老年安全用药-老年药物治疗（老年人安全用药课件）

《老年安全用药指导》第一章概论老年人药物代谢动力学特点药物代谢动力学药物代谢动力学（简称药动学）是研究机体对药物的作用，即阐明药物的体内过程（吸收、分布、代谢和排泄）及血药浓度随时间变化规律的科学。01药物的吸收02药物的分布03药物的代谢CONTENT目录04药物的排泄药物的吸收PART01一、药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位进入血液循环的过程。一、药物的吸收多数药物通过被动转运吸收，少数药物经主动转运吸收。药物吸收的速度和程度直接影响着药效出现的快慢和强弱。一、药物的吸收在胃肠道吸收的药物，可受胃排空速度及肠蠕动的影响。此外，肠道血流量也可影响药物的吸收。一、药物的吸收老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，一些酸性药物解离部分增多、吸收减少。一、药物的吸收胃排空时间延迟，小肠黏膜表面积减少，胃肠道血流量减少，有效吸收面积减少。一、药物的吸收胃肠功能的变化，对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，但对于依靠主动转运方式吸收的药物，则吸收减少。药物的分布PART02二、药物的分布药物的分布是指药物随血液循环转运到各组织器官的过程。多数药物的分布过程属被动转运，少数药物为主动转运。二、药物的分布对于老年人而言，老年人机体的组成成分、血浆蛋白结合率。组织器官的血液循环等，都有不同程度的变化，从而影响体内药物分布。二、药物的分布01血流量02体液03血浆蛋白含量药物的代谢PART03三、药物的代谢药物的代谢是指药物在体内发生的化学结构的变化，又称药物的生物转化。三、药物的代谢1.代谢是药物在体内消除的重要途径。2.肝是药物代谢的主要器官。三、药物的代谢1.老年人由于肝重量减轻，肝细胞和肝血流量下降，肝药酶合成减少，活性降低，药物代谢减慢，半衰期延长，药物在体内易蓄积，产生不良反应，故应适当减量。三、药物的代谢2.老年人的肝血流量比年轻人减少40%~45%，对肝脏代谢率高，且首关效应显著的药物（如硝酸甘油、水杨酰胺、利多卡因等）生物利用度增加，所以70岁老年人的稳态血药浓度为40岁者的4倍。三、药物的代谢3.老年人肝脏药物代谢酶活性，其个体差异大于年龄差异，因而需强调老年人用药剂量的个体化。药物的排泄PART04四、药物的排泄药物的排泄指药物以原形或代谢物排出体外的过程。肾脏是药物排泄的主要器官。四、药物的排泄老年人肾脏萎缩，血管硬化，血流量减少，老年人的肾脏功能仅为年轻人的1/2。01四、药物的排泄部分老年人因某些慢性疾病影响肾脏的血流灌注，肾脏的血流量减少。02四、药物的排泄肾小球随年龄增长而逐渐纤维化。03四、药物的排泄影响药物排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒《老年安全用药指导》第一章概论老年人药物效应动力学特点01药效学的定义02老年药效学改变的特点03对药效学的影响CONTENT目录药效学的定义PART01一、药效学的定义药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随年龄而改变。老年药效学改变的特点PART02二、老年药效学改变的特点对大多数药物的敏感性增高、作用增强，仅对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性较差而影响药效。对药效学的影响PART03三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01一般认为，人出生后脑神经细胞停止分裂，自20岁开始，每年丧失0.8%，且随其种类、存在部位等的不同而选择性减少。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。0160岁时脑皮质神经和细胞数减少20%~50%，小脑皮质神经细胞减少25%，70岁以上老年人神经细胞总数减少可达45%。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01随着脑室扩大、脑膜增厚、脂褐素沉积增多，阻碍细胞代谢，进而引起脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少致脑软化，研究显示约50%65岁以上的正常老年人群的脑部都可发生缺血性病灶。