风湿科试题及答案

风湿科

[单项选择题]

1、男性，24岁，发烧4小时后出现肉眼血尿。血压120／80mmHg。尿蛋白（++++），尿RJ3C满视野／HP（变形红细胞90％）。Alb40g／L，IgA4．2g／L（）

A.双下肢紫癜

B.蝶型红斑

C.血肌酐350umol／L

D.肾小球系膜免疫球蛋白A沉积

E.面具脸

参考答案：D

参考解析：青年男性，发烧后肾损害，肉眼血尿：IgA增加，肾活检可能发现肾小球系膜免疫球蛋白A沉积。

[单项选择题]

2、女，20岁，确诊SLE2年。近日出现高热、乏力，外周血白细胞3．O×109／L，血小板40×10／L，血色素60g／L，尿蛋白（++++），ALT、AST明显增高，ANAl：640，血清γ球蛋白40％，Coombs’试验（+）。目前较合适的治疗方案是（）

A.血浆置换

B.输新鲜全血

C.甲泼尼松龙冲击加IVIG

D.CTX冲击

E.输血小板和洗涤红细胞

参考答案：C

[单项选择题]

3、女，60岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节，最有诊断价值的辅助检查是（）

A.HLA-B27

B.类风湿因子测定和双手X线检查

C.ESR

D.腹部B超

E.E.血抗核抗体（AN检查

参考答案：B

参考解析：类风湿关节炎的诊断标准含有类风湿因子阳性和双手X线表现。其他几项均不是诊断标准

[单项选择题]

4、真正结缔组织病包括（）

A.系统性红斑狼疮（SLE.、类风湿关节炎（RA.、进行性系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）、结节性多动脉炎、风湿热

B.SLE、RA、PSS

C.SLE、RA、PSS，混合性结缔组织病（MCTD.

D.SLE、RA、Behcetsyndrome（贝赫切特综合征），干燥综合征

E.SLE、RA、PSS、PM，Wegenergranulomatom’s（韦格纳肉芽肿病），脂膜炎

参考答案：A

参考解析：统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、进行性系统性硬化症(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉炎、风湿热

[单项选择题]

5、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（）

A.肺间质纤维化

B.类风湿结节

C.脾大

D.胸痛

E.上腹不适

参考答案：B

参考解析：类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节

[单项选择题]

6、女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解，1年前面部水肿，化验：尿蛋白（+++），A／G＝25／30g／L诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及稍利治疗症状好转。近2月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g／L，WBC3．1×10／L，血小板60×10／L，患者最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血

B.慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变

C.原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血

D.系统性红斑狼疮

E.全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外

参考答案：D

参考解析：这是一个真实病例，根据患者有关节痛，蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害，高度提示为SLE，可做有关实验室检查确诊。SLE起病可以是急性暴发性，也可以是隐匿性，起病时先累及某一系统，以后扩展到多系统损害，本例最早表现为关节痛，1年后出现肾损害，本次累及造血系统，这些症状是有内在联系的。在分析疾病临床表现及实验室检查结果时，最好用一元论解释，本例用SLE可解释其全部症状。

[单项选择题]

7、女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160／94mmHg。尿蛋白（++）（1．5g／d），尿沉渣RBC10～15／HP。BUN11mmol／L，Scr240μmol／L。该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是（）

A.限局型

B.重叠型

C.弥漫型

D.单一型

E.混合型

参考答案：C

参考解析：中老年妇女根据病历和化验，诊断应首先考虑为弥漫型硬化病。

[单项选择题]

8、女性，38岁，5年来双手遇冷变白疼痛，1年来口不能张大。血压150／98mmHg。1周来尿蛋白+（0．8ｇ／d），尿沉渣RBC20～30／HP，肾功能正常，血清白蛋白38ｇ／L，ANA阴性，抗Scl-70阳性。临床诊断是（）

A.急性肾炎

B.IgA肾病

C.慢性肾炎

D.系统性硬化病

E.狼疮性肾炎

参考答案：D

[单项选择题]

9、抗SSB抗体的阳性率是（）

A.70％

B.60％

C.80％

D.50％

E.以上都不是

参考答案：E

[单项选择题]

10、女性，25岁，患系统性红斑狼疮多年，间断服用过糖皮质激素，症状一度缓解。近一个月来低热、咳嗽、咳痰、胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑，加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑点状、小片状阴影，右上可疑透光区，应考虑最可能的诊断（）

