胃肠间质瘤病例讨论课件

胃肠间质瘤病例讨论胃肠间质瘤病例讨论胃肠间质瘤病例讨论胃肠间质瘤病例讨论大兴区人民医院内六科病情摘要O患者,于XX,女,79岁,因“发热20天”于2007.6.16入呼吸科○无明显阳性主诉。○体格检査:未查及明显阳性体征。新的一年来临，初三年级的课程已全部学完，主要是集中力量复习。复习课不是机械的重复，要达到复习巩固并进一步深化知识的目的，需要对已学过的内容进行综合、归类、转化和辨别，挖掘知识的内在联系，把所学的知识融会贯通起来。从事教师事业20多年，我归纳了自己对复习课的几点体会，与大家一起交流。一、有的放矢一般来说，复习的重点就是学生学习的难点，即学生易出错或失误的内容。复习课会容纳很多的语言知识点及重难点，英语新课标新教材的复习课应是一种师生互动、生生互动的课堂教学模式。我在授课前，先把一般复习和重点复习结合起来，既重复已学的内容帮助记忆，又能解决他们心头的困惑。另外，语法内容在教学过程中一般都是化整为零，分散在各课，我在复习时将它们聚零为整，把几种动词时态放在一起进行比较复习，表示相近意义的结构放在一起进行识别，我将所学课文中题材相近或相同的排在一起，原来分成两课的完整故事合起来。例如：1.Ibrushmyteeth，everymorning.2.Iambrushingmyteethnow.3.Ibrushedmyteethyesterdaymorning4.Ihavealreadybrushedmyteeth.5.Ihadbrushedmyteethatthistimeyesterday.6.Iamgoingtobrushmyteeththisevening.7.Iwasbrushingmyteethwhenmymothercamein.8.Hesaidhewouldbrushhisteeth.初中毕业前的复习课，不能像传统的复习课那样，把学过的知识再现给学生。教师在课前必须做好充分的准备工作，要有的放矢，每节课都要做到心中有数，有很强的针对性；不能把复习课的自主权还给学生，否则就达不到复习的效果，等于浪费时间。二、趣味教学单一的复习是很乏味的，即使是好的方法，常用也会失去其原有的魅力。为了激发学生的兴趣，教师要根据教学内容的不同，设计不同的教学方法，不断探索，不断创新，以增加教学的趣味性，调动学生的积极性。比如单词复习，我一般喜欢利用直观教具，如复习computer，我指着电脑：“What’sthis？It’sacomputer.computer.computer”多重复两遍，电脑这一英语单词的音、形、意就深深地印在学生的脑子里，以后看到电脑就会脱口而出“computer，computer.”而不需要用汉语作中介。另外，我在复习中吸收了一些优秀教师的教学方法，如让学生把学过的单词进行分类，例如动词-scream，sneeze，cry，run，jump，dance，sing，beat等，教师说单词，让学生做动作，通过这种方式，学生会很清楚地记住单词，印象很深。也可以采用竞赛式复习教学，把学生分成若干个组，每组派一名学生到黑板前，教师说一个字母，让学生写出以这个字母开头的单词，写出的单词越多越好，派出的学生挖空“脑海”后，组里的其他同学可接替“出场”，写出单词最多的组获胜。初三英语考纲中共有1660多个词汇。进行词汇复习，我喜欢用“Guess”比较复习，事先准备些小实物、图片、模型放在讲台上让学生看，然后一件件拿出来，让学生学过的句型问答，既复习了单词，也熟悉了句型，既练了听力，也练了口头表达能力，使学生充满兴趣，乐于参与，真正成为教学环节的另一半，远比老师单纯地“强迫性”灌输有效果。另外，我在复习时喜欢把一些短语罗列在一起，如（be）differentfrom（与…不同），lookthesame（看起来一样），ontheleft/right（在左/右边），thelong/highjump（跳远/高），classteacher（班主任），bebadat（在…方面差），That'sfunny!（真奇怪！）nextto（在旁边），Nevermind.（不要紧。）让学生编写一些有意思的语句，学生在逗乐的过程中无形地记住了不少词汇，效果很不错。复习课文，可根据不同体裁和内容在不同阶段上，采用模拟对话，扮演角色，讲故事，述大意、改变人称，变对话为叙述，变叙述为对话，即兴口头作文，看图说话，组句成文等多种形式。这样就会把死教材活用，老师和学生互相融合，相得益彰。三、精讲多练复习课是以学生为主体的教学，每一节课，我都努力使“重复”变为“再现”，寓能力培养于整个复习过程中，尽力避免教师“垄断”课堂、学生被动接受的现象发生。一般的，我在复习课教学中比较注重学生的操练活动，在讲完重点、难点等内容后，将课堂的大部分时间还给学生，让学生自己动脑筋思考问题。