透析相关性淀粉样变课件整理

透析相关性淀粉样变16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。透析相关性淀粉样变透析相关性淀粉样变16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。透析相关性淀粉样变欧妍背景IIIIIII血液透析是各种终末期肾病患者维持生命的重要治疗方法。近年来,随着血液透析技术的改善,维持性血液透析患者长期存活率越来越高。与此同时,与血液透析相关的各种并发症逐渐呈现,其中,骨关节病变是其主要并发症之一。研究发现,在骨关节病变中,除了肾性骨病外,还存在其他一系列骨关节病表现。目前认为,骨关节周围的淀粉样沉积是其主要发病原因,因此也将这类病变称之为透析相关性淀粉样变骨关节病(DRA○)。一、教学中存在的问题最近听了很多文言文阅读教学课，在字词教学方面，依然沿用串讲，甚至让学生听写全文的翻译，来达到疏通文意，字字落实的目的。我觉得教学内容过于单一，我们不仅要让学生知道所学文言文的内容，更要让学生学会阅读文言文，积累文言词汇，学会迁移，这才是我们教学的最终目的。《初中语文新课程标准》中对文言文教学的要求是这样阐述的：浅易文言文，能借助注释和工具书理解基本内容。《中考指导用书》中对文言文阅读的要求是：“阅读古代诗歌，能作初步的赏析。阅读浅易的文言文，能借助注释理解基本内容，理解文中常用的实词和‘之、其、而、以、于’等虚词在语言环境中的意义和作用，能说出文言文中重要语句的意思，简要分析和评价作者的观点和态度。”我认为学生不是一张白纸，并且学生有自学的能力，特别是进入初三，文言文教学已经有近两年半的时间，学习了30多篇文言文了，积累了一定量的文言词汇和文言语法现象，学生除了掌握所学文言文的内容，更应该学会文言文阅读的方法，所以在初三年段的文言文教学应侧重学法的指导，使学生养成举一反三的能力。《初中语文新课程标准》强调“阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。应让学生在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。要珍视学生独特的感受、体验和理解。”二、以《曹刿论战》为例，谈文言文字词有效教学策略《曹刿论战》是一篇经典的文言文，语言精练，故事简单。从自己做学生到第一次做老师，始终在我们的教材中。学习《曹刿论战》可以领略先秦文学样式，春秋笔法，以及它通过精心剪裁来突出中心，通过人物对话和行动刻画人物的性格的特点。设计一，让学生学会利用注释看懂文意，并有意识地进行归纳整理，让前后的学习衔接起来，用学过的义项推断文章中的含义，并能够联系上下文进行解释。引进了词义的变化概念，让学生学会查阅字典，探究词义的演变，分清是一词多义还是古今异义（如“狱”在《古代常用字词典》和《现代汉语词典》都有两个义项①官司②监狱，所以“狱”不是古今异义的用法，这在以往的教学中都认为是古今异义，是不对的），或者是两个同音同形的字（如“故”有两个字，一个有三个义项①缘故②所以③故意，还有一个有两个义项①原来的、旧的②死去的），并且将以前学过的相同的字相同或不同的用法都进行归纳整理，构建新的知识网络。不是让学生死记硬背，而是理清来龙去脉，这样便于记忆，也便于迁移。要相信学生能看懂，有能力自学，大面积的集中反馈只能让多数懂了的人为了少数不懂的人浪费时间。至于字字落实可以在第二课时通过作业的反馈来加强，个别确实不懂的再进行个别辅导。