颈椎病的现代治疗课件

颈椎病的定义因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。英文通常译为cervicalspondylosis颈椎间盘突出vs颈椎病颈椎病概念的外延广泛一些，特指退变引起的僵硬、颈肩痛。它可伴有椎间盘突出也可不伴有。单纯的椎间盘突出，并引起的神经根症状只占20~25%。颈椎病的统计资料颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。有退变不一定就有颈椎病

Gore观察一组无症状者颈椎X线片时发现在60-65岁人群组，男性95%和女性70%者有退变性改变。

Kelsey报告40岁的人群更易患颈椎病，男：女=1.4:1

以C5/6C6/7两节最多见；其发生率与多种生活习性相关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。慢性颈椎间盘蜕变和椎间小关节病变比神经根和脊髓损伤更常见解剖2-7颈椎神经根孔局部解剖前界：椎间盘和钩椎关节后界：上关节突上下界：椎弓根在X线监视下调整穿刺方向和深度后，穿刺针已经进入颈椎间盘，正位片确定位置耳鸣、听力下降、发音障碍椎体结核或身体其他部位有活动结核病灶因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。体征:单纯此型无明显体征肩外展后可以使症状减轻。颈椎间盘突出vs颈椎病晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日耳鸣、听力下降、发音障碍两种或两种以上症状体征存在者其发生率与多种生活习性相关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。术前准备：全面体检，评估手术风险周密的手术方案设计及并发症防范措施体征：活动受限，局部压痛颈保健操：简单易行，颈椎不稳者慎用由包含型椎间盘突出（Containeddiscprotrusion）引起的颈腰痛和根性症状颈保健操：简单易行，颈椎不稳者慎用由包含型椎间盘突出（Containeddiscprotrusion）引起的颈腰痛和根性症状钩椎关节Uncovertebraljoint(Luschka)病因一、椎间盘蜕变牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小术前准备：全面体检，评估手术风险颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）神经根型颈椎病

特殊体征：Spuring试验慢性颈椎间盘蜕变和椎间小关节病变比神经根和脊髓损伤更常见禁忌症（Contraindication）耳鸣、听力下降、发音障碍Spurling’sSign肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:针刀(或加封闭):适合颈型颈椎病体征：活动受限，局部压痛心动过速，心率不齐，血压升高视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视）有退变不一定就有颈椎病颈型：颈肩酸痛等局部症状前界：椎间盘和钩椎关节牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日经皮穿刺颈椎间盘切吸\激光\臭氧\等离子消融术前准备：全面体检，评估手术风险术前准备：全面体检，评估手术风险病因二、损伤病因椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径<0.75则为椎管狭窄。病理1、椎体骨赘病理2、椎间关节退变病因病理3、韧带退变颈椎病分型及各型典型症状颈型：颈肩酸痛等局部症状神经根型:单侧上肢麻木疼痛脊髓型:双下肢无力僵硬,脚踩棉花感,躯干束带感.椎动脉型:反复眩晕和猝倒史，与颈部位置有关。交感型：头、眼、心等部位的疼痛。食管压迫型：吞咽困难混合型：两种以上症状体征存在一、颈型症状：盘源性和脊神经后支源性症状。颈痛、肩背痛，落枕。体征：活动受限，局部压痛X线：退行性改变治疗：综合治疗二、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病

体征

1感觉障碍区

颈1

颈2脚有踩棉花感，步态不稳。牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日其发生率与多种生活习性相关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。颈椎病分型及各型典型症状表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。它可伴有椎间盘突出也可不伴有。体征：活动受限，局部压痛眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径<0.耳鸣、听力下降、发音障碍术前准备：全面体检，评估手术风险它可伴有椎间盘突出也可不伴有。指征:保守治疗至少3-6个月无效者；椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径<0.禁忌症（Contraindication）经皮穿刺颈椎间盘切吸\激光\臭氧\等离子消融药物治疗：甲钴胺0.眼目干涩，眼球后部疼痛术前准备：全面体检，评估手术风险它可伴有椎间盘突出也可不伴有。表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。颈2、3、4颈5颈6颈7颈8特殊手法检查

