离融像中心眼外肌集合力变化视标视网膜非对应点∑∑正常值：AC/A：4±2▲/D（2-6▲/D）；CA/C：1D/12▲调节、集合联动的主要作用是为增加相互的神经支配效益和同步协调性AC/A的测定AC/A值的测定就是通过改变调节，测定集合变化量，从而求得调节变化1D时集合的变化量。AC/A值的测定方法:1.隐斜计算法：注视距离2.梯度法：改变球镜注视距离改变球镜隐斜计算法M集合改变量集合改变量（p）=必要集合量=pd*（1/d）*10瞳距pd单位为mm；注视距离d单位为cm近距离正位AC/A=集合变化量P/调节变化量D

AC/A=必要集合量/(1/d(m))=[pd（mm）*（1/d（cm））*10]/(1/d(m))调节改变量D=1/d；注视距离d单位为m通过改变远近注视距离，改变调节，用远近距离测出的眼位，来计算集合的变化量隐斜计算法M近距正前方远眼位EXOESO近眼位集合变化量必要集合量=PDmmx1（dcm)x10调节变化量D=1/dm集合的变化量=必要集合量+近距内斜-远距外斜必要集合量AC/A=集合的变化量/调节变化量PDmmx(1/dcm)x10+（近距内斜-远距离外斜）(1/dm）必要集合量远外斜，近内斜PDmmx(1/dcm)x10+（近距内斜-远距离外斜）(1/dm）

DPD（cm）+（近距内斜-远距离外斜）

D===隐斜计算法集合变化量=必要集合量+近距外斜-远距离外斜M远眼位EXO近距正前方EXO近眼位集合变化量必要集合量PDmmx(1/dcm)x10+（近距外斜-远距离外斜）(1/dm）

DPD（cm）+（近距外斜-远距离外斜）

DAC/A=集合的变化量/调节变化量PDmmx(1/dcm)x10+（近距外斜-远距离外斜）(1/dm）必要集合量远外斜，近外斜===隐斜计算法远内斜，近内斜集合变化量=必要集合量-远距离内斜+近距内斜M近距正前方ESO远眼位ESO近眼位集合变化量必要集合量AC/A=PDmmx(1/dcm)x10+（近距内斜-远距离内斜）(1/dm）=PD（cm）+（近距内斜-远距离内斜）

D必要集合量隐斜计算法远内斜，近外斜MESOExO集合变化量必要集合量近距正前方集合的变化量=必要集合量-远距离内斜+近距外斜

AC/A=整个集合的变化量/调节变化量=PDmmx(1/dcm)x10+（近距外斜-远距离内斜）(1/dm）=PD（cm）+（近距外斜-远距内斜）

D必要集合量Ph=phoria缩写，ph近---代表近距眼位，ph远---代表远距眼位；斜位以内正外负取值。PD瞳距，cm为单位。梯度法M放松眼位（+1.00D）刺激眼位（-1.00D）集合变化量集合变化量=调节刺激眼位（phs）-调节放松眼位（phR）调节变化量就是两个球镜度的差值∆DPhS-phRAC/A=D通过球镜来改变调节梯度法被检者瞳距为60mm，近距40cm处眼位为6exo，然后加（+1.00D）镜片眼位为7exo，然后改加（-1.00D）镜片眼位为4eso，计算患者的AC/A？正前方40cm6exo+1.00D眼位7exo（-1.00D）眼位4eso隐斜计算法AC/A比值的优缺点AC/A比值与调节所引发的集合变化量是线性关系，在不同调节下测得的集合值比例是恒定的。调节发生非人为干涉，为自然视觉状态。测试方法方便，没有额外的检查步骤。看近测眼位时，由于近感性集合的存在，AC/A测定结果偏大。优点缺点梯度法AC/A比值的优缺点两次都在同一距离测定，消除了近感性集合的影响。更有实用性，能获得更多的信息，促发和放松的难易程度。无需计算，容易得到AC/A比值结果。当被检者有调节问题时，所测试出的数据不可靠。增加了一个测试过程，增加视觉检查时间。优点缺点小结

正常值：AC/A：4±2▲/D（2-6▲/D）CA/C：1D/12▲pd单位为cm；ph隐斜：内隐斜为正值，外隐斜为负1.隐斜计算法:注视距离2.梯度法:改变球镜被检者注视40cm处视标时为外隐斜8△，在眼前加凸透镜+1.0D时，隐斜度为外隐斜13△，双眼前加凹镜片-1.0D时为内隐斜2△，AC/A值？思考题相对集合与相对调节的关系RelativeConvergence&RelativeAccommodation正相对集合（PRC），影响负相对调节（NRA）负相对集合（NRC），影响正相对调节（PRA）负相对调节（NRA）低于正常：1.自身调节不易放松2.正相对集合（PRC）比较小；正相对调节（PRA)低于正常：1.自身调节不足2.负相对集合(NRC)比较小；MM正融像集合正融像集合正相对集合限制负相对调节MM负融像集合负融像集合负相对集合限制正相对调节视近正位：BI:18/24/16；BO

