华西医院呼吸科新冠诊治手册

病史询问：础病史、吸烟史一般体征：T、HR、BP、RR、SPO2、BMI

辅助检查：常规、心肌标志物、BNP、PCT、IL-6、CRP毒核酸、痰涂片培养影像学检查：胸部CT、心电图⼒、⽓促、胸闷、咳嗽、咳痰/性状、腹泻等(RR)、氧合指数压、⼩便量、乳酸、肢端WBC、淋巴细胞计数（CD4、CD8）脏器功能情况：肝功、肾功、凝⾎血常规、⽣化、凝血、心肌标志物、BNP每3-5天⼀次肺部影像学5-7天⼀次非重型：不满足重型或危重型的任何条件 •危重型重型

符合下列任何一条: 下情况之一者:2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；2.出现休克；2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；2.出现休克；3.PaO2/FiO2≤300mmHg3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48>50%者（<600）或外周血炎症标记物如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升；D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；呼吸支持：PaO2/FiO2＜200mmHg呼吸支持：PaO2/FiO2＜200mmHgHFNC或NIV；PaO2/FiO2＜150mmHg或HFNC/NIV治疗疗效不佳，考虑有创机械通气ECMO糖皮质激素：地塞米松5mg/次1次/日×7～10天甲强龙40mg/次1次/日×7～10天IL-6抑制剂：4～8mg/kg，推荐剂量400mg+生理盐水100ml，输注时间大于1小时（12）4mg/次114天（利康药房）10mg/次214天（无法获得托珠单抗或巴瑞替尼时）静注人免疫球蛋白重型/发病5天内抑制等≥18岁或体重≥40kg的12-17岁患者非重型一般治疗：根据病情给予规范有效氧疗监测生命体征症因子等指标预防性抗凝营养支持：25-30kcal/天，后期适当加量优先肠内营养补充肠外营养心理干预：关心家人关心患者诉求按需心理治疗评估抗病毒治疗指征评估抗病毒治疗指征否抗病毒治疗：300mg/100mg抗病毒治疗：300mg/100mgq12h×5（eGFR＜60ml/min减量至150mg/100mgq12h;＜30ml/min不宜使用）阿兹夫定5mg/次1次/日×最多14天（Paxlovid）5天以内且有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）非重型患者。300mg奈玛特韦与100mg利托那韦同时服用，q12h，疗程5天（eGFR≥60ml/min）；eGFR＜60ml/min减量至150mg奈玛特韦与100mg利托那韦，q12h;eGFR30ml/min不宜使用。孕妇使用阿兹夫定5天以内且有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）非重型患者。5mg/次，每日1次，疗程至多不超过14天。过敏反应者禁用；不建议妊♘期使用；治疗期间应密切监测血常规、肝功。适应证：重型或危重型患者建议使用全身性激素治疗；非重型患者如因其他原因（如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病）在罹患COVID-19之前就已经在应用全身性激素、或临床症状加重、或孕24至34周有早产风险等，也可考虑使用全身性激素。40mg/日或地塞米松5mg/日，口服或静脉注射，也可使用其他等效剂量糖皮质激素类药物替代（如强的松）。（IL-6受体阻滞剂）适应证：建议重型或危重型患者，IL-6IL-6受体阻滞剂。4～8mg/kg400mg100ml112（剂量同前），累计给药次数最2次，单次最大剂量不超过800mg（JAK激酶抑制剂）eGFR≥60ml/min/1.73m2的成人，推荐剂量为每日口服4mg。注意事项：不应和IL-6受体阻滞剂联合使用；只有当巴瑞替尼和IL-6受体阻滞剂（托珠单抗）均不可用时，才应考虑使用托法替尼。妊♘、过敏反应者禁用；治疗期间应密切监测白细胞、肝肾功、感染和血栓指标。100mg/kg200mg/kg,重型400mg/kg，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过5次。PaO2/FiO2300mmHg的重型患者。注意事项：短时间（1～2）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。适应证：PaO2/FiO2200mmHg，无禁忌证同时予清醒俯卧位通气（治疗时间每天＞12h）注意事项：短时间（1～2）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，应及时进行有创机械通气治疗。适应证：PaO2/FiO2低于150mmHg，特别是吸气努力明显增强，同时应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估气管插管。注意事项：肺保护性机械通气策略；中重度ARDS或有创机械通气FiO2高于50%时，可采用肺复张治疗；避免过高的PEEP导致气压伤。体外膜肺氧合（ECMO）适应证：最优的机械通气条件下（FiO2≥80%，潮气量为6ml/kg理想体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一：①PaO2/FiO2＜50mmHg超过3PaO2/FiO2＜80mmHg6pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超过6小时，且呼吸频率＞3535pH＜7.2且平台压30cmH2O。俯卧位治疗时间原则每天应大于12小时。气道管理休克处理：充分液体复苏休克处理：充分液体复苏合理使用血管活性药物密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余90mmHg或较平