肺结节ct影像与病理课件整理

肺结节ct影像与病理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肺结节ct影像与病理肺结节ct影像与病理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肺结节的CT影像与病理胸组薛峰肺结节定义·肺结节(Pulmonarynodule)通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶,小于3cm则称为小结节,小于1cm可称为微结节(表1)信息技术的教育要从娃娃抓起，但我信息技术的教学还比较落后，初中阶段的学生的信息技术水平仍然较低，他们对office办公软件都不能进行简单操作，对于计算机的相关知识也了解较少。这对我国步入信息化时代后的发展是不利的，这就需要教学一线的信息技术老师能够总结自己的教学经验，提升自己的教学水平，从而提升学生的信息技术水平。对于学生而言，当前初中阶段的学生对计算机的了解已经较多，但他们的视野较为局限，仅仅知道网络上的游戏、网络段子等。这对学生的成长和人生观、价值观的塑造不利，因此初中信息技术不仅要进行计算机知识的灌输，还要培养学生对网络的正确的价值观，呼吁学生正确使用计算机。学生对信息技术课程的兴趣较其他学科而言更加浓厚，但当学生接触到信息技术的教学内容之后却又觉得大失所望，学生心中的信息技术是与互联网上的网络游戏等对年轻人比较有吸引力的内容相关的，而不是比较枯燥的office办公软件等，因此学生对信息技术也就失去了兴趣。兴趣是学生学习一门学科的前提和基础。缺乏兴趣，学生学习过程中就会缺乏动力，教学效率也就难以提升。这就是当前初中信息技术教学面临的最大的难题。游戏化教学对学生的兴趣的提升有着重要的意义，但很多老师会质疑游戏化教学在初中信息技术课堂上运用的可行性。游戏化教学在幼儿园、小学比较常见，在初中用得较少，但并不是说游戏化教学在初中不能用，较好的游戏化教学甚至可以运用到大学课堂。这也就表明，游戏化教学在初中信息技术课堂上的开展是完全可行的，但运用游戏化教学的关键是如何选择较好的游戏来进行教学。一、课前进行游戏引导，激发学生兴趣游戏化教学可以充分激发学生的学习兴趣，但学生对信息技术的内容毕竟没有较多兴趣，为了使得学生在信息技术课程开始前就对课程充满兴趣，就需要在课前通过相关游戏来引导学生，从而激发学生的学习兴趣。课前游戏的形式是多种多样的，课前游戏也可以是和信息技术课程的内容不相关的，通过一些与信息技术不相关的游戏可以拉近师生之间的距离，对于教学的开展提供良好的基础条件。比如在课前老师可以讲一些网络上较为流行的段子，以增加和学生的感情。或者是让学生来表演节目，博得学生一笑。这样的热身游戏之后，再进入教学内容，学生的注意力也就会集中在老师身上，纵然对信息技术课程的内容不感兴趣，学生也会比较认真地听老师讲课。除此之外还可以通过与信息技术相关的内容来进行课前热身游戏，比如老师可以采取讲故事的形式进行热身，故事内容与计算机的发明、发展相关，当学生们知道最初的计算机光是主机都可以占据一大面墙壁时，会觉得不可思议，也就会对当前比较小巧的计算机有了更新的认识。二、创新游戏形式，丰富教学内容在以往的初中信息技术课程教学中，很多老师也运用了游戏化教学方式，取得的效果较好。但如果仅仅是借鉴他人的游戏，对学生而言也不利，游戏教学中的游戏重复次数多了，学生也会失去兴趣。因此在游戏化教学过程中，老师要创新游戏形式，通过更多的游戏形式来丰富课堂教学的内容。比如在对电子邮件的编写、收发进行讲解时，很多老师都会通过一款叫“我是邮递员”的小游戏进行教学。但老师完全可以创新形式，通过其他的游戏进行电子邮件教学。比如老师可以在课堂上大打感情牌，向学生们讲述亲情、友情包括师生情的重要性和以后对现在同学、老师会产生怎么样的怀念之情，甚至可以让学生假设穿越到二十年后，和眼前的同学都已经分别，到时会不会想念眼前的同学。当学生的感情比较热烈时，老师可以让学生以二十年后的自己的身份通过Word文档写一封信，可以是写给父母、老师、同学，甚至可以写给自己。在学生写完之后，老师让他们通过电子邮件发送，不愿意发送的可以通过电子邮件存入草稿箱，或者是在网上建立虚拟存盘进行保存。