例如：我在讲交通工具transportation这个单词时我用以下五个步骤教学：第一步：我先给出自行车、轮船、小汽车、火车、小船、飞机、公共汽车、出租车、火箭、摩托车的图片。第二步：我让小组比赛翻译成英文。它们分别是bike，ship，car，train，boat，plane，bus，taxi，rocket，motorbike，并对做的又快又好的小组进行鼓励。第三步：精讲乘坐某种交通工具的用法。我把它总结为：乘坐某种交通工具：takea/an加交通工具时，动词在句中做谓语，放在主语之后。by加交通工具时，介词做状语，放在句末on/ina加交通工具时，介词做状语，放在句末．第四步：给出以下短语1.（togo）onfoot=walk（步行）2.takeabus=gobybus（乘公交车）3.rideabike=gobybike（骑自行车）4.takeacar/taxi=gobycar/taxi（乘的士）5.takeatrain/ridethetrain=gobytrain（乘火车）6.Takeaship=gobyship（乘船）7.takeaplane=gobyplane（乘飞机）第五步：用各种时态与人称进行师生：生生之间的大量操练。例如（forexample）：（1）Iwalktoschooleveryday.（2）Myfatherwenttoworkbybus，yesterday.（3）Tomisridingabike.（4）Youweretakingataxitoarestaurantatthistimeyesterday.（5）HehastakenatraintoBeijing.（6）ShehadtakenashiptoLondonbeforeIcamehere.（7）IwillgotoNewYorkbyplane.我认为复习课上教师的主导作用在于引导、提示、肯定和鼓励，是引导学生而不是代替学生学习。这样，可以使学生开动脑筋，积极参与课堂活动，发展他们的口头语言实践能力，也可以提高复习课的效率。如果说教学是一门学问的话，复习则是这门学问中的收尾行为，犹如文学创作一样，是该定稿、结集出版的时候了。学生的学习成果，正是通过复习而最后走上考场验收的时候，教学方式方法不当，势必贻误学生，身为教师，教书育人是其主旨，理应考虑“学生优先”的原则，方不失其“本分”。小学教师参加岗位培训的积极性不高，应付心理严重，这是多年来困扰培训工作的一个难点问题。那么，怎样才能调动教师参加培训的积极性和主动性，提高教师培训的效果呢？为此，教育科研培训中组织了课题组，对此问题进行专门的研究。课题组进行了深入的调研，多次组织教师，通过深入一线学校听课、发放调查问卷和与一线教师座谈等形式，了解教师在教育教学中存在的问题和不足，征求他们对培训工作的意见和建议，收集了大量的第一手材料。通过对调查材料的分析，找出了教师参加培训积极性不高的主要原因是：首先，教师培训的内容理论性太强，缺少针对性和实践性，而教师普遍缺乏把理论转化为实际应用的能力，教师培训后不能把所学的理论应用到教学实践中，没有达到提高教学效果的目的。其次，在培训方法上，培训教师采用“满堂灌”的方法，不能联系教师的课堂教学实际，使教师感到学而无用。再次，培训缺乏有效的教学技能训练，教师通过参加培训提高教育教学技能和教育教学效果的愿望短时间内不能变为现实。根据以上分析，结合教师培训的需要，课题组认为，教师培训工作中，单纯讲理论知识不行，但不讲理论也不行，没有理论指导的教育实践，是一种盲目的实践。教师所学的具体的教育教学方法，如果不能普遍的迁移和应用，学习后只能达到“只见树木，不见森林”的效果。那么怎样在培训中既能学习理论，又能培养教师的教育实践智慧呢？课题组经过反复研究，与一线教师交流研讨，并进行了多次的教学培训实验，在实验中不断改进培训模式，最后探索出了“学员自学―释疑解难―案例分析―研讨交流―巩固提高”五环节教师培训模式。其具体操作程序如下：该模式以学员的自学为基础，在培训开始前一个月，把教材发放到学员手中，让学员先自学教材；要求他们把在学习中遇到的问题，提前以学校为单位收集起来，通过电子邮箱向授课教师反映。教师在面授时，根据学员提出的问题，有针对性地进行讲解或答疑。通过重点的讲解，解决学员在自学过程中遇到的疑难问题，特别是理论问题；在理论讲解之后，教师出示教育教学案例，进行案例分析，通过具体的案例分析，给学员以直观的感受，让学员把理论与实际结合起来领悟理论对教育实践的指导作用，避免单纯的理论学习、理论与实践脱节的问题；研讨交流是教师在前三个环节学习的基础上，授课教师根据教育教学的实际，提出一些具体问题，让学员分组研讨，根据所学的理论进行分析探究，研究解决问题的个性化方式方法；巩固提高是在结束教学前，教师向学员布置实践性的作业，让学员完成，巩固应用所学的知识，进一步提高学员理论联系实际的能力。