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文档简介

胸腔外科手術之窳醉第十一期麻醉聚告者陳澤萱j言:胸腔手術的適應症及技術不再只局限於肺結核及化膿性肺炎的併發症’也包括胸腔惡性腫瘤胸腔外傷丶食道疾病舆縱膈腔腫瘤診斷流程有支氣管鏡術丶縱膈膣鏡術及活體肺切片。將兩側肺部分開通氣的痲醉技巧改良手術技術愈來愈多的手術方式可改以胸腔鏡進行。1.側躺姿勢(TheLateralDecubituspositio如:肺肋膜丶食道丶大血管丶其它縱膈腔內器官及昋椎都需要側躺。但這種姿勢有可能改變正常的肺部通氣流之關倸。雖然灌流持流至下位肺部’通氣郤増加至灌流較少的上位肺部。造成不協調’增加了血氧過低的危險性在病人清醒狀態下’改探側躺姿勢時,於自主呼吸下仍可保持通氣′灌流協調。當病人在廝醉誘導時’會減少FRC(功能肺餘容積)·使得上位肺部處於有利的順應曲線位置’造成下位肺部位於低順應性位置·因此上位肺部通氣多於下位肺部’因爲下位肺部灌流持續較多側臥的病患·捲軸與腋窩的距離約1個拳頭·頭頸部要與背椎夲直,眼睛及耳朵注意不要壓迫。2.開放式氣胸(TheOpenpneumothorax正常情況下’肺藉由負的助膜壓保持膨脹。當側的胸壁打開,負肋膜內壓消失’使得該側的肺場陷。側躺姿勢下·開放式氣胸自主通氣造成矛盾的呼吸與縱膈腔移位。這種現象造成低血氧及高血二氧化碳。但這些效應可以經由痲醉使用正壓通氣獲得解決。3.單肺通氣(One-LungVentilation)將手術側肺部塌陷有利於手術進行,但卻複雜了麻醉處因塌陷的肺只冇灌流而沒有通氣·病人岀現右至左倛内分流(20-~30%)。來自上位肺部的缺氧血與來自下位肺部的含氧血混合’加大(肺泡至動脈)02濃度差,造成低血氧。但未通氣的肺部血流量也會因缺氧性肺血管收縮而減少而造成右至左側分流因素包括(1)肺動脈壓力太高或太低(2)低血中二氧化碳(3)PO2太高或太低(4)血管擴張劑及鈣離子阻斷劑5)肺部感染6)吸入性痲醉劑單肺通氣之適應症總共分爲三類與病人相關與手術流程相關單肺移植(Singlelungtransplantation)三、術前評佔1.胸腔手術病人應進行的術前鄯佔a.任何胸部手術前應進行身體檢查’注意有無支氣管炎或肺炎,並給予適當治療b.對氣管狹笮(trachealstenosis)的病人,應注意有無體位性呼吸困難的徴兆及症狀,以及有無氣道塌陷及低血氧的2.動脈血液氣體分析(ABG)3.分離性換氣-血流(VQ)掃描。4.電腦断層(CT)掃描5.血管造影。6.氣管斷層攝影。「航准術前準備1.術前鎮靜∶用於緩和病人的焦慮。當廝醉醫師術前給藥,可給予少量的diazepama.患有氣道狹窄或費功能嚴重受損的病人·應慎用鎮靜藥。少量的benzodiazκepines可導致臨床明顯的換氣不足。但有效的鐎靜可以使換氣更容易。b

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