三、动手类游戏，提升信息技术运用能力信息技术是一门结合理论和实操的学科，其中理论和实操同样重要，但当前初中信息技术课程比较偏向于理论部分，学生的实操机会很少，这对于教学是不利的，学生学习了大量的信息技术理论，却没有实操的机会，学生的信息技术水平也就只能停留在理论部分。因此在教学中，老师可以通过一些动手类游戏来提升学生的信息技术运用能力。比如可以让学生制作一套精美的电子相册，这是学生们所喜爱的，他们拍了照片之后不知道怎么处理，正好可以通过制作电子相册来保存。制作电子相册可以是个人完成，也可以是班级合作完成。个人完成则仅仅是个人的照片，但如果是班级合作完成或是小组合作完成，学生之间可以进行分工，以使得电子相册更加精美、完善。比如文笔较好的学生可以在电子相册内写一些优美的句子，喜欢照相的学生可以给学生拍照，喜欢组织活动的学生可以组织整个制作流程等。这样的做法既可以提升学生的兴趣，又可以给学生提供操作的机会，还可以给学生留下美好的回忆，对于提升信息技术教学的效率有着重要的作用。四、多样化游戏教学，激发学习欲望游戏教学的形式丰富多样，但很多游戏可以采取线上、线下相结合的方式进行，比如当前初中信息技术课上比较流行的打字类游戏。为了激发学生的学习兴趣，老师可以在理论课的课堂上让学生定时用手写字，看学生能够写多少字。之后在微机室进行实践操作时，老师可以让学生在Word上打字，看相同的时间内能够打多少字。这样的数据对比可以让学生看到信息技术的高效率和便捷性。为了纠正学生的打字习惯和手势，老师可以通过打字类游戏进行指导，但如果在上理论课时进行手势的纠正，老师可以让学生在一张纸上画出大概的键盘，在纸上进行手势练习。这样的小游戏也足以实现教学目的，提升教学效果，也能提升学生的学习兴趣。五、总结游戏化教学在初中信息技术教学中的运用，其目的是提升学生的学习兴趣和提升教学效率，但游戏化教学运用得不当，也可能造成逆反效果。因此需要老师在教学过程中多思考、多创新，用更新颖的游戏来进行教学。1问题的提出随着办学条件的不断改善,各学校公寓床采购项目越来越多,而公寓床的采购特点往往是批量大、时间紧,用户部门提不出具体的样式和技术条件。学生公寓床采购虽属常规产品采购,但面对众多学生需求,能否在质优、环保、价格合理等方面满足学生的要求显得尤为重要。另一方面,在采购方式上由于市场竞争激烈,供应厂商众多,各家样式方案均有所长,而作为采购部门很难事先从专业的角度对所需样式、技术方案等提出具体统一要求,没有统一标准要求,就很难在质量、价格等方面做出比较,在如此复杂的情况下,采用直接一次公开招标方式,难以达到预期目标。分段式招标方式虽在工程中有应用先例,但在货物招标中应用较少,能否将分段式招标方式应用于公寓床采购,我们认真研究了国家相关法律法规,制定了三段式公开招标方案,一是资格预审：选择资质好、业绩好、服务好的厂商作为入围厂家；二是方案评议：要求各厂家提出设计方案且摆样,组织师生评选,集各家所长,确定最佳技术方案；三是公开招标：在统一标准要求的条件下,组织开标、评标,确定中标人。虽然这次采购时间紧、任务重、要求高,安装实施中有众多问题亟待解决。但由于认真研究理解相关法律法规,采用灵活合理的招标方式,取得了令人满意的效果。2相关法律法规的理解与应用《中华人民共和国招标投标法》明确了采购的两种方式：公开招标和邀请招标,其中第十八条规定“招标人可以根据招标项目本身的要求,在招标公告或者投标邀请书中,要求潜在投标人提供有关资质证明文件和业绩情况,并对潜在投标人进行资格审查”,但对资格审查的方式并没有提出更为具体的要求或说明。国家发改委2005年发布的《工程建设项目货物招标投标办法》明确了资格审查方式有两种：资格预审和资格后审,资格预审是指招标人出售招标文件或者发出投标邀请书前对潜在投标人进行的资格审查,一般适用于潜在投标人较多或者大型、技术复杂货物的公开招标,以及需要公开选择潜在投标人的邀请招标。资格后审是指在开标后对投标人进行的资格审查,一般在评标过程中的初步评审开始时进行。因此对于所需采购产品比较通用,生产厂商众多,竞争激烈的项目,采用资格预审的方式从前期控制投标人的范围,更能适宜采购工作的顺利开展。