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01老年人多种神经递质的能力皆有所下降；脑神经突触数量减少且发生退行性变，神经传导速度减慢。老年人的触觉、本体觉、视觉、听觉的敏锐性均下降，味觉、嗅觉的阈值升高，向中枢的传导信号明显减少。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02苯丙胺、士的宁等中枢兴奋药作用减弱。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02中枢抑制药，如巴比妥类和地西泮，易引起老年人精神异常和共济失调。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02中枢性降压药利血平或氯丙嗪、抗组胺药及糖皮质激素等，可引起明显的精神抑制和自杀倾向。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02氨基糖苷类抗生素、依他尼酸等易致听力损害。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02老年人由于心脏的神经和胆碱能受体减少，所以阿托品使心率加快的作用仅为年轻人的1/5。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响老年人心血管系统功能减退。每搏排血量、动脉顺应性下降。而总外周阻力上升，动脉压增高，循环时间延长，压力感受器的反射调节功能降低，心脏和自主神经系统反应障碍。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响因此心脏对儿茶酚胺、高碳酸等刺激的反应明显下降，对异丙肾上腺素反应性降低，且对β1、β2受体的反应性亦减弱。β受体拮抗药普萘洛尔减慢心率的作用减弱，但同时也应考虑由于老年人的首关效应减弱而使其血药浓度增高。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响老年人对利尿药、亚硝酸盐类。抗高血压药等敏感性增高，药理作用增强，在正常血药浓度即可引起直立性低血压。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响另外，由于老年人肝脏合成凝血因子的能力减退，并且血管发生退行性病变，故对肝素和口服抗凝血药非常敏感。一般治疗剂量可引起持久凝血障碍，并有自发性内出血的危险。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响老年人对洋地黄类强心苷也十分敏感，应用这两类药时应控制剂量，并注意密切观察。三、对药效学的影响（三）内分泌系统变化对药效动力学的影响随年龄增长，内分泌功能发生改变，各种激素的分泌产生变化，与此相适应的各种激素受体数量随之改变，从而导致对药物反应性的差别。三、对药效学的影响（三）内分泌系统变化对药效动力学的影响老年人中许多甾体激素的受体，如糖皮质激素受体数量约减少16%，这与对营养物质的转运和代谢的调控能力降低相一致，但老年人的同化代谢/异化代谢呈负平衡，对皮质激素促进蛋白异化作用敏感性增高，易致骨质疏松，甚至自然病理性骨折。三、对药效学的影响（三）内分泌系统变化对药效动力学的影响老年人对胰岛索和葡萄糖的耐受力下降，大脑对低血糖的耐受力亦差，在使用胰岛素时，易引起低血糖反应甚至昏迷。三、对药效学的影响（三）内分泌系统变化对药效动力学的影响吗啡对老年人的镇痛作用在夜间明显降低，这可能与松果体激素分泌减少有关，因为它们不但提高吗啡白昼的镇痛水平，亦能反转夜间降低镇痛的作用。三、对药效学的影响（四）对某些药物的耐受性降低①多药合用耐受性明显下降。-老年人单一或少数药物合用的耐受性较多药合用为好，如利尿药、镇静药、安定药各一种并分别服用，可能耐受性良好，能各自发挥预期疗效。但若同时合用，则患者不能耐受，易出现体位性低血压。所以，合并用药时，要注意调整剂量，尽量减少用药品种。三、对药效学的影响（四）对某些药物的耐受性降低②对胰岛素和葡萄糖耐受力降低。