A.狼疮性肾炎

B.类固醇性结核病

C.肺部继发感染

D.肺化脓症

E.肺军团菌病

参考答案：B

参考解析：激素用药史，近来出现新的肺部病变，并有结核变态反应的表现，结合影像学表现应考虑结核。这种与长期大量应用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素。

[单项选择题]

11、对于狼疮性肾炎，下列哪项是错误的（）

A.肾脏病变可呈各种病理类型

B.常见于青年女性

C.肾脏病变均发生于全身性表现之后

D.全身性表现以发热、关节痛常见

E.典型的蝶型红斑等皮肤损害

参考答案：C

[单项选择题]

12、关于系统性血管炎的描述，下列哪一项是正确的（）

A.显微镜下多血管炎患者的肾组织活检标本上常见有大量免疫复合物沉着

B.ANCA阳性即可诊断系统性血管炎

C.系统性血管炎是一组遗传性疾病

D.Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎

E.结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现为肾小球炎症

参考答案：D

参考解析：显微镜下多血管炎的肾组织活检少或无免疫复合物沉着，也是与系统性红斑狼疮鉴别的要点之一。ANCA与系统性血管炎显著相关，但系统性红斑狼疮等其他系统性疾病也可出现ANCA阳性，不能以ANCA作为惟一诊断标准。系统性血管炎病因尚不完全清楚，易感者可能存在某些遗传基础，但不是一组遗传性疾病。Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性肉芽肿性血管炎。结节性多动脉炎肾脏损害在病理上表现为多发性梗死，而非肾小球炎症。

[单项选择题]

13、患者，女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（）

A.口服非甾体类抗炎药

B.膝关节腔内注射透明质酸

C.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎

D.长期理疗、对症治疗

E.卧床休息，减少活动

参考答案：B

[单项选择题]

14、男性，19岁，反复左踝关节肿痛1年，偶有晨起背部不适，化验HLA-B27（+），最可能的诊断是（）

A.强直性脊柱炎

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.痛风

E.反应性关节炎

参考答案：A

[单项选择题]

15、类风湿关节炎治疗中哪项不良反应多，现已很少应用（）

A.青霉胺

B.金制剂

C.雷公藤

D.免疫抑制剂

E.氯喹

参考答案：E

[单项选择题]

16、男性患者，16岁，间断发作双侧足跟疼3年，近2周出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限，查体：左膝关节肿、浮髌试验（+），应考虑下列哪种病可能性大（）

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.血清阴性脊柱关节病

D.痛风

E.风湿性关节炎

参考答案：C

[单项选择题]

17、下述哪种表现对皮肌炎有诊断意义（）

A.Gottron’s征

B.莫菲征

C.克氏征

D.布氏征

E.鸡尾征

参考答案：A

[单项选择题]

18、诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是（）

A.肺间质病变

B.胸膜炎和（或）心包炎

C.贫血

D.皮肤血管炎及溃疡

E.皮下结节

参考答案：E

[单项选择题]

19、男性患者，28岁，腹痛、脓血便8天，关节肿痛3天，体检：双眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验（+），双足底皮肤红斑，散在黄棕色水泡、血痂、溃疡，尿白细胞4～5个／HP，可能诊断为（）

A.风湿性关节炎

B.反应性关节炎

C.Reiter综合征

D.强直性脊柱炎

E.贝赫切特（白塞）病

参考答案：C

[单项选择题]

20、下述哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现（）

A.腮腺肿大

B.猖獗龋

C.下肢过敏性紫癜样皮疹

D.致残性关节脊柱炎

E.低血钾性软瘫

参考答案：D

[单项选择题]

21、系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（）

A.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关

B.不论是哪种病理类型，患者预后均差

C.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器

D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因

E.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要

参考答案：B

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[单项选择题]

22、下述风湿性疾病中，哪一种病最常见雷诺现象（）

A.过敏性血管炎

B.进行性系统性硬化病

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

E.风湿热

参考答案：B

[单项选择题]

23、非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用（）

A.T淋巴细胞

B.免疫复合物

C.白介素-1

D.前列腺素

E.肿瘤坏死因子-α

参考答案：D

参考解析：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生发挥治疗作用。

[单项选择题]

24、甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是（）

A.10mg，每周1天，分1次或2次服

B.50mg，每日，分1次或2次服

C.10mg，每日，分1次或2次服

D.50mg，每周1天，分1次或两次服

E.100mg，每日，每4周静脉注射1次

参考答案：A

[单项选择题]