另外该办法也对资格预审提出了比较详细的要求,如“资格预审文件发出之日起至停止发出之日止,最短不得少于五个工作日”、“资格预审文件一般包括下列内容：资格预审邀请书、申请人须知、资格要求、其他业绩要求、资格审查标准和方法、资格预审结果的通知方式”等。虽然该办法的适用范围为“在中华人民共和国境内依法必须进行招标的工程建设项目货物招标投标活动”,由于《中华人民共和国招标投标法》没有资格预审的相关要求,故可以参照该办法实施资格预审。对于政府采购中的招标项目,《中华人民共和国政府采购法》(简称《政府采购法》)对资格预审没有提出任何要求。《政府采购货物和服务招标投标管理办法》(财政部18号令,2004年发布实施)对公开招标也没有提出任何资格预审要求,只是对邀请招标明确了资格预审的要求,包括“采用邀请招标方式采购的,招标采购单位应当在省级以上人民政府财政部门指定的政府采购信息媒体发布资格预审公告,公布投标人资格条件,资格预审公告的期限不得少于七个工作日”、“投标人应当在资格预审公告期结束之日起三个工作日前,按公告要求提交资格证明文件。招标采购单位从评审合格投标人中通过随机方式选择三家以上的投标人,并向其发出投标邀请书”。该办法制定的主要依据是《政府采购法》,而《政府采购法》的适用范围为“在中华人民共和国境内进行的政府采购,政府采购是指各级国家机关、事业单位和团体组织,使用财政性资金采购依法制定的集中采购目录以内的或者采购限额标准以上的货物、工程和服务的行为”。综上所述,无论是否是政府采购招标项目,均可以在项目前期采用合适的资格预审方式。资格预审的目的是为了在招标采购过程的前期剔除资格条件不适合履行合同的供应商。3分段式招标的组织与实现我们从学习、探索招标采购相关法律法规和我们开展工作的实际出发,采用“广泛听取意见,本着对学生负责,确保家具环保、质优价廉”的工作思路。制订出具体的学生公寓床采购方案。一是委托有相似经验的招标代理公司组织公开招标,并将招标程序分为三阶段进行；二是组织学生、教师对公寓床样品进行评选打分,整合各厂家设计方案的优点,确定最终公寓床式样；三是组织专家对公寓床环保、材质、采用配件提出要求；四是公寓床验收采取生产厂家送货前提交质检报告与学校随机抽检验收相结合；五是提前做好进场安装工作准备。3.1第一阶段：资格预审资格预审是为了从前期控制投标人的范围,剔除资格条件不适合承担或履行合同的潜在投标人,可以缩减招标人评审和比较投标文件的数量,适宜采购工作的顺利开展。我们根据家具采购的特点从潜在投标人的合法性、胜任能力、信誉度、质量管理体系、绿色环保、财务状况、资信程度等多方面提出要求。根据《资格预审文件》的规定组建了评审小组。依据资格预审文件的要求和规定,从营业执照、高校业绩、财务状况、质量体系认证、绿色环保认证、售后服务承诺等方面对递交资格预审文件的24家投标申请人进行了综合评审,由于采购数量大,确定十家企业作为本项目的正式投标人。3.2第二阶段：征求公寓床式样及方案建议根据招标前制订的方案,为使投标人了解公寓楼各种房间布局,我们组织入围投标人勘察现场,并要求投标人根据现场布局和实测数据,自行设计学生公寓床式样并提出建议方案。为使学生公寓床设计式样及方案更加符合学生的喜好、美观、实用、牢固、环保,要求厂家设计的公寓床进行现场摆样。同时,我们邀请即将入住学苑公寓的学生积极参与,组织部分师生到摆样地点进行逐个方案评选打分并提出修改建议。在广大师生评选意见基础上,经征求家具协会专家的意见,对各家公寓床设计式样及方案进行优化整合,最终完成学生公寓床的式样设计及方案要求。3.3第三阶段：公开招标通过前两个阶段的准备,已经确定了统一的技术要求,入围厂家对项目有了深刻的了解和理解,所以公开招标阶段大家在统一平台上竞争就更为公平、合理、有效,对于采购方也可实现最经济的采购目标。公开招标阶段在招标文件中突出了以下内容：①提供了学生公寓床的设计式样图纸；②规定公寓床主要用材及部件明细；③家具生产用主要设备及所用材料说明并提供相关证明材料；④交货时间及服务承诺；⑤投标实物制作要求；⑥评价方法及评标时考虑的各项因素。其次,实物评审时主要考虑：①实物尺寸及用材与招标文件要求内容的符合程度；②工艺水平及制作质量；③实物的观感；④有无更好的创新。总之,在详细规定了公寓床设计式样、方案及用材的前提下,再通过实物对比,中标厂家容易确定且公寓床的性价比也被凸显出来。