-由于老人大脑耐受低血糖的能力也较差，故易发生低血糖昏迷。③对易引起缺氧的药物耐受性差。-因为老年人呼吸、循环功能降低，应尽量避免使用这类药物。④老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受力下降。-对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受力下降。三、对药效学的影响（四）对某些药物的耐受性降低⑤对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。-老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差，输液时应随时注意调整，对于排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降，故使用剂量宜小，间隔时间宜长，如有条件应经常检查排出量。通常50岁以上的老年人，每增加1岁，可减少成人用量的1%。《老年安全用药指导》第一章概论老年人药物不良反应01药物不良反应定义02老年人药物不良反应特点03常用的药物不良反应CONTENT目录药物不良反应定义PART01一、药物不良反应定义按照WHO规定，药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的、与用药目的无关的反应。一、药物不良反应定义药物不良反应包括首剂效应、副作用、毒性反应、停药反应、继发反应、后遗效应、耐药性、药物依赖性、变态反应（又称过敏反应）、特异质反应、致癌致畸致突变等。一、药物不良反应定义药物不良反应已成为人类第5大死亡原因，随着人口老龄化加剧及老年药物不良反应发病率高，老年人用药安全性问题日益突出。老年人药物不良反应特点PART02二、老年人药物不良反应特点老年人的不良反应临床表现复杂或更为严重，发生不良反应经常是不明确的，存在非特异性，对不良反应的判断也较难。其主要原因：二、老年人药物不良反应特点①老年人基础疾病较多，用药品种多，用药时间较长，容易出现药物蓄积及药物相互作用；二、老年人药物不良反应特点②老年人药代动力学特性发生改变，生物转化减慢，血药浓度保持在较高水平，不良反应发生率增加；二、老年人药物不良反应特点③随年龄增长，体内稳态机制变差，药物效应相对增强；二、老年人药物不良反应特点④老年人各系统，尤其是中枢神经系统对多种药物敏感性增加；二、老年人药物不良反应特点⑤人体免疫机制随年龄增长而发生改变，可能出现变态反应。PART03常用的药物不良反应三、常用的药物不良反应（一）镇静催眠药老年人使用镇静催眠药可能出现共济失调和意识混乱，并且因此容易摔倒和受伤，应慎用。三、常用的药物不良反应（一）镇静催眠药有些镇静催眠药半衰期较长，容易产生宿醉效应，如困倦、共济失调、语言不清、意识混乱等。三、常用的药物不良反应（一）镇静催眠药x老年人应使用半衰期较短的药物，有助于患者度过疾病急性期，但应尽早停药，避免产生药物依赖性。三、常用的药物不良反应（一）镇静催眠药目前临床常用的苯二氮䓬类药物如地西泮等，易引起中枢神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神志不清及语言不清等，长期应用可引起老年抑郁症。三、常用的药物不良反应（一）镇静催眠药巴比妥类药物可延长老年人中枢抑制作用或出现兴奋激动等，可能由于排泄或代谢功能变化所致，应慎用。三、常用的药物不良反应（一）镇静催眠药x唑吡坦、佐匹克隆等新型催眠药安全性较好，但也应注意意识障碍、共济失调等不良反应。三、常用的药物不良反应（二）解热镇痛药阿司匹林、对乙酰氨基酚等用于老年人发热（尤其是高热），可致大汗淋漓、血压下降、体温下降、四肢冰冷、极度虚弱甚至虚脱。三、常用的药物不良反应（二）解热镇痛药例如，用于镇痛长期服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药，可致消化道溃疡、胃出血。呕吐咖啡色物及黑粪，尤其对患有心脏病或肾功能损害的老年患者危害更加严重。三、常用的药物不良反应（三）心血管系统用药抗高血压药如利血平、甲基多巴，长期应用易导致精神忧郁；血管扩张药、β受体拮抗药，易引起直立性低血压；三、常用的药物不良反应（三）心血管系统用药x硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。