颈动脉CT和MR血管造影与其临床应用课件

颈动脉CT及MR血管造影及其临床应用T1WIT2WI病例YBZ，男性，69岁。右侧肢体麻木20天。MR显示左侧大脑半球多发性出血性脑梗塞。？栓子的来源T1WI，左颈内动脉>70%狭窄斑块表面不规则，与

1）内容物脱落形成溃疡；2）继发血栓有关简介缺血性脑血管病是中老年人常见病，致残率高、死亡率高约23%的脑梗塞归因于颈动脉病变颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病的关系造成动脉狭窄、脑血流灌注减少斑块脱落造成血管分支的栓塞CarotidarteryICAECACCAEmbolismMultiple(acute)ischemicfociDWI颈动脉粥样硬化斑块的

形态学及影像评价斑块大小与颈动脉狭窄程度斑块的表面形态光滑、粗糙（纤维帽状态）斑块的内容物特性脂质性纤维增生钙化斑块内出血颈动脉狭窄程度

a

bNASCET标准

(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)

狭窄程度＝（b－a）/b×100％CTA对颈动脉狭窄的评价CTA对颈动脉狭窄的评价对比剂流率扫描条件参数扫描范围扫描延迟时间后处理技术钙化对狭窄判断的影响Axial动脉闭塞ChenCJ,etal.Stroke2004双源螺旋CTA评价斑块钙化的颈动脉狭窄*对18个（13患者）斑块钙化的狭窄血管进行双源螺旋CTA（DECTA）扫描（140kV和80kV)，并行钙化斑块去除处理，同时进行DSA检查结果显示由于钙化的存在，传统CTA仅能准确评价5个血管的狭窄程度而使用DECTA扫描加钙化斑块去除处理显示的血管狭窄程度、分级与DSA结果高度一致，敏感性和特异性分别为100%和92%。研究表明DECTA结合可以准确分析钙化的颈动脉狭窄情况

*

UotaniK,WatanabeY,HigashiM,etal.Dual-energyCTheadboneandhardplaqueremovalforquantificationofcalcifiedcarotidstenosis:utilityandcomparisonwithdigitalsubtractionangiography.EurRadiol2009MR对颈动脉狭窄的评价非对比剂增强MRA时间飞跃法（Time-of-FlightMRA,TOF）相位对比法（PhaseContrastMRA,PC）对比剂增强MRA(CEMRA)2DTOF

3DPCCECEMR对颈动脉狭窄的评价TOFMRA

信号的强弱与TR及成像容积内流体的流速相关。MOTSA及斜坡采样PC(相位对比)MRA原理利用流动造成的相位移动来区别血流和静态组织将RF脉冲作用于兴趣容积2次采样:应用强度相同方向相反的梯度磁场相位移动的大小与流速成正比PCMRA

2DPCMRA(应用)显示血流的方向和流速采用不同VENC检出AVMs和动脉瘤中的慢血流评价门静脉和肝静脉解剖斜位成像及作为3DPCMRA的定位像快速了解兴趣血管流速情况左锁骨下动脉狭窄致盗血综合征：1）判断血流方向；2）测定流速。对比增强MRA使用极短TR与极短TE的梯度回波序列（需要强大的梯度硬件）TR<5ms,TE<2ms时，各种组织的纵向磁化恢复幅度很少，即使T1值较短的脂肪组织，其信号强度也很小。CE-MRA-DSACEMRA的优点1.几乎消除常规MRA的运动和流动相关伪影2.成像层面内的血管显示良好,减少成像层面3.减少成像扫描时间(from5minutesto20-30seconds)

CEMRA

的临床应用(颈部)