3.4严把合同、安装、验收关采购合同是学校与家具厂家双方之间书面协议,它不仅明确了双方的权利和义务,而且还是处理双方可能出现纠纷的主要依据。由于学生公寓家具安装与工程收尾同时进行,家具到货安装就不仅是一个多方协调才能顺利完成的工作,而且存在既有到货的顺序安排问题、又有电梯保障、家具安装用电、工人吃住、房间墙面剐蹭修复等一系列问题。哪一个环节落实不到位,都会影响安装工作的顺利进行。为此,我们牵头制订了详细、完整的实施方案,组织家具生产厂家逐一与需配合的部门具体负责人员见面,具体落实每一项工作内容,建立起有效的联系机制并派专人负责协调各相关单位的工作人员,做到有问题能及时解决。家具验收是对招标、合同签订、家具安装完成情况检验和评估。验收内容主要包括四个方面：①环保、整体理化指标、外观、力学进行检测是否符合国家标准；②到货数量是否与合同数量一致；③交货的实物产品与投标时的家具样品是否一致；④家具安装的质量,有无缺件、是否牢固；学生使用反映出的问题解决程度及满意度。家具的验收招标是采购工作的最后一个环节,也是最重要的一个环节。如果疏忽大意,将在日后出现的问题交涉上责任不清、解决起来费时费力,给双方带来许多麻烦。因此,验收前我们首先组织学生在相关部门配合下对不同类型、不同式样、不同材质的家具进行随机抽样并送权威家具质量检测机构对学生公寓家具在环保、整体理化指标、外观、力学等方面检测。在检测结果与厂家报告相似并符合国家标准的基础上,组成由纪检、财务、采购、使用单位等部门参加的验收小组。通过对检测报告核实,家具数量清点,对比封存样品,征询学生及宿舍管理员意见等程序,最终对家具验收结果签署验收意见并与家具招标的其他材料一并存档。4结束语学生公寓床采购项目在通过验收和投入使用后,在式样、实用性、环保、质量、价格及程序等方面不仅得到了学校有关方面的肯定,而且赢得了学生们的满意。学生公寓床采购项目的顺利完成,得益于执行前对招标采购法律法规的学习、理解及应用。通过学习和实践我们认识到,分段式公开招标是学生公寓床采购中一种较好的采购方式。肺结节的CT影像与病理胸组薛峰肺结节定义·肺结节(Pulmonarynodule)通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶,小于3cm则称为小结节,小于1cm可称为微结节(表1)表1肺绪节定义及建议扫描方式一静定义建议扫描方式D≥4cm常规打结背D<fern常是或藻层或杷扫描小结节D<3cm博层或靶打结节D<Ie靶扫描柴粒结节D≤2mm(病理上STS-MIPD<5mm(Reeder等薄层扫描:技术参数:层厚≤5mm,FOV同常规,mA数不变或加大,用标准算法重建图像,一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力),另一方面减少了部分容积效应,增加了密度对比,明显提高钙化等的检出。·HRCT扫描:技术参数:层厚≤2mm,用高分辨力算法重建图像,其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨力,有助于细节分辨,尤其显示结节一肺界面、支气管气相等最佳:缺点是噪声大、放射剂量大。螺旋扫描:本身是一种基本技术,但有其特殊之处,其最大优势在于容积成像,能够完整地评价整个肺结节;并可作回顾性重建及重叠重建。动态增强扫描:肺结节的血供特点与其病理有直接的关系,尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强,在不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强,可分为单层动态增强和多层动态增强时间一密度曲线(time-densitycurve.TDC)能够更准确地反映结节血供特点(强化特征):快速团注造影剂后,对结节最大层面进行连续同层而动态扫描,然后对同一兴趣区(RO)进行密度测定,建立曲线。为了比较真实地反映SPN的密度,通常建议以最大截面的60%面积或60%直径的圆形或椭圆形区域为RO|来测定平均CT值若有坏死、钙化则应避开,选择实性软组织区域测量。u706