设计二，用跳跃性的思考训练学生的阅读理解。1.用编者为什么用《曹刿论战》为题，而不是直接用《长勺之战》为题，引导学生思考文章的中心及材料的精心剪裁。2.为什么弱小的鲁国能够战胜强大的齐国？引导学生再读重点语句，“何以战”和“公问其故”，归纳两点：在于“取信于民”的政治准备和“把握时机”“知己知彼”的军事策略。拓展训练文言语段“故知胜者五”，从内容和字词的迁移上进行反馈。设计三，鲁庄公真的“鄙”吗？引发学生对鲁庄公进行多角度思考。在学生深入思考的基础上，第二课时揭示文章的中心和真正认识曹刿的形象。所以，初三文言文教学要重视字词的教学，但又不能就词论词，孤立地学习，要引导积累和运用，形成文言语感，掌握文言现象，举一反三，形成阅读的能力。文言文教学除了注意阅读方法的指导，还要注意程序性知识的教学，最近本人有幸听了一堂课外文言文教学课《子鱼论战》。教师首先从中考文言文阅读要求和常见题型入手，引导学生理清阅读步骤。总体分三个步骤：一、速读――解题；二、回读――解言；三、跳读――解意。再在每个步骤中由课外向课内勾连，如速读――解题，先举例归纳了标题的两个作用：一如《爱莲说》《隆中对》《曹刿论战》等暗示文章的核心内容；二如《孙权劝学》《愚公移山》等概括文章主要的内容。然后回读梳理情节：借助文中注释快速理解文章大意，弄清文章叙了什么事，记了什么人，阐明了什么观点，抒发了什么情感。用练习反馈的形式，结合中考题型进行梳理归纳，引导学生解决重点字词，疏通文意。总结解词的三个方法：1.结合课内勾连（对曾经学过的该词的意义进行迁移）；2.结合语境替换（结合上下文，推断语境义并在句中加以检验）；3.结合生活联想（联系生活中的成语或者常用词语来推测意思并在句中验证）。以虚词“以”为例进行归纳整理，提示学习方法。用“解词――串意――顺句”总结句子翻译法：“留”“补”“换”“调”。专有名词可保留（人名、地名、书名、年号、官职等）。省略内容要补充（省略主宾、省略量词等）。文言词汇得替换（现代汉语替换文言词汇）。特殊句式需调整（主谓倒装、状语后置、宾语前置等）。最后总结文言文阅读口诀：“借助注释明大意，实词积累重迁移，虚词理解通用法，解词串意加顺句，评价分析扣文意。”课堂突出了阅读方法和阅读步骤的指导，使学生明晰阅读思路，能够举一反三，形成文言文阅读的能力。当然文言文教学不能仅局限于字词的教学，还有文学的熏陶，风格写法等的学习，通过这一篇来了解这一类文章，如《左传》的行文风格，先秦散文的特点等。拓展一些文学史，了解一些文学常识如写作背景，作者生平等，主要是激发学生阅读的兴趣，能养成终身学习的习惯，这才是我们教学的最终目的――“教是为了达到不需要教”。大学生“就业难”如今已经成为一个社会热点问题。在越来越庞大的高校毕业生就业群体中,来自农村的大学生受到社会环境、家庭背景、自身条件等因素的制约,在就业大潮中面临更大的压力。农村大学生“就业难”除了大家所知的共性原因以外,还有哪些群体内因?农村大学生“就业难”将会带来哪些负面影响?应该从哪些方面着手改变这一现状?这些问题很值得我们加以探讨。农村大学生“就业难”的原因就业观急功近利期望值较高、定位不准是目前许多大学生身上存在的通病,在农村大学生身上主要表现为大多数人不愿回家乡就业,一心想留在大城市,期望的薪酬水平也较高。在很多农村大学生父母看来,上大学就等于有了“金饭碗”,子女从此可以光宗耀祖,因此对子女寄予过高的就业期盼。农村大学生自己也迫切需要找到经济收入较好的工作,改变自己和家人的社会经济地位。另外,从经济学的角度讲,谁都希望自己的投入与产出成正比,尤其是对于贫困家庭的学生而言。