:12/18/12；AC/A=6/1，请预测负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）的最大值是多少？M正位BI模糊点18BO模糊点12BO破裂点18BI破裂点24负相对集合18=负融像集合正相对集合12=正融像集合6exo+1.00DS+2.00DS12exo+2.25DS13.5exoNRA的最大值为+2.00DSNRA的预测值=正相对集合/(AC/A)=12/6=+2.00DAC/A=6，降低调节,集合降低，出现6exo需要6∆正融像集合代偿+2.00D正镜片，出现12exo,与正融像集合相等，可视物清晰正镜片+2.250D，降低集合13.5∆，正融像集合12∆不满足需求量，视物重影不清。视近正位：BI:18/24/16；BO

:12/18/12；AC/A=6/1，预测PRA最大值？MBI模糊点18BO模糊点12正相对集合12=正融像集合6ESO负相对集合18=负融像集合-1.00D-3.00D19.5ESO-3.25D18ESOPRA的最大值为-3.00DSPRA预测值=负相对集合/(AC/A)=-18/6=-3.00DS-1.00D刺激调节；集合增加6∆，出现6eso，需要6∆负融像集合代偿-3.00D，集合增加18∆，出现18eso，需要18∆负融像集合代偿-3.25D，出现19.5∆eso，负融像储备18小于需求，不可代偿遮盖检查（近）:8内隐斜；AC/A值:6/1：BI:X/8/6;BO:X/20/12;NRA预测值是多少呢？

MBO：20NRCPRC8ESOBI:8NFC=16PFC=12+1.00DS2ESO+2.00DS4ExO负相对集合NRC=8正融像集合（PFC）=12负融像集合（NFC）=16正相对集合(PRC）=20+3.25DS11.5EXO+3.50DS13EXONRA=正相对集合（PRC）/(AC/A）=20/6≈3.33,下靠取值+3.25DS综合考虑调节和集合的共同影响，该被检查者的最大NRA值为+2.50D加+1.00D正镜放松调节，内隐斜减少6，变成2eso加+2.00D，调节放松，内隐斜减少12，变成4exo加+3.25D，内隐斜减少19.5，变成11.5exo加+3.50D，眼位放松，eso减少21，变成13exo负相对集合NRC=8负融像集合（NFC）=16正相对集合(PRC）=20MBO：20R=8NRC=8PRC=208ESOBI:8PFC=16PRA=负相对集合/(AC/A）=8/6≈1.33,下靠取值-1.25DS15.5ESO遮盖检查（近）:8内隐斜；AC/A值:6/1：BI:X/8/6;BO:X/20/12;PRA预测值是多少呢？

-1.250D-1.50DPRA预测值=-1.257.59加-1.25DS,内隐斜增加7.5∆，成为15.5eso，需负融像集合（NFC)16代偿加-1.50DS,内斜增加9∆，负融像集合储备8小于内斜增加量，不能代偿，M遮盖检查CT（近）:9

外隐斜，AC/A值:8/1；BI:X/10/6；BO:X/18/16；预测NRA？

BO：正融像储备18负相对集合正相对集合189ExOBI:10正融像集合=27+1.0017ExO8+2.25D18NRA的最大预测值为+2.25DSNRA=正相对集合/(AC/A）=18/8=+2.25DS加+1.00D，集合放松8，外斜加大成为17外斜，由正融像集PFC来补偿加+2.25D，外斜增加的18个外斜，恰好等于正融像储备18，能代偿当加+2.50D，外斜增加量>正融像储备18，不能代偿MBO:18负相对集合正相对集合189ExOBI:10负融像集合1正融像集合=27PRA=负相对集合/(AC/A）=-10/8=-1.250DS遮盖检查CT（近）:9

外隐斜，

AC/A值:8/1；BI:X/10/6;BO:X/18/16;正相对调节PRA预测值？

-1.00D11-1.25D810加-1.00D镜片,集合增加8∆-1.25D镜片,集合增加10∆exo减小为1个eso-1.50D镜片,集合增加12∆；内斜3∆；负融像集合1不可代偿成为1个exo最大不超过+2.50Ds小