肝胆胰的影像学诊断

肝胆胰

的

影像学诊断唐光健当前第1页\共有78页\编于星期一\13点学习方法什么是影像？

影像就是对比！病理改变

显示病理改变

诊断当前第2页\共有78页\编于星期一\13点学习方法影像方法的选择Available,Effectiveness

-sensitivity,specificity

Cost病理－影像(间接诊断）不同影像对照当前第3页\共有78页\编于星期一\13点肝癌检查方法-肝内占位腺瘤转移瘤转移瘤血管瘤血管造影CTB型超声MRI囊肿当前第4页\共有78页\编于星期一\13点检查方法

常规X线conventionalradiologyB型超声B-modeultrasound电子计算机体层computedtomography

CT胰胆管造影pancreatic-

cholangiography血管造影angiography磁共振成像magneticresonance

imagingMRI当前第5页\共有78页\编于星期一\13点肝脏当前第6页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver原发肝细胞肝癌肝海绵状血管瘤肝脏转移瘤肝脓肿肝囊肿当前第7页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver当前第8页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver主要检查方法

BUSERCPPTCCT血管造影MRI正常影像表现特点

质地均匀

软组织回声/密度/信号

血管分布、走行有规律

当前第9页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－正常表现B型超声t1t2t3It1It3It2当前第10页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－正常表现B型超声当前第11页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－正常表现CT当前第12页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－正常表现血管造影DSA常规当前第13页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－原发肝癌HCC当前第14页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－原发肝癌HCC影像相关解剖（巨块型）细胞密集，无肝板肝窦结构瘤细胞内脂肪微粒，

组织水肿肿瘤内乏血供，坏死肿瘤血管，

肝动脉供血80%，

动静脉瘘当前第15页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现B型超声低、中、高回声占位，低回声晕当前第16页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现多普勒超声血流动脉血流当前第17页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现CT平扫增强不均低，偶等密度占位，低增强当前第18页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现CT-双期扫描平扫动脉期门静脉期动脉期增强，快进快出当前第19页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现－MRIT1WI增强T1WIT2WI重T2WI长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强当前第20页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现血管造影Angiography供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF当前第21页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－海绵状血管瘤当前第22页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－海绵状血管瘤影像相关解剖小血窦与窦间间质窦内血流缓慢，

血流方向多由周边向中心无包膜当前第23页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现超声多强回声当前第24页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现多普勒超声静脉血流当前第25页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现CT平扫动脉期门静脉期平衡期低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出当前第26页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现血管造影Angiography血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢当前第27页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现磁共振MRI长T1，长T2，加重T2无信号衰减T1加重T2T2当前第28页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－转移瘤metastasis影像相关解剖常多发易发生坏死组织特点与不同原发肿瘤相关消化道肿瘤为最常见肝转移来源当前第29页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现超声US多发低回声或高回声肿块当前第30页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现超声US“牛眼征”当前第31页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现CT多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”平扫增强当前第32页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现MRI多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”T1WIT2WI当前第33页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现血管造影Angiography?多发多血管或少血管区当前第34页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－脓肿abscess当前第35页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－脓肿abscess影像相关解剖囊性占位脓腔与炎性组织壁周围组织水肿

！炎症过程当前第36页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－脓肿abscess影像表现CT平扫增强液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体当前第37页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－囊肿cyst影像相关病理壁薄均匀囊内为清亮液体相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应当前第38页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－囊肿cyst影像表现-超声US无回声，后方回声增强，侧壁“失落”当前第39页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－囊肿cyst影像表现-CT边光整，“无壁”，液体密度，不增强平扫增强当前第40页\共有78页\编于星期一\13点肝脏liver－囊肿cyst影像表现-MRIT1WIT2WI重T2WI边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减当前第41页\共有78页\编于星期一\13点胆系当前第42页\共有78页\编于星期一\13点胆系Biliarysystem影像检查方法B型超声X线摄影

胆囊胆管造影逆行性（胰）胆管造影ERCP经皮胆管造影PTCCT，3D成像-MIP，MPRMRI，水成像当前第43页\共有78页\编于星期一\13点胆系-正常影像表现胆囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后当前第44页\共有78页\编于星期一\13点胆系-正常影像表现逆行性

胰胆管造影

ERCP当前第45页\共有78页\编于星期一\13点胆系-正常影像表现

B型超声US当前第46页\共有78页\编于星期一\13点胆系-正常影像表现CTC与MR水成像CTC当前第47页\共有78页\编于星期一\13点胆系-正常影像表现MR水成像CTC与MR水成像当前第48页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆石症gall-stones当前第49页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆石症gall-stones影像检查方法B型超声首选X线摄影X线阴性结石须造影检查ERCP可结合治疗X线阴性结石不能诊断可诊断有否合并胆囊炎当前第50页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆石症gall-stones影像表现常规X线X线阳性结石-平片当前第51页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆石症gall-stones影像表现常规X线X线阴性结石-造影当前第52页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆石症gall-stones影像表现常规X线X线阴性结石-T管造影当前第53页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆石症gall-stones影像表现B型超声当前第54页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆石症gall-stones影像表现CTX线阴性结石-胆囊造影CT当前第55页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆囊炎cholecystitis-急性当前第56页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆囊炎cholecystitis-急性影像相关病理囊壁水肿增厚粘膜、浆膜充血水肿多合并结石当前第57页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆囊炎cholecystitis-急性影像表现BUS双边征当前第58页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆囊炎cholecystitis-急性影像表现CTCT平扫增强CT胆囊增大，壁厚，“三明治”征当前第59页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀

多合并结石影像方法BUSCT口服胆囊造影，可不显影，少用当前第60页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性影像表现

-BUS胆囊壁均匀增厚当前第61页\共有78页\编于星期一\13点胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性影像表现-CT壁增厚，有增强，合并结石增强CTCT平扫当前第62页\共有78页\编于星期一\13点胰腺当前第63页\共有78页\编于星期一\13点胰腺Pancreas解剖特点腹膜后，深在小叶，小叶间脂肪周围脂肪组织包绕检查方法上消化道造影：敏感度低，少用

BUS：声像图满意率低

X线：ERCPCT：敏感度高，多首选MRI：非常规检查当前第64页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-正常影像表现

ERCP当前第65页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-正常影像表现

US当前第66页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-正常影像表现

CT当前第67页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-急性胰腺炎当前第68页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-急性胰腺炎影像相关病理胰腺水肿、坏死、

出血、感染检查方法

CT

当前第69页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-急性胰腺炎影像表现-CT增强CTCT平扫当前第70页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-急性胰腺炎影像表现-CT胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液当前第71页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-胰腺（胰头）癌当前第72页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-胰腺（胰头）癌影像相关病理局部肿块微小坏死，出血中心缺血性坏死总胆管/胰腺导管梗阻当前第73页\共有78页\编于星期一\13点胰腺-胰头癌影像表现-

X线

（上消化道造影）反3字征当前第74页\共