当一个家庭典房当屋供养一个大学生时,无论家长还是学生本人都已不能将“上大学”看成一件平常事,期求利润的最大化,希望留在大城市、追求高薪也就不足为怪了,这是他们最现实的想法。殊不知在激烈的就业竞争中,这又是最不易实现的想法,反而会成为阻碍准确定位自我、顺利就业的最大绊脚石。同时,就业预期值过高与残酷的社会现实之间的错位,有可能使大学生处处碰壁,此时他们极容易陷入严重自卑的境地,焦虑与困惑接踵而来,导致在对自我的否定中封闭自我。这种心理困惑经过长期积累,就会在就业过程中表现出来,成为制约农村大学生就业的一道心理门坎。自身综合素质欠缺农村大学生的综合能力受到限制,严重削弱了其就业竞争力。农村大学生由于受父辈和农村环境的影响,在世界观、人生观、价值观等方面与城市大学生有一定的差别,看问题的角度往往不同。在以城市价值观为主流文化的高校里,农村大学生需要不断调整适应,如果不能正确对待,很可能会变得沉默寡言,自闭起来。在这种情况下,农村大学生一般会出现两种趋向:一是变得更加自卑和自闭,甚至产生一些不建康的想法;二是在自卑中产生动力,把自己封闭起来,埋头读书,希望通过优异的成绩赢得尊重,尽快改变自己和家人的命运。与此同时,他们往往忽视社会沟通协调等综合能力的培养,特别是在语言文字表达能力、组织领导能力及沟通协调能力等方面有所欠缺。因此,很多农村大学生在就职面试、岗位竞争的时候,往往自我表现力不强,自信心不足,不能充分展示自己的优点和长处,综合素质的劣势使得他们在就业竞争中处于相对不利的地位。经济条件较差与就业资源匮乏经济条件较差与就业资源匮乏也在一定程度上阻碍了农村大学生就业。在社会竞争激烈的今天,为了找工作支付的费用越来越高,教育部的一项调查显示,2009年大学生的求职成本平均约为2000元,主要花费是交通费、简历印刷费、招聘会门票费、通讯费、个人形象包装费等,另外餐饮费、住宿费等也占有不小的比例。农村大学生的家庭经济条件普遍较差,高额的求职成本给他们带来了巨大的经济压力和沉重的心理负担,进一步加大了就业的难度。另外,农村大学生缺少来自家庭和社会关系网的依托支撑,就业资源匮乏。毕业生就业用人机制的深化改革打破了大学生就业的“铁饭碗”,但在用人机制尚未健全的今天,人为干扰因素对就业的影响依然较大,有些用人单位的就业信息并不透明,而是面向特定的人或特定的范围,这就需要有一定的社会关系才能获取就业机会,这也是农村大学生在求职时经常面临的不公平状况。农村大学生“就业难”的负面影响导致人力资源浪费,不利于社会稳定国家和家庭投入了大量资金培养出了农村大学生,农村大学生是我国劳动力资源中的优秀群体,如果不能顺利就业,其所学的知识技能就处于闲置状态甚至荒废,这样会给个人和社会带来知识、人才的极大浪费。另外,农村大学生从“天之骄子”到焦头烂额找工作的“游子”,剧烈的变化与反差发生在短短数年之内,期望的满足和目的的达到受阻,会产生强烈的挫折感与失败感。这些未能就业的农村大学生经济困窘、精神压抑,既就不了业,也成不了家,成为介于城市与农村之间的特殊的“飘族”,沦为新的弱势群体。在此种状况下,这个特殊的群体难免会产生一些不理智的过激行为,卷入传销、偷盗等非法活动,从而给社会带来极大的不稳定因素,给和谐社会建设埋下巨大的隐患。教育投资无法获得回报,引发新的读书无用论据了解,一个大学生一年的花费,对于普通农民家庭而言,几乎相当于全家人含辛茹苦好几年的全部收入,农民为高教改革付出了沉重的代价,如果他们的子女毕业后不能就业,也就意味着对高等教育的高投资回报几乎为零,会导致农民家庭陷入更加贫困的深渊,进一步加大城乡之间的贫富差距。