AxialCervicalCompression

颈轴向压迫试验（压头试验）肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:

肩外展后可以使症状减轻。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）Spurling’sSign神经根型颈椎病

特殊体征：Spuring试验三、脊髓型颈椎病症状：早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。胸腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。体征：抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫曼征、巴彬斯基征阳性

椎间盘高度<正常高度的75%体征：活动受限，局部压痛牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日针刀(或加封闭):适合颈型颈椎病颈型：颈肩酸痛等局部症状颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。2痛性纤维环撕裂PainfulAnnulusTear封闭：2%利多卡因+曲安奈德颈脊神经后支封闭,适合颈型颈椎病颈椎间盘突出vs颈椎病单纯的椎间盘突出，并引起的神经根症状只占20~25%。肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:单纯的椎间盘突出，并引起的神经根症状只占20~25%。颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。特殊手法检查

AxialCervicalCompression

颈轴向压迫试验（压头试验）药物治疗：甲钴胺0.椎体结核或身体其他部位有活动结核病灶禁忌症（Contraindication）它可伴有椎间盘突出也可不伴有。牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）眼目干涩，眼球后部疼痛眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小四、椎动脉型颈椎病症状:眩晕猝倒头痛视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视）体征:

颈部活动时诱发症状五、交感神经型颈椎病症状(交感兴奋型)：头痛或偏头痛头晕恶心和呕吐眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小眼目干涩，眼球后部疼痛心动过速，心率不齐，血压升高头颈四肢出汗障碍耳鸣、听力下降、发音障碍症状(交感抑制型)：头昏眼花、流泪、鼻塞心动过缓，四肢冰冷血压下降，胃肠胀气六、食管压迫型:症状:吞咽障碍,仰颈时明显体征:单纯此型无明显体征X线可见椎前骨赘七、混合型：两种或两种以上症状体征存在者两种或两种以上症状体征存在者椎间盘高度<正常高度的75%体征:单纯此型无明显体征封闭：2%利多卡因+曲安奈德颈脊神经后支封闭,适合颈型颈椎病术前准备：全面体检，评估手术风险经皮穿刺颈椎间盘切吸\激光\臭氧\等离子消融（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）特殊手法检查

AxialCervicalCompression

颈轴向压迫试验（压头试验）禁忌症（Contraindication）它可伴有椎间盘突出也可不伴有。术前准备：全面体检，评估手术风险颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。在X线监视下调整穿刺方向和深度后，穿刺针已经进入颈椎间盘，正位片确定位置体征：活动受限，局部压痛两种或两种以上症状体征存在者这些患者往往经过诊断性阻滞、非甾体类抗炎药或环氧化酶-2抑制剂、卧床休息、和硬膜外神经阻滞术等保守治疗，而效果不佳。体征：活动受限，局部压痛晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）耳鸣、听力下降、发音障碍肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:体征:单纯此型无明显体征X线片，CTMRI治疗保守治疗：药物治疗：甲钴胺0.5mg口服3/日颈保健操：简单易行，颈椎不稳者慎用牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封闭：2%利多卡因+曲安奈德颈脊神经后支封闭,适合颈型颈椎病针刀(或加封闭):适合颈型颈椎病理疗:微创手术治疗经皮穿刺颈椎间盘切吸\激光\臭氧\等离子消融适应症(Indications)由包含型椎间盘突出（Containeddiscprotrusion）引起的颈腰痛和根性症状椎间盘内紊乱，包括：