抗心绞痛药，如硝酸甘油可引起头晕、头胀、心搏加快、面部潮红，诱发或加重青光眼。三、常用的药物不良反应（三）心血管系统用药抗心律失常药，如胺碘酮可出现室性心动过速；美西律可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞；普蔡洛尔（β受体拮抗药）可致心动过缓、心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心力衰竭。三、常用的药物不良反应（三）心血管系统用药用于慢性心功能不全药物，如强心苷类药物地高辛，可引起室性期前收缩、传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。三、常用的药物不良反应（四）利尿药呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。三、常用的药物不良反应（四）利尿药x呋塞米和依他尼酸还可致耳毒性（耳鸣、听力减退）、眩晕、恶心、头痛、共济失调。三、常用的药物不良反应（四）利尿药利尿药均可引起高血糖和高尿酸血症，糖尿病和有痛风病史的老年人应慎用。三、常用的药物不良反应（五）抗凝血药老年人用肝素、华法林易导致出血，应严格控制剂量。用药期间，应密切观察出血迹象并监测凝血时间及国际标准化比值。三、常用的药物不良反应（六）降血糖药服用胰岛素、格列齐特等口服降糖药，因老年人肝、肾功能减退而消除减慢，易发生低血糖反应。三、常用的药物不良反应（七）抗胆碱药和抗抑郁药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米嗪等，可使前列腺增生的老年患者排尿括约肌抑制而导致尿潴留。阿托品还可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。三、常用的药物不良反应（七）抗胆碱药和抗抑郁药阿米替林和丙米嗪，大多数老年人服用后会出现不安、失眠、健忘、激动、定向障碍、妄想等症状，可能与老年人神经系统功能有关，发现后应停药。三、常用的药物不良反应（八）抗震颤麻痹药和抗癫痫药左旋多巴、金刚烷胺等可使老年期痴呆加重，左旋多巴还可致排尿困难，引起直立性低血压。三、常用的药物不良反应（八）抗震颤麻痹药和抗癫痫药x苯妥英钠对患有低蛋白血症或肾功能低下的老年患者，可增加神经和血液系统方面的不良反应，应根据年龄适当减少剂量并监测血药浓度。三、常用的药物不良反应（九）抗过敏药苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。三、常用的药物不良反应（十）抗菌药物长期应用广谱抗菌药物，容易出现肠道菌群失调或二重感染等严重并发症。三、常用的药物不良反应（十）抗菌药物x老年人对药物产生的肾毒性比较敏感，使用四环素、万古霉素等应慎重，使用氨基糖苷类、头孢菌素类、多黏菌素等药物，需减量或延长给药间隔。三、常用的药物不良反应（十）抗菌药物庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类与利尿药合用，可加重耳、肾毒性反应。三、常用的药物不良反应（十）抗菌药物氟喹诺酮类可引起老年患者中枢神经系统症状，诱发癫痫发作，应慎用。三、常用的药物不良反应（十）抗菌药物碳青霉烯类用于老年人可有中枢神经系统的不良反应，肾功能低下时可诱发癫痫发作。三、常用的药物不良反应（十一）糖皮质激素类如泼尼松、地塞米松等长期应用，可致水肿、高血压、高血糖，易使感染扩散，并可诱发溃疡出血等。三、常用的药物不良反应（十二）维生素及微量元素老年人长期服用维生素A可能因视黄醛廓清延迟而致维生素A过量，而维生素A过量，可引起中毒，表现为嗜睡、复视、毛发脱落、易发怒激动、骨痛、骨折、颅内压增高（头痛、呕吐等）。三、常用的药物不良反应（十二）维生素及微量元素维生素E过量会产生严重不良反应，如静脉血栓形成、头痛及腹泻等。微量元素锌过量，可致高脂血症及贫血；补硒过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。《老年安全用药指导》第一章概论老年人用药基本原则引言introduction老年人所患多为慢性病，需长期服药，而老年人又多健忘，如果漏服一次药甚或服错一次药（这在老年人很常见）应如何弥补？