而更严重的后果是会导致“读书无用论”在农村重新抬头。农村大学生“就业难”使农民看不到读书的希望,原本以拥有大学生为荣的农民家庭心理遭遇尴尬和失落。这种状况不仅会导致一些农村大学生弃学,甚至已波及农村的中小学教育。据调查,我国农村地区“普九”的辍学率正呈逐年上升之势。河北省威县每年初一入学学生保持在1万人左右,到初三参加中考时仅剩不足4000人,辍学率达60%,而该县一所中学三年来的辍学率更是高达90%。在许多家长看来,与其让子女读书拖垮整个家庭,还不如现在就让他们回家学习一门手艺或外出打工糊口,投入的时间和资金成本会小得多。“知识改变命运”,这是我们这个民族历经千百年实践凝聚起来的对“读书”的坚定信仰,尤其是草根阶层自立自强、奋发向上的精神支柱和原动力,对他们而言,读书是生活的希望、人生的理想和奋斗的目标。如今,农民对读书失去了信心,相当于失去了精神支柱和奋斗目标,我们的国家发展与振兴的根本何在?改革的建议转变就业观念,拓展就业渠道农村大学生经过几年的大学生涯后,培养了较高的专业素质,但现实严峻的就业形势迫使他们必须转变精英化就业观念,树立大众化就业观念,降低就业期望值。要意识到就业困难和起薪较低只是暂时的,要相信只要有真才实学,加上持之以恒的毅力和自强不息的奋斗(这是农村大学生最突出的优点),一切都会好起来。学生家长也应改变功利、短视的思想行为,应看到教育对子女综合素质提高所起的重要作用,即使毕业后打工,也会有更多的发展潜力,会带来更大的、更长期的回报。同时,农村大学生也应积极拓展视野,开拓农村就业市场。此举在有效解决农村大学生“就业难”问题的同时,也能够有效地推动农村社会的进步和发展。改革开放以来,我国农村社会的人力资源构成一直存在着严重的人才缺失问题,广大农村大学毕业生如果在城市里不能就业,不如回到农村就业或创业。大学生具有相关的专业能力和专业技术,对新事物较为敏感,他们能力的发挥将会有力地带动农业科技的推广,促进乡村管理的改革,引导农民创业致富,促进农村社会的和谐发展。“农村一个行政村一名村官计划”已经在多个地方试行,取得了非常好的效果。在此基础上,可以进一步试行“农村中小学一校一名本科类师范生计划”、“乡镇卫生院一院一名医学类本科生计划”等大学生进基层计划,引导专业对口的农村大学生从事农村文教、卫生等工作,让他们在适合自己的岗位上发挥专长,尽快成为行业骨干和专家。同时,各地政府应支持鼓励大学生根据自己的特长到农村有选择、有针对性地自主创业,造就一批农民企业家和行业领军人物。在这支深入基层的大军中,农村大学生更具优势,他们对农村环境和各种事务比较熟悉,更能因地制宜地发挥自己的专业所长。要想使大学生长期扎根农村,政府应出台相关保障性政策、措施。要打破就业的城乡待遇差别,为投身新农村建设的大学毕业生建立完善的社会保障体系,提供一定的安家费和创业风险投资资金,在税收、贷款、行政事业性收费方面实行优惠。只有政策有力,逐渐淡化城市与农村的就业差距,才能使农村大学生切实扎根农村,在农村这个更广阔的空间里找到利益的均衡点和施展才华的平台,实现就业与新农村建设的双赢。降低贫困家庭的教育成本,加强学生综合能力培养高成本的教育投资必然孕育回报焦虑症,而一旦遇到“就业难”的挫折,就会本能地对读书的意义产生怀疑,因此必须降低畸高的教育成本。在大学阶段,新生入学时的“绿色通道”及日常管理中的奖勤助贷机制已基本建立,今后需要做的是体制的进一步完善、深化和形式的丰富多样,如,奖学金除政府拨付外,应在吸引企业和其他社会力量的支持帮助上多想办法,在社会企业中积极开拓勤工助学岗位,完善个人诚信机制,使之与无息贷款政策有机结合。