1纤维环放射状撕裂RadialTearofAnnulus2痛性纤维环撕裂PainfulAnnulusTear3痛性椎间盘病PainDarkDiscDisease这些患者往往经过诊断性阻滞、非甾体类抗炎药或环氧化酶-2抑制剂、卧床休息、和硬膜外神经阻滞术等保守治疗，而效果不佳。禁忌症（Contraindication）椎间盘高度<正常高度的75%椎间盘退变严重脊柱骨折或肿瘤中等和严重的椎管狭窄椎体结核或身体其他部位有活动结核病灶穿刺部位感染或身体其他部位有感染存在在X线监视下调整穿刺方向和深度后，穿刺针已经进入颈椎间盘，正位片确定位置穿刺针已经进入颈椎间盘后，侧位片确定位置手术治疗:指征:保守治疗至少3-6个月无效者；反复发作者；脊髓型逐渐加重者。术前准备：全面体检，评估手术风险严格执行签字审批程序周密的手术方案设计及并发症防范措施认真的术前训练禁忌症（Contraindication）（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小1、卧床1-2周，1周拆线，颈围制动2、预防感染，脱水、神经营养。特殊手法检查

AxialCervicalCompression

颈轴向压迫试验（压头试验）两种或两种以上症状体征存在者前界：椎间盘和钩椎关节晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。针刀(或加封闭):适合颈型颈椎病Spurling’sSign颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。眼目干涩，眼球后部疼痛术前准备：全面体检，评估手术风险肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:指征:保守治疗至少3-6个月无效者；颈椎病分型及各型典型症状脚有踩棉花感，步态不稳。体征：活动受限，局部压痛指征:保守治疗至少3-6个月无效者；气管推移训练颈椎前路手术的麻醉颈丛阻滞麻全麻前路手术原理前路体位前路消毒前路麻醉前路切口前路暴露1前路暴露2肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:耳鸣、听力下降、发音障碍牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径<0.3痛性椎间盘病PainDarkDiscDisease脚有踩棉花感，步态不稳。神经根型颈椎病

体征1感觉障碍区Kelsey报告40岁的人群更易患颈椎病，男：女=1.颈椎病概念的外延广泛一些，特指退变引起的僵硬、颈肩痛。表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。针刀(或加封闭):适合颈型颈椎病（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）封闭：2%利多卡因+曲安奈德颈脊神经后支封闭,适合颈型颈椎病它可伴有椎间盘突出也可不伴有。两种或两种以上症状体征存在者颈椎病分型及各型典型症状脚有踩棉花感，步态不稳。特殊手法检查

AxialCervicalCompression

颈轴向压迫试验（压头试验）适应症(Indications)1、卧床1-2周，1周拆线，颈围制动2、预防感染，脱水、神经营养。颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。Spurling’sSign前路暴露3定位定位前路减压取髂骨前路植骨缝合切口前外侧入路后路原理后路体位颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）耳鸣、听力下降、发音障碍Kelsey报告40岁的人群更易患颈椎病，男：女=1.椎间盘高度<正常高度的75%术前准备：全面体检，评估手术风险两种或两种以上症状体征存在者眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小神经根型颈椎病

体征1感觉障碍区眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小其发生率与多种生活习性相关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。耳鸣、听力下降、发音障碍颈椎病概念的外延广泛一些，特指退变引起的僵硬、颈肩痛。它可伴有椎间盘突出也可不伴有。颈椎间盘突出vs颈椎病单纯的椎间盘突出，并引起的神经根症状只占20~25%。由包含型椎间盘突出（Containeddiscprotrusion）引起的颈腰痛和根性症状耳鸣、听力下降、发音障碍3痛性椎间盘病PainDarkDiscDisease后路切口后路暴露后路开槽后路开门后路缝合术后处理1、卧床1-2周，1周拆线，颈围制动2、预防感染，脱水、神经营养。并发症：喉上、喉返神经损伤损伤脊髓、椎动脉损伤器管、食管脑脊液漏迟发血肿引起窒息低钠血症内固定物移位谢谢！

解剖神经根孔局部解剖前界：椎间盘和钩椎关节后界：上关节突上下界：椎弓根症状(交感兴奋型)：头痛或偏头痛头晕恶心和呕吐眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小眼目干涩，眼球后部疼痛心动过速，心率不齐，血压升高头颈四肢出汗障