根据调查的结果，我们在培训工作中，为了使培训工作更接地气，提高培训的针对性和实用性，我们特别强调教师在培训时要加强案例教学，做到理论联系实际。在案例教学时，我们又根据不同的教学内容和案例特点，创新案例的教学方法，具体方法有以下三种：一、情境法该法主要是针对学员在教学中遇到的具体问题，引发学员思考，学会利用所学理论来处理具体问题的一种研讨式教学方法。其主要操作过程如下：给学员出示教学片段，一般是文字式的，让学员们分小组或个人开展头脑风暴，进行思考，要求学员针对教学情境，想出1～3种解决问题的方法，并分小组进行讨论，分析其可行性及效果。然后每个小组将讨论后集中起来的比较好的方法，向全班学员展示交流，交流讨论后老师再出示案例中教师的处理方法，并引导学生思考其理论依据，进行对比分析、讨论，看哪种方法效果更好。此方法能够引导学员大胆、充分地发表自己的观点和想法，提出自己的意见和疑惑，教给学员解决问题的思路和方法，学习优秀教师的教学经验。该方法因结合了具体的教学情境，又是学员在教学过程中可能遇到的问题，因此，能调动学员学习的积极性和主动性，启发学员多角度思考解决问题的方法，提高学员处理课堂教学问题的能力和技巧。因此，此种教学方式在培训过程中受到学员的普遍欢迎，提高了教学的有效性。二、课堂复原法此名称是借用围棋“复盘”的术语，是指通过借助录像来复原参训教师课堂教学过程，对课堂各个教学环节表现及处理问题的方法（包括教学内容的处理、教学策略的选择、教学方法的运用、板书设计、教师教学中口头和体态语言是否恰当等），对教学全过程进行整体分析的一种培训模式。其操作程序是，播放优秀教师教学录像或学员自己的教学录像，每播放一个片断，教师就引导学员进行思考分析，哪些地方处理得好？哪些地方不好，其教学效果会如何？符合或违背了哪些教育教学规律？如果让自己执教，自己会怎么做？你为什么这样做？因为这种方法是对整个教学过程的分析，又是结合教师自己的实际案例来进行，有利于提高学员对整个课堂教学过程的把握，有利于增加学员整体教学设计的能力。三、专题教学法此法是针对教师教学的专门技能进行培训，如小学语文教学的导入技能、提问技能、概念教学、朗读技能等专项技能进行培训。教师在教学过程中，把某个专项技能进行系统的分类总结，概括出特点，并结合具体的教学案例来进行分析。有时也给教师出示某个教学内容，让教师当堂进行设计或训练。如，给教师一篇课文，让其设计一个故事式的导语。此种方法最大的优点是，把教师所需要的教学技能进行了概括总结，使之系统化，并上升到了理论高度，这种有目的、多层次的专题培训，既提高了学员的教学理论水平，又改组、整合了他们原有的知识经验，使理论和实践有机结合起来，有利于教师学习后进行专项技能的训练提高。通过一段时间的培训实践，我们发现，运用五环节教学模式对语文教师进行培训，充分调动了学员参加培训的积极性和主动性，学员的参训率有了极大的提高，课堂学习的积极性有了明显的提升，彻底改变了过去培训课堂沉闷的局面，教师在课堂上踊跃发言，大胆提出自己的想法和见解。通过学习，不但使学员掌握了先进的教学理论，还提高了学员的教学技能，受到了广大参训学员的欢迎，达到了教师培训的预期目的。胃肠间质瘤病例讨论大兴区人民医院内六科病情摘要O患者,于XX,女,79岁,因“发热20天”于2007.6.16入呼吸科○无明显阳性主诉。○体格检査:未查及明显阳性体征。辅助检查○大兴医院腹部彩超(2007.6):胃弥漫性增厚,胃癌?○大兴医院CT检查示:左侧上腹部显示一巨大囊实性肿物,约15.8x13.2x9.8cm,囊壁薄厚不均,囊内可见气液平面,增强扫描囊壁轻度强化,考虑间质瘤,其内巨大溃疡形成。初步诊断胃部占位胃间质瘤?术中探查(2007.6.29)肿瘤位于大弯侧,与胃腔相通,大小约15x15cm,质韧,表面血管丰富,与膈肌、脾脏、胰腺、结肠、小肠粘连紧密术中诊断及处理诊断:胃壁肿物(间质瘤)处理:行开腹探查+胃大部切除+脾切除+肠粘连松解术(2007.6.29)术后病理胃体部低度恶性胃肠间质瘤,肿物大小15x13x1lcm,境界清楚整齐,中央可见出血、坏死,核分裂<2个/10HPF,肿瘤与脾门软组织及网膜粘连,脾脏未见特殊改变■免疫组化:CD117(+),CD34(+),SMA(-),S100(-),Ki-67<5%。复发后治疗○209年4月查体发现盆腔占位,95x138m囊实性包块,转移可能,肝内多发占位,肝右叶可见61.4x52.4mm不均匀混合回声。考虑转移瘤,左侧腹腔占位,2x2.8cm,考虑间质瘤复发。○2