在一些师范院校试行的免费师范生制度也是降低贫困家庭教育成本的一项有力举措。该政策可以进一步推广,采用由政府或企业提前购买大学生专业服务的方式,给大学生(特别是贫困大学生)提供培养费用及其他待遇,要求其毕业后在指定地区、在规定时间内从事专业服务。只有当贫困家庭不需要倾家荡产的付出就能送子女接受教育时,人们对读书之“用”的回报焦虑才能逐渐消除,从而以一种从容平和的心理接受暂时的利益得失,坚守“知识改变命运”的信仰。与此同时,学校还应给予农村大学生更多的关注,加强其综合能力培养。学校可将来自农村的大学生作为一个特殊群体,在工作的各个方面给予特殊帮助。通过为他们提供多种形式的勤工助学活动,把经济资助与提高学生的全方位能力结合起来,达到培养农村大学生综合素质、提高其就业能力的目的。针对农村大学生动手能力和组织协调能力欠缺的状况,可引导他们参加各类学生社团组织和各种比赛,培养特长爱好,拓展知识层面,锻炼社交能力。还可采用免费开放计算机房和外语语音室等方式,加强对他们的培训,促使其掌握现代社会的生存本领。另外,学校还应改进和加强对农村大学生的就业指导,引导其分析自我优势、准确定位自我,确定适当的就业目标,克服可能的就业心理障碍,在毕业生推荐的过程中,同等条件下应优先推荐农村大学生参加就业面试。透析相关性淀粉样变欧妍背景IIIIIII血液透析是各种终末期肾病患者维持生命的重要治疗方法。近年来,随着血液透析技术的改善,维持性血液透析患者长期存活率越来越高。与此同时,与血液透析相关的各种并发症逐渐呈现,其中,骨关节病变是其主要并发症之一。研究发现,在骨关节病变中,除了肾性骨病外,还存在其他一系列骨关节病表现。目前认为,骨关节周围的淀粉样沉积是其主要发病原因,因此也将这类病变称之为透析相关性淀粉样变骨关节病(DRA○)。IIIIIII1975年Warren报告长期透析患者出现腕管缐合征腕管组织中有淀粉样蛋白沉积。1985年GeJyo等证实这淀粉样沉积物中的主要成分是β2-微球蛋白(2microglobulin,β2-M),故称β2-微球蛋白淀粉样变概念IIIIIII透析相关性淀粉样变(dialysisrelatedamyloidosis,DRA长期透析患者的常见而严重的并发症,主要表现为关节和关节周围组织的淀粉样沉积,导致骨和关节的致残性病变。临床表现腕管综合征(carpaltunnelsyndrome骨关节病破坏性关节病性骨损害与病理性骨折·全身性淀粉样变IIIIIII国外报道,血液透析患者透析在2-4年、47年、7-13年、13年以上,淀粉样变的发生率分别是33%、50%、90%和100%。对于腹透患者的研究中淀粉样变在透析过程小于2年,24年、47年,发生率分别是20%、30%、50%。流行病学IIIIIII·β2微球蛋白淀粉样变性透析前或透析后均可发生,腕管综合征和淀粉样关节病的发生率与透析时间长短有关在透析的头5年,这些并发症的发生率低于5%,10年后高达65%。15年后可达75%~100%,发病频率随年龄增长而增加。男女患病大致相似内容提要IIIIIII透析相关性淀粉样变的发病机制二、透析相关性淀粉样变的临床表现三、与β2微球蛋白淀粉样变相关的危险因素四、透析相关淀粉样变的诊断和鉴别诊断五、透析相关性淀粉样变的治疗与预防透析相关性淀粉样变的发病机制IIIIIIIβ2M潴留-β2M的分子量为11800,能被肾小球滤过,在肾小管内被代谢掉长期血透病