Pre-CEAGated2DTOFMRAPre-CEAGd-enhancedMRAPost-CEAGated2DTOFMRAPost-CEAGd-enhancedMRA34例2DTOF、CEMRA和DSA对照研究1CEMRA与DSA近似2对重度狭窄，TOFMRA仍可较准确地分级3对轻至中度狭窄，TOF法常会高估狭窄地程度CTAvsMRA放射线扫描时间对比剂钙化影响MR禁忌1早期由于外弹力膜代偿性向外扩张，管腔大小无明显变化。2当斑块面积增加至约占血管横截面积的40％时，管腔开始逐渐狭窄

1）纤维帽薄弱

2）坏死中心大

3）炎性细胞浸润

4）新生血管结构增多

5)斑块内出血

6）邻近管腔的钙化calciumlipidcorefibrouscaphemorrhageneovasculature斑块不稳定的原因管腔狭窄程度并不是判断预后的最佳方法NASCET（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)1991,1995报告认为颈内动脉>70%的患者，手术较内科治疗远期效果好但只能预测1/4有症状患者和1/10无症状患者相当多>70%狭窄的病人长期无梗塞出现，而部分<70%甚至50%狭窄的病人却有梗塞表现颈动脉斑块是否稳定是其中的重要原因CTA对斑块表面形态和内容物特性的评价颈动脉粥样硬化斑块的形态学斑块的表面形态光滑、粗糙斑块的内容物特性脂质性纤维增生钙化斑块内出血新生血管CarotidPlaquebyCTA-1方法:9例颈动脉手术患者,23层图像斑块病理脂核大小出血纤维化程度、溃疡、钙化、炎性细胞浸润纤维帽厚度CTA斑块大小、分布相对密度(relativetomuscleandfatdensity)钙化溃疡：斑块表面不规则OliverTB,etal.

AJNR1999;20:897-901.CarotidPlaquebyCTA-1结论:CTA可以较准确评价管腔组织学表现与CTA之CT值之间有一定关系预测斑块的稳定性溃疡并不能准确地判断OliverTB,etal.

AJNR1999;20:897-901.CarotidPlaquebyCTA-2方法:55手术患者,165层面取3层对比:5mmbeloworabovebif,andbif单排CTA评价斑块密度溃疡WalkerLJ,etal.

Stroke.2002Apr;33(4):977-81.溃疡CTA检出溃疡的敏感性为60%，特异性为74%2mmvs5um组织学检出的溃疡与CTA低密度斑块之间有一定的关系说明脂质成分越多，纤维帽破裂的可能性增加。CarotidPlaquebyCTA-2结论斑块内含脂质成分增多，CT值下降单排螺旋CT对斑块密度的分析并不能对斑块内容物定性提高准确的信息CT检出溃疡的能力不高CT表现的密度均匀斑块并不说明斑块组织学上也是均匀的Single-sliceCTangiography

不能准确地判定斑块内容物溃疡CT值对斑块内容物的判断LYQ,M/75y第一次右侧颈动脉斑块（出血）

32m

20m

斑块破裂左侧肢体症状频繁；右侧大脑半球多发小缺血灶男性，75岁左侧肢体TIA症状24天颈动脉斑块大小及内容物第一次，左侧颈动脉斑块颈动脉MR成像TOFT1WT1W+CPDWT2WMRI长轴黑血扫描技术(BB-MR)评价颈动脉斑块形态和分布*对68个颈动脉进行了以分叉为中心的MRI长轴黑血扫描和DSA对照检查结果显示，BB-MR较DSA更能全面显示斑块范围（88.2%），不仅可以无创的评价作为脑卒中危险因素的斑块，还可以为血管成形术对斑块进行准确的术前评估*

YoshidaK,EndoH,SadamasaN,etal.Evaluationofcarotidarteryatheroscleroticplaquedistributionbyusinglong-axishigh-resolutionblack-bloodmagneticresonanceimaging.JNeurosurg2008;109:1042-1048纤维帽和脂质核T1WI+cT1WITOF***JVacbT1WI+cJVJVJVCirculation2005,11T1WIT2WIPDWITOF