25、非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产生的（）

A.抑制细胞因子的产生

B.抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成

C.抑制叶酸代谢

D.抑制淋巴细胞和单核细胞

E.抑制细胞生长

参考答案：B

参考解析：非甾体类抗炎作用是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成而起抗炎作用。

[单项选择题]

26、非甾体类抗炎药物（NSAID）的主要作用机制是（）

A.通过抑制组织细胞分泌的COX-1，起到镇痛、消肿、解热的作用

B.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶（120X），减少炎症介质--前列腺素的产生

C.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶（COX），产生胃肠道不良反应

D.通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和IL的分泌，减少淋巴细胞活化

E.通过交联DNA和蛋白质使细胞生长受阻

参考答案：B

参考解析：非甾体类抗炎药物(NSAD)的主要作用机制是抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少由COX介导产生的炎症介质--前列腺素，抑制组织的炎症反应，起到止痛消肿的作用。

[单项选择题]

27、下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是（）

A.来氟米特

B.醋酸泼尼松

C.柳氮磺胺吡啶

D.甲氨蝶呤

E.青霉胺

参考答案：B

[单项选择题]

28、男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节、右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛（+），活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列与判断病情活动性无关的指标是（）

A.血常规

B.肿胀关节数

C.压痛关节数

D.C反应蛋白

E.血沉

参考答案：A

参考解析：只有血常规与类风湿关节炎病情活动性无关。

[单项选择题]

29、女性，51岁，双手腕关节肿、痛3个月，双手第3、4指间关节肿、痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.脊柱关节病

D.风湿性关节炎

E.骨关节炎

参考答案：B

参考解析：女性，对称性多关节肿痛，晨僵大于半小时，最可能的诊断是类风湿关节炎。

[单项选择题]

30、类风湿关节炎关节的基本病理改变是（）

A.滑膜炎

B.血管炎

C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎

D.软骨变性

E.类风湿性肉芽肿

参考答案：A

参考解析：类风湿关节炎关节的基本病理改变是滑膜炎。

[单项选择题]

31、男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确（）

A.发病和免疫反应有关

B.RA最基本病理变化是滑膜炎

C.血中类风湿因子本质是IgM抗体

D.类风湿因子阳性具有诊断价值

E.高滴度RF提示预后较差

参考答案：C

参考解析：本病例根据记述，已拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子本质是IgM抗体说法不完全。

[单项选择题]

32、有助于系统性红斑狼疮诊断的是（）

A.RF

B.抗SPR抗体

C.抗ds-DNA抗体

D.抗SSA（RO）抗体

E.抗中性粒细胞胞浆抗体

参考答案：C

参考解析：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强

[单项选择题]

33、女性，40岁，5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白（+）。近1个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压168／100mmHg，尿蛋白（++）：尿红细胞10～15／HP，Hb100g／L，Scr230μmol／L，ANA1：640（膜型），抗Sm抗体阳性，血C30．5g／L。最可能的临床诊断是（）

A.急进性肾炎

B.急性肾衰

C.慢性肾炎

D.系统性红斑狼疮

E.急性肾炎

参考答案：D

参考解析：女性中年患者，5年关节炎，日光过敏，脱发，肾受损，ANA1：640，抗Sm抗体阳性，C30．5g／L，最大可能是SLE，所以诊断选D。

[单项选择题]

34、女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，三个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE的诊断（）

A.口腔溃疡和抗核抗体阳性

B.肝脾肿大，脱发和雷诺现象

C.胸腔积液，雷诺现象和LE细胞阳性

D.心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性

E.行为异常、幻觉，全血细胞减少和RF阳性

参考答案：B

参考解析：肝脾肿大，脱发和雷诺现象无特异性。

[单项选择题]

35、下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是（）

A.血清C3、C4下降

B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少

C.抗ds-DNA抗体升高

D.抗Sm抗体升高

E.血沉加快

参考答案：D

参考解析：题中所列五项都是SLE的重要的实验室检查，其中抗sm抗体对确诊SLE有重要参考价值，但与SLE病情活动性无关。其余四项化验结果都与SLE的病情活动密切相关。

[单项选择题]

36、女性，51岁，口干、眼干1年伴间断双侧腮腺肿大，1个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，血沉120mm／小时，RF阳性1：640，ANA阳性1：320，α球蛋白、IgG、IGM、IgA均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是（）

