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眩晕的诊断和治疗北京市第一中西医结合医院脑病科尹书会临床现状近年来以眩晕症状为主诉的患病人群明显增多,年轻人、中老年人皆有发病,以文职、行政、司机、计算机、医疗等发病率较高。眩晕具有复发的倾向,发作期患者受症状困扰显著,工作生活明显受影响流行病学资料欧洲报道患病率为8%,在曾有头晕的人群中约四分之一为眩晕;美国近来报道患病率高达35.4%;我国江苏地区报道的眩晕患病率为4.1%眩晕的定义·眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。常常由前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。头晕的定义常表现为间歇性或持续性的头重脚轻或摇晃不稳感为主症,多于行走、站起或用眼时加重,不伴有恶心、呕吐眼球震颤等症状。常见的有以下几种:眼性头晕深感觉性头晕小脑性头晕头昏的定义常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致眩晕的病因分类周围性(30-50%)无听力障碍-—-良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、变压性眩晕等。合并听力障碍-梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、突聋、大前庭导水管综合征等。中枢性(2-30%)后循环缺血、出血、炎症、占位、外伤、药物、脱髓鞘病变、偏头痛性眩晕等。心理疾病相关性(15-50%)全身疾病相关性(5-30%)血液、内分泌、心脏、眼部疾患等原因不明性(15-25%):目前的理论和检查无法明确。周围性眩晕中枢性眩晕突然发作,性质剧烈,持续性质较周围性轻,持续时间长,症状时间短,头部或体位改变眩头部或体位改变眩晕加剧不明晕加剧。发作与眩晕相平行,方向多持续时间长,方向为水平、垂眼震水平或水平加旋转,绝无垂直和旋转。垂直性眼震为前庭直向。神经核损害。神经严重的恶心、呕吐、出汗植物神经症状不明显前庭功能冷热水试验无反应或反应弱冷热水试验正常伴随症状听力障碍脑干、小脑和颞、顶叶体征眩晕相关症状的解释当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平衡时,常引起下列症状眩晕眼球震颤错定物位和倾倒自主神经症状原发反应症状:直接由前庭反射引起,如眼震的慢相、躯干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。继发反应症状:受大脑继发纠错引起,如眼震的快相眩晕、错定物位和躯干倾倒。眩晕相关症状的解释眼球震颤:不自主的一种节律性眼球颤动,先向一侧慢慢转动(慢相运动),然后急速转回(快相运动)般以快相为眼

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