Mallory’sTrichrome*VI期

复杂斑块--出血

（Complicatedplaque）钙化纤维成分CTAvsMRI

对比剂增强前后CTCT+cCTvalue(HU):1=29(23~33);2=45(38~53);3=54(45~67)CTvalue(HU):1=23(19~29);2=315(303~321);3=58(48~64)CT+cCT脂质核及纤维帽?CT+cT1WI+cT2WIT1WIPDWITOF出血CT+cCTT1WIT2WIPDWITOFTakayaetal,Circulation2005;111:2768ABCCABifICAECAT1WT1WBaseline18months斑块内出血刺激斑块进展CT+cCT+cT1WIT1WISurfacecalcificationassociatedhemorrhage.MRcandetectit,butCTcan’t钙化?出血图像分析斑块类型分析形态：不规则形(a)、大片状(b)部位：中央型(2、3)、边缘型（1、4）ab表面钙化与斑块内出血钙化类型与斑块内出血的关系不规则钙化组伴斑块内出血的几率显著高于大片状钙化组(P＝0)边缘钙化组较中央钙化组更易伴斑块内出血（P=0.028）

结论：表面钙化是斑块不稳定的重要因素之一，容易导致斑块内出血和溃疡形成表面钙化的类型、部位对斑块的稳定性有重要影响美国心脏协会分期标准

AHAClassification

I期--初始病变（InitialLesion）

II期--脂纹（FattyStreak）

III期--过渡期病变（IntermediateLesion）

IV期--粥样瘤（Atheroma）

V期--纤维粥样瘤（Fibroatheroma）

VI期--复杂病变（溃疡、出血等）

（ComplicatedLesion）

VII期--钙化性病变（CalcificLesion）

VIII期--纤维性病变（FibroticLesion）MR

颈动脉斑块分期Cohen’sKappa值=0.74,说明MRI分期和AHA组织学分期有很好的一致性。CaiJM,etal.Circulation2002,9MR定量纤维帽和脂质核T1WI+cT1WITOF***JVacbT1WI+cJVJVJVacbT1WI+cJVCaiJM,etal.Circulation2005,11结果PearsonCorrelationAnalysis(r=0.85;P<0.001)斑块大小的CT/MR对比MRICTA结果CTA和高分辨MRI

相关性良好MeasurementsMean±SDDifference(CTA-MRI)PearsonCorrelationMRI(N=170)CTA(N=170)Mean(bias)SD(precision)OWBArea(mm2)91.1±29.491.2±30.70.165.710.98LumenArea(mm2)74.4±29.980.3±34.34.471.440.99WallArea(mm2)61.2±21.156.9±22.2-4.315.730.96斑块的高分辨CT管腔和斑块大小－－－－－－－Yes纤维帽状态－－－－－－－－－No内容物钙化－－－－－－－－－－－－－Yes脂质核－－－－－－－－－－Yes/No纤维成分－－－－－－－－－Yes/No出血－－－－－－－－－－－No隐匿性颈动脉斑块破裂TOFT1WIT1WI+CPDWIT2WIM/81yPlaqueintheleftcommoncarotidarteryFirsttimeTOFT1WIT1WI+CPDWIT2WI24thmonth

出血、血栓TOFT1WIT1WI+CPDWIT2WI70thmonth

出血、富含新生血管的纤维组织及光滑表面China-E36154TOFT1T2T1-CEPD薄纤维帽T1WTOF

T2WCE-T1W薄纤维帽系列观察Fibrouscaprupture–10monthfollowupBCChu,etal.CirculationM/65,leftside

3mmthickness1mmintervalT1WI2mmthickness0or2mminterval随诊纤维帽状态与临床症状的关系95%CI3,2101,104---23101ORforSx70%50%9%%w/Sx破裂纤维帽薄纤维帽厚纤维帽CapStatusp=0.001Mann-Whitneytestforcapstatusvs.symptomsYuanetal,Circulation