肌钙蛋白临床意义课件

心航肌钙蛋台邹建辉心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞收缩的调节蛋白。由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白(cTn丨(抑制肌动蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纤维收缩)和心肌肌钙蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnlcTnT和cTn对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性,已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。由于cTn分子量小,在AM时更易弥散入血,这可能是cTn在AM早期敏感性较高的原因。cτnηT分子量稍大,其血浓度增高岀现略晚,但持续时间长,表明cTnT检测AM窗口较cTn更宽。TnT的特异性(7496%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、肾衰时也可阳性,而此时cTn一般为阴性。在AM后30天死亡率的预报方面,cTnT优于cTnl。心肌肌钙蛋白升高的定义肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常参考人群(参考上限值)的第99百分位,这个第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平,因此又称为“第99百分位法则”。参考值cTnT>0.2ug/为临界值0.5ug/可以诊断AM;cTn>1.5Ug/为临界值3-6h即升高cTnT10-24h达峰值,30-40倍10—15d恢复正常;cTn14-20h达峰值,5-7d恢复正常肌钙蛋白升高临床意义cTn检测的临床用途主要有:1、协助或确定诊断2、危险性分类3、估计病情;4、指导治疗ItX急性冠脉合征摩D.120192019。.OL城0.O01825高敏检测小时心脏肌钙置白检测诊断折点应用时肌钙蛋白Ie-1.5ngl19g5心脏肌钙白120.10ng/rl超敏肌钙蛋白10.0400x图1肌钙蚤白检測方法的演变参考人群真实的·和检测皿钙置白1水平判定界限以不够精确的心脏肌钙蛋白检测方法检测以更穑硇的超敏訉钙蚤白‖检测方法檢"真实的"肌鈣戳白|水平急性冠睡续合征患者实的"肌钙由1水小出现胸痛后的时间3-4小时肌钙蛋自(ng/m1D.04.11100图2肌钙羅白水平升高的定义心肌梗死定义2019年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义,将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。新版定义的心肌梗死标准为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下项临床指标(1)缺血症状(2)新发生的缺血性ECG改变新的STT改变或左束支传导阻滞(LBBB)]。(3)ECG病理性Q波形成(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓第5条是新增加的内容,其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中,应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因,并尽早开始冠脉再通的治疗。从07版和12版的定义还可以看出,血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值心肌梗死分型新版心肌梗死的临床分型与2019年定义大致相同。1型:由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成,从而导致自发性心肌梗死2型:继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死3型:疑似为心肌缺血的突发心源性死亡,或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生,患者来不及采集血样进行心肌标志测定。4型(4a和4b):与PC相关的心肌梗死,其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;5型:与CABG相关的心肌梗死1型:自发性心肌梗死,由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引起的心肌缺血;2型:心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血,如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。3型:心源性猝死,有心肌缺血的症