提高洗手依从性-品管圈实例分享课件

提高洗手依从性

——品管圈实例分享圈名：牵手圈单位：综合ICU汇报人：谢颖超

内容一、牵手圈简介（一）成立品管圈小组（二）制定圈成员职责（三）设定圈名及圈徽二、牵手圈活动过程P—D—C—A

PDCA

VS

QCCP计划D实施C确认A处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定

无效果一、牵手圈简介

品

管

圈（QualityControlCircle,缩写QCC）

同一工作现场工作性质相类似的基层人员，自动自发进行质量管理活动，运用品质管理的手法，全员参与，对团队的工作现场不断进行维持与改善。一、牵手圈简介（一）牵手圈的组成成立日期：2013年9月12日完成日期：2014年3月10日圈长：谢颖超辅导员：曾乐容周乐计圈员：尹丹丹、顔芬芬、黄玲艳、邓思柳、张乙脂、李林霏、陈志平、刘美蓉

圈长谢颖超圈员颜芬芬圈员黄玲艳圈员邓思柳圈员尹丹丹圈员陈志平圈员李攀登圈员李林霏圈员刘美蓉圈员张乙脂辅导员曾乐容、周乐计圈员简介职务姓名年龄资历学历圈长谢颖超3214本科圈员顔芬芬232本科黄玲艳283本科邓思柳263本科尹丹丹231本科陈志平232大专李林霏254本科刘美蓉242大专张乙脂266本科平均25.54.1大专以上（二）制定圈成员职责

圈长职责带领并激励圈员参与活动；统一全体圈员的意志、观念及做法；圈活动计划的拟定与执行；率先接收品管圈教育课程，提升自我能力；培养后继品管圈活动圈长的人选；向上级报告活动进度及概况，并配合辅导员参与指导活动；把握事实并充分运用品管手法；

辅导员职责了解品管圈小组对于活动的想法与做法；教育训练提高活动能力并创造自主活动的气氛；协调正式工作与品管圈之间的关系；熟悉活动的各项规定、行政手续；帮助品管圈活动主题的选定；协助解决品管小组有困惑的问题；教导正确品管手法的使用时机及技巧公正评价活动过程并促使标准化；辅导活动推行的持续性；

品管圈圈员的职责积极参与圈的活动，积极发言，发挥创意；服从群体意见，从事改善活动；接收教育训练，积极提升自己的问题改善能力；遵守已经拟定的标准；建立良好的人际关系；以身为本圈的成员为荣；重视每个人潜力的无限性，培养高度的使命感。（三）圈名及圈徽的设定（三）圈名及圈徽的设定圈名提案人圈员投票票数统计选定圈名四叶草圈邓思柳邓思柳、张乙脂、李攀登3牵手圈向心圈颜芬芬陈志平、刘美蓉2芝麻圈刘美蓉刘美蓉1牵手圈尹丹丹张乙脂、尹丹丹、陈志平、颜芬芬、李林霏5★接力圈李攀登黄玲艳、李攀登2无菌圈邓思柳谢颖超1洗手圈邓思柳黄玲艳、李林霏2同心圈谢颖超邓思柳、尹丹丹、颜芬芬、谢颖超4备注：本次征集8个候选圈名，全体成员投票后（每人投2票），牵手圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为牵手圈。圈徽寓意：大家齐心协力，共同关注手卫生！以形寓意，大家牵手一起为手卫生努力！绿色代表生机、希望，只有大家共同关注手卫生，健康才有保障。二、牵手圈活动过程

（一）计划

1.主题选定

2013.10.11——2013.10.211.主题选定H:\QCC\1、主题选定\QCC主题选定多重投票法.docH:\QCC\1、主题选定\QCC主题选定排序法.docH:\QCC\1、主题选定\QCC主题迫切性评价表.docH:\QCC\1、主题选定\QCC主题可行性评价表.docH:\QCC\1、主题选定\QCC主题圈能力评价表.docH:\QCC\1、主题选定\QCC主题评价表汇总.doc1.主题选定评价项目主题提案人可行性迫切性圈能力总分排位选定如何提高洗手的依从性顔芬芬4138361151★如何减少药物外渗邓思柳353034994如何落实好查对制度李攀登3936341092如何做好ICU病人的催费刘美蓉3937331092备注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程。选票得分：5分最高分、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题理由对患者而言加强并规范洗手，可以减少患者感染的机率，从而保护患者对病区而言避免交叉感染对护士而言保护自身，提升自我防护意识对医院而言减少医院感染发生率

（一）计划2.活动计划拟定2013.10.22——2013.10.31计划书（甘特图）…表示计划线——表示实施线

时间步骤2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周

主题选定…...…

谢颖超颜芬芬活动计划拟定

……

谢颖超黄玲艳现状把握

…...