因为简单地以为下次多吃一次就补上了是不妥当的。引言introduction又如，老年人常同时患有多种疾病，因而要服多种药物，这些药物之间是否会相互影响，应如何安排服用它们？如何安排服用它们？引言introduction有一位老先生找到这个作者，拿出一张纸条，纸条上面医生给他写了：“先服一粒红药丸，然后每2小时服一次蓝药片，每餐前服半片黄药片，在午饭和晚饭之间服一次桔红色药片.....”，老者说他实在不好意思再麻烦给他开药的大夫了，因为这位大夫已经够耐心了，给他写了这张纸条。引言introduction但回家后他发现还有一些问题不清楚，比如“然后”是多长时间？“餐前”多长时间？午饭和晚饭“之间”隔4小时或隔8小时服药效果一样吗？“每2小时一次”的药如果正好赶上“餐前”，两种药能同时服吗？引言introduction老年人合理用药对于疾病的治疗是非常重要的。合理用药是一个有特定含义的医药学词汇，其基本要素是安全、有效、经济。合理用药有助于得到最好的临床收益，将用药风险控制在最低限度，节约有限的医药资源。引言introduction由于老年人药物的体内过程和药理作用具有特殊性，了解老年患者用药特点，了解合理用药的基本原则，有助于提高药物疗效，减少或避免药物不良反应或药源性疾病。老年人用药基本原则那么老年人用药应该遵循哪些基本原则呢？老年人用药基本原则（一）集中治疗目标，抓主要矛盾老年人往往同时患多种慢性病，主诉较多，但老年人记忆力哀退，难免辞不达意。因而医务工作者需要仔细倾听，家属需要详细叙述，从中找出中心问题作为治疗目标，不可追求面面俱到。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药老年人因生理、病理变化，往往患有多种疾病，用药品种亦较多。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药用药前医师应了解其疾病史、用药史及目前用药情况，在此基础上作出正确诊断，明确用药指征，选择疗效确切、不良反应小、无相互作用、能纠正病理过程或消除病因的药物。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药药物治疗时应用最少的药物和最小的有效剂量。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药x应注意联合用药的品种，以减少或避免发生不良药物相互作用，或产生严重不良反应。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药同时也可减少老年人因多药联用而造成的漏用或误用现象。不可滥用滋补药、保健品、抗衰老药。老年人用药基本原则（三）用药剂量个体化老年人个体差异较大，选择治疗时应根据药物的药代动力学、药效动力学及肝肾功能特点，调节药物剂量，实行个体化给药。用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的治疗量。衰老是必然过程，但不同的人及不同脏器的衰老速度是不同的，因而需强调个体差异。一般来说，应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/2、2/3、3/4顺序用药。不同人、不同疾病及不同药物还有所不同。老年人用药基本原则（三）用药剂量个体化如肾功能下降者使用经肾清除的药（青霉素、庆大霉素、丁胺卡那等）应减量，肝功能下降者使用经肝代谢与灭活的药（氯霉素、红霉素等）应减量。老年人用药基本原则（三）用药剂量个体化同时要注意老年人的体弱，易发生二重感染，所以要慎用广谱抗生素和三代头孢。老年人用药基本原则（三）用药剂量个体化为慎重起见，用药宜从小剂量开始，逐渐增加到适当剂量。至于以多大剂量开始与不同疾病有关。如中枢神经抑制药应以常量1/2-1/3为起始量。必要时应根据肌苷清除率或血药浓度监测来确定与调整剂量。老年人用药基本原则（四）选择合适的药物剂型，简化用药方案x老年人因体质方面变化，给药方法和治疗方案的选择更为重要。老年人用药基本原则（四）选择合适的药物剂型，简化用药方案一般多采用口服给药，但应考虑老年人吞咽片剂或胶囊的不便，尤其用量较大时，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂。老年人用药基本原则（四）选择合适的药物剂型，简化用药方案吞咽困难或重症患者常采用静脉给药。老年人用药基本原则（四）选择合适的药物剂型，简化用药方案老年人胃肠功能减退和不稳定，如胃排空及肠道运动减慢，可能影响缓释/控释药物制剂的释放，应注意由于吸收量提高而产生不良反应。老年人用药基本原则（五）密切监测药物不良反应注意观察患者的临床表现，并定期测定其肝肾功能，血常规，水、电解质平衡。老年人用药基本原则（五）密切监测药物不良反应用药过程中一旦出现不良反应，应及时停药或减量，并采取相应措施处置，或更换作用相同或相似的、不良反应较小的药物治疗。老年人用药基本原则（五）密切监测药物不良反应注重个体化给药，监测安全范围小、毒性大的药物，对使用非线性动力学特征药物及心、肝、肾功能不全患者，必要时监测血药浓度。老年人用药基本原则（六）遵医嘱x据调查，老年患者中不能遵照医嘱服药的大约有60%！针对此情况，给老年患者的治疗方案应尽量简化，药物数目尽量减少，家属的督促更是非常重要的。老年人用药基本原则先苦头风已病躯，新添臂痛又何如？大凡物老须生病，人老何由不病乎！《老年安全用药指导》第一章概论药物治疗的依从性和患者教育01药物治疗的依从性02影响依从性的因素03提高依从性的对策CONTENT目录药物治疗的依从性PART01一、药物治疗的依从性依从性是指患者对医生开具的药物应用的服从程度，是药物发挥疗效的重要保证。患者对药物治疗的依从性差，药物的治疗效果就无从谈起，严重者可导致疾病恶化甚至死亡，同时也增加了医疗监护的费用。一、药物治疗的依从性患者对需长期服用的口服药物，或需长期反复应用的注射药物（如胰岛素），或者能引起明显不良反应、带来身心痛楚的药物（如激素）的不依从性高。一、药物治疗的依从性患者用药的依从性问题已成为内科治疗的常见问题，有资料表明，患者药物不依从性发生率为36%，其中住院患者占9.5%，门诊流动患者占26.5%，并有日益增高的趋势，应引起注意。据统计老年人用药的依从性降低，75岁以上的病人用药的顺从指数平均约为59%，即有近半数患者不能按医嘱规定用药。影响依从性的因素PART02二、影响依从性的因素（一）患者因素患者的性别、年龄、职业、文化程度、心理素质、社会地位、经济状况及所患疾病种类均可影响其依从性。二、影响依从性的因素（一）患者因素患者对疾病了解不深入，对治疗可能带来的益处缺乏信心，担忧服药带来的影响（药物不良反应、成瘾），老年人因健忘而漏服，因任性而拒服，均是影响依从性的原因。二、影响依从性的因素（一）患者因素老年患者的用药特点：x①老年人特殊的生理改变。随年龄增长，记忆力、听力、视力明显衰退，日常生活能力下降，依赖性增强，服药经常出现少服、漏服、误服等现象二、影响依从性的因素（一）患者因素老年患者的用药特点：②对药物治疗效果和不良反应缺乏了解。老年患者在药物治疗过程中，一方面追求药物的效果，一方面又惧怕其带来的不良反应，对服药后的不适非常敏感，会出现擅自停药或减少剂量的做法。二、影响依从性的因素（一）患者因素老年患者的用药特点：x③老年患者的心理特点。进人老年期，人的主观意识加强，习惯凭经验、直觉判断事物，容易出现固执、偏激、多疑而影响正确的治疗过程。二、影响依从性的因素（一）患者因素老年患者的用药特点：④社会因素和文化素质的影响。一些老年人容易将暂时的病情稳定看成是疾病痊愈，不再坚持用药；误信广告药、偏方药，擅自更换药物治疗；思想极端化，不信任普通药物疗效，过分崇拜贵重药。二、影响依从性的因素（二）药物因素药物口味、复杂的治疗方案和使用方法、用药种类多和频率高，以及药物的疗效和药物不良反应等也影响治疗依从性。二、影响依从性的因素（二）药物因素x例如，药物说明书上所列的种种不良反应往往让患者望而却步。二、影响依从性的因素（二）药物因素多数慢性病服药时间长，治疗药物的品种、服药次数、服药时间、注意事项过于复杂，影响老年患者的服药依从性。二、影响依从性的因素（二）药物因素有调查表明，患者用药的依从性与治疗用药方案的复杂性呈正相关，每日需服药1次的患者其服药依从性最好。二、影响依从性的因素（三）环境因素医护人员在用药前未与患者进行有效沟通，发药时交代不清或交代错误，对患者的用药情况观察不够仔细和及时，以及不良的服务态度等，均可导致药物治疗的不依从。二、影响依从性的因素（三）环境因素社会环境和家庭环境也影响老年人对治疗的依从性。就医条件好、求医方便、容易获得医务人员的指导