支气管内的激光治疗课件

支气管内的激光治疗山东省立医院林殿杰2015.1030烟台LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation激光==受激放大的光辐射LASER何为激光？3激光治疗的原理照射活体组织光能转化为热能发生生物学效应细胞死亡蛋白凝固组织水沸腾脱水组织气化1/11/20114温度（℃）组织学变化内窥镜所见43-48细胞死亡、水肿、内皮

损伤和血管扩张局部充血、水肿55-60蛋白凝固、细胞凝固坏死组织烧伤呈灰棕色、血液呈黑色80变性胶原纤维挛缩、血管

收缩组织皱缩100组织水沸腾组织汽化，产生烟雾200-300细胞干性坏死组织炭化呈棕黑色〉300脱水组织燃烧、气化发出火光，遗留坑口热治疗组织学变化与内窥镜所见激光的工作原理谐振器激励源激光介质部分反射镜全反射镜透镜激光束气体,液体,固体,半导体激光的分类-按介质固体激光：钕激光（Nd:YAG，掺钕钇铝石榴石）钬激光（Ho:YAG，掺钬钇铝石榴石）磷酸钛氧钾激光，绿激光（KTP:YAG，掺磷酸钛氧钾钇铝石榴石）铥激光（Tm，Thulium），又称2微米激光气体激光：CO2激光氩离子激光准分子激光液体激光(染料激光)

半导体激光（Diode）连续式脉冲式激光的分类-按发射模式光谱图x-射线宇宙射线微波TV无线电波ExcimerArgonKTPDyeRubyAlexandriteNd:YAGEr:YAGCO2190-390488-514532577-6307556941064294010600UV可见光红外光400nm700nmHolmium21001064nm2100nm光谱吸收图钬激光波长2100nm位于水的吸收波峰能量能被组织中的水分强烈吸收有效地用于切割、汽化及凝结钬激光、Nd:YAG激光-原理&特性

激光的波长对决定其与组织之间的相互作用是非常重要的Nd:YAG激光的波长为1064nm能量被血红蛋白成分吸收在非色素成份中穿透深

有效用于深部出血的凝固或软组织的汽化止血效果佳。104.0Pigmentedtissue2940Er10,600CO22100Ho1064Nd:YAG532KTP0.0Excimer1.02.03.0AbsorptionLength(millimeters)LaserAbsorptionDepths钬激光、Nd:YAG激光-原理&特性钬激光的优势1.穿透深度浅：组织穿透度是0.4mm，确保在重要器官和血管附近做手术的精确安全，亦具备最佳止血性能。2.非选择性组织吸收：作用于任何组织的效果是均一而稳定的。3.水吸收特性：波长为2.1微米，恰位于水的最强吸收区域，Ho：YAG激光能被生物机体组织很好的吸收，充分发挥其效应。4.钬激光为高能脉冲式固体激光：脉冲持续时间为0.25毫秒，远远小于组织传导时间（1ms），在如此短的瞬间激光的峰值功率高达10千瓦，因而具有极佳的切割和汽化性能，而且脉冲式钬激光对周围组织热损伤最小。5.软化纤维传输：Ho激光可以用光纤传输，可灵活的处理体表疾患，而且可通过内窥镜方便地输到呼吸道、泌尿道、消化道、胸腔、关节腔、子宫腔、颅腔等体腔内及椎间盘的病灶处进行治疗，操作简便、快速、损伤小应用范围广泛，最细光缆直径0.2mm，适合儿童应用。激光手术的优点⑴对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小。⑵止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2~4倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。⑶激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。⑷激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对不同组织的不同手术，所需要的激光（波长）也不尽相同。各种激光的组织作用深度

钬激光脉冲时间0.25ms远远小于组织的传导时间(1ms)，周围组织热损伤极小

组织穿透深度小于0.4mm热损伤深度0.5～1.0mm钬激光、Nd:YAG激光与其他激光的比较特性激光波长类型吸收物质穿透深度热损伤特点Nd-YAG1064nm连续波血红蛋白4mm高穿透深，止血效果佳半导体630nm－810nm连续波血红蛋白2-4mm高后续合并症多对坚硬组织不起作用KTP(绿激光）532nm连续波血红蛋白4mm高焦痂多，合并症发生率高，对坚硬组织无作用。CO2激光10060nm连续波水0.1mm高无法光纤传导，表面碳化止血效果差。铥激光2000nm连续波水0.2-0.4mm高易产生气泡影响视野对病灶周围软组织热损伤大对结石及坚硬组织不起作用钬激光2140nm脉冲波水0.2-0.4mm低脉冲波－最大限度减少健康软组织损伤穿透深度浅－精确可控性高可以精确地切割、汽化组织和碎石“双子星”激光系统钬—精准切割80WHolmium/100WNd:YAG

Nd:YAG—深度烧蚀——高效、快速“双子星”激光系统当使用双踏板脚闸时，钬激光和Nd:YAG激光都能工作。不需要将控制屏切换到要使用的波长，只需在当前屏幕下左踏板发射钬激光，踩右踏板发射Nd:YAG激光。左脚踏右脚踏切除增生组织或肿瘤切割异物手术缝线金属支架其它异物破碎结石钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用17气道梗阻：中心气道原发性与转移性恶性肿瘤（姑息治疗）气道良性病变：结核性气道狭窄气管切开、气管插管后、肺移植术后狭窄良性肿瘤、良性肉芽肿气管软化症18钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用其他：气管-支气管内出血气管-支气管内膜非典型增生淀粉样变钬激光精确可控的软组织汽化切割能力，不留焦痂钬激光功能强大的碎石、硬物切割效应钬激光穿透深度浅－深部及周围组织几乎无损伤，适于精细手术Nd:YAG激光快速有效阻断所有血管出血钬&Nd：YAG激光精确有效地切割、熔化置入气管的金属支架光纤传导－柔软，纤细，可曲度高，满足“只要内镜能到达即能应用”的手术条件手术时间显著缩短钬激光、Nd:YAG激光-临床应用钬激光、Nd:YAG激光操作参数参考“双子星”激光系统-临床应用

模式能量/J频率/Hz钬激光切断支架/硬物1.0-1.28-10软组织消融0.8-1.010

模式时间/S功率/WNd：YAG软组织消融130-45熔支架2-330激光治疗疗效共2008例患者狭窄部位与疗效存在明显的关系疗效差与外压性狭窄及巨大腔外浸润有关不同病理类型的肿瘤疗效有一定差异鳞癌94%腺癌90%小细胞癌87%大细胞癌91%原位癌、原发或早期转移癌可以取得相当满意的效果总有效率为93%CavaliereS,VenutaF,FoccoliP,etal.EndoscopicTreatmentofmalignantairwayobstructionsin2008patients.