谢颖超颜

芬芬目标设定

……

邓思柳黄玲艳解析

……

尹丹丹刘美蓉对策拟定

……

邓思柳张乙脂对策实施与检讨

…………

黄玲艳李林霏效果确认

……

尹丹丹陈志平标准化

…

谢颖超黄玲艳检讨与改进

……

顔芬芬谢颖超成果发表

……

谢颖超顔芬芬时间步骤2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定………谢颖超颜芬芬活动计划拟定……谢颖超黄玲艳现状把握……＿谢颖超颜

芬芬目标设定……＿邓思柳黄玲艳解析……＿尹丹丹刘美蓉对策拟定……邓思柳张乙脂对策实施与检讨…………黄玲艳李林霏效果确认……尹丹丹陈志平标准化…谢颖超黄玲艳检讨与改进……顔芬芬谢颖超成果发表＿……谢颖超顔芬芬

（一）计划

3.现状把握2013.11.1——2013.11.20操作前评估1.接触患者前，从污染部转移到清洁部2.穿脱隔离衣前3.无菌操作前，处理药物、配餐前洗手操作操作后评估1.接触患者体液血液及黏膜后2.接触患者周围环境及物品后3.穿脱隔离衣后、摘手套后.洗手完成未洗手.洗手不合格未洗手、洗手不合格洗手流程图ICU病区洗手依从性查检表

日期项目10-2510-2610-2710-2810-2910-3010-31合计所占比例%未洗手5456456354.49洗手不合格5562558364.62手套代替洗手8590869675859060777.82★合格洗手1215151320121510213.07合计107114112117104107119780洗手依从性需改善项目查检数据表项目周发生次数累计百分比1手套代替洗手60789.52★2洗手不合格3694.843未洗手35100.00改善前柏拉图改善前圈能力调查编号评价项目活动前合计平均1解决问题能力232.62责任感293.23沟通能力242.74愉悦感202.25凝聚力222.46积极性232.67品管手法151.78和谐程度232.6改善前圈能力

（一）计划4.目标设定2013.11.21——2013.12.1目标值设定目标值是怎样计算的呢？目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）

=607-（607x89.52%x80%）

=172.3H:\QCC\4、目标设定\圈能力评价.doc

607172..3降幅71.6%

（一）计划5.解析2013.12.2——2013.12.16

5.解析H:\QCC\5、解析\洗手依从性鱼骨图.docH:\QCC\5、解析\要因编号.docH:\QCC\5、解析\要因评价表.doc

（一）计划6.对策拟定2013.12.17—2013.12.22

6.对策拟定H:\QCC\6、对策拟定\对策拟定.doc全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定，评价方式：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，圈员共9人，以80/20定律进行评价，最终执行带★的对策。

（二）实施7.对策实施与检讨2013.12.23——2014.1.21

7.对策实施与检讨

QCC\7、对策实施与检讨\对策一.docQCC\7、对策实施与检讨\对策二.docQCC\7、对策实施与检讨\对策三.docQCC\7、对策实施与检讨\对策四.doc

（三）确认

8

.效果确认

2014.1.22——2014.2.7

有形成果项目改善前改善中改善后调查时间2013.10.10-2013.11.022013.11.03-2013.12.222013.12.23-2014.01.19资料来源病房查检表手套代替洗手607430160改善前中后数据607430160改善前柏拉图改善后柏拉图图为感染科贺科长在我科进行全面采样，虽然我科收治从上级医院转回我科的多例多重耐药菌病人，但未发生一例交叉感染。

无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力232.6384.21.6↑2责任感293.2444.91.7↑3沟通能力242.7374.11.4↑4愉悦感202.2424.72.5↑5凝聚力222.4384.21.8↑6积极性232.6394.31.7↑7品管手法151.73642.3↑8和谐程度232.6414.62↑注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分。

活动前后雷达图(三）确认

9.标准化

2014.2.8——2014.2.14H:\QCC\9、标准化\提高洗手依从性标准化.docH:\QCC\9、标准化\手卫生规范化培训标准化.doc

（四）处置

10.检讨与改进

2014.2.15——2014.2.28活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点从改善主题更深层次的把握医学工作的宗旨——“一切以人的健康为中心”活动计划拟定详细、明确、科实施性强、及时把拟定任务计划能力运用到实践中现状把握客观、准确、认真查检继续加强所有工作人员手卫生管理目标设定设定目标与科室持续质量改进一致发挥圈员能力，挑战更高目标解析善用QCC各种手法详尽地进行分析头脑风暴与临床实际更好的结合对策拟定周密、可实施对策多对其他拟定可实施性对策逐一进行实施对策实施与检讨通过对策实施，加强自我管理打破圈的范围，多部门参与效果确认能以数据啦说明获得实际改善效果希望在现有成效下继续努力再获佳绩标准化标准化的模式运用到实际工作中每项标准不断的进行PDCA,使之更安全、简易可行圈会运作情形有组织活动、积极参与、密切配合、沟通过程愉快，提高圈员间的沟通、协调与组织能力充分调动所有工作人员的积极性残留问题用薄膜手套代替洗手的次数虽较之前有所下降，但仍是影响洗手依从性差的主要原因，有待圈员继续努力提升了我们的协调能力品管圈使我们更加和谐品管圈使我们工作更加积极我们的沟通能力得到了提高我们的标准、流程更加规范了将品管坚持下去品管让我们成长学会了科学的分析问题增加了我们的凝聚力

谢谢聆听！下期主题选定选题提案人可行性迫切性圈能力总分排序选定如何减少药物外渗邓思柳3839411181★如何减少气管插管的意外拔管谢颖超3634351053如何提高血气分析结果的准确度颜芬芬3634391092如何提高医护合作性黄玲艳3733341044如何减少药物外渗品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）

5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？

对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目