A.骨髓细胞形态学检查

B.唇腺病理检查

C.狼疮带试验

D.双手关节X线检查

E.淋巴结活检

参考答案：B

参考解析：此患者为更年期前后的女性，有腮腺肿大、双下肢的瘀斑、ESR快、RF高滴度、ANA阳性及α球蛋白升高等。应怀疑干燥综合征，可进一步做唇黏膜活检明确诊断。

[单项选择题]

37、以下哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现（）

A.猖獗龋

B.腮腺肿大

C.下肢过敏性紫癜样皮疹

D.致残性关节脊柱炎

E.低血钾性软瘫

参考答案：D

参考解析：原发性干燥综合征虽多有关节痛，但很少产生关节破坏和畸形，所以选D。

[单项选择题]

38、女性，42岁，1月来上楼气短，1周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压148／92mmHg，尿蛋白+（2g／d），尿沉渣RBC10～15／HP。心包积液，ANA阳性，抗Scl-70弱阳性，抗SSA阳性，临床诊断是（）

A.狼疮性肾炎

B.干燥综合征

C.慢性肾炎

D.系统性硬化病

E.心包炎

参考答案：D

参考解析：女性中年患者，同时有心脏、肺部、肾病变，并有皮肤厚，血清免疫检查，ANA阳性及Scl-70，SSA阳性，以系统性硬化病的可能最大，所以选D。

[单项选择题]

39、系统性硬化病肾严重受累的表现是（）

A.急性肾衰

B.血尿

C.蛋白尿

D.管型尿

E.双肾大

参考答案：A

参考解析：慢性系统性硬化病可能使肾脏病严重受损，产生急性肾衰，所以选A。

[单项选择题]

40、男性，27岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后疼痛减轻，1月前出现左膝关节肿痛，最后可能诊断是（）

A.痛风

B.脊柱关节病

C.类风湿关节炎

D.风湿热

E.反应性关节炎

参考答案：B

参考解析：男性青年，髋部及骶髂部疼，近1月左膝单关节肿痛，无发烧或其他感染症状。应首先考虑为脊柱关节病，所以选B。

[单项选择题]

41、强直性脊柱炎的关节X线片可显示（）

A.骨端骨质疏松

B.关节边缘骨质增生

C.局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损

D.关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变

E.椎体方型变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变

参考答案：E

参考解析：强直性脊柱炎的关节X线片除骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方变，后期可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成竹节样改变。

[单项选择题]

42、血清阴性脊柱关节病是指（）

A.血中RF阴性

B.HLA-B27阴性

C.ANA阴性

D.抗DNP抗体阴性

E.抗PM-1抗体阴性

参考答案：A

参考解析：血清阴性脊柱关节病是指血中RF阴性。

[单项选择题]

43、患者，女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白（+），红细胞6-10／HP。C-ANCA1：80阳性，RF1：320阳性肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死。该患者最可能的诊断为（）

A.变应性肉芽肿性血管炎

B.Wegener肉芽肿

C.川畸病

D.显微镜下多血管炎

E.结节性多动脉炎

参考答案：B

参考解析：中年女性，鼻塞等上呼吸道受累症状，胸片提示结节状病灶，尿红细胞>5个／HP，病理见动脉壁肉芽肿性炎症和节段性坏死，C-ANCA阳性，故可诊断wegener肉芽肿。

[单项选择题]

44、主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是（）

A.Wegener肉芽肿

B.皮肤白细胞破裂性血管炎

C.过敏性紫癜

D.川崎病

E.显微镜下型多血管炎

参考答案：D

参考解析：川畸病为中血管血管炎，Wegener肉芽肿、皮肤白细胞破裂性血管炎、过敏性紫癜、显微镜下多血管炎好发于小血管。

[单项选择题]

45、患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞10～20个／HP。p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（）

A.结节性多动脉炎

B.Wegener肉芽肿

C.系统性红斑狼疮

D.显微镜下型多血管炎

E.干燥综合征

参考答案：D

参考解析：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p-ANCA阳性。

[单项选择题]

46、为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（）

A.肺部感染

B.恶性肿瘤

C.尿毒症

D.自身免疫性肝病

E.血小板减少

参考答案：B

参考解析：多发性肌炎、皮肌炎有20％可同时合并有各类肿瘤。

[单项选择题]

47、在风湿性疾病中，下列哪种病肾脏受累较少（）

A.系统性红斑狼疮

B.血管炎

C.皮肌炎

D.干燥综合征

E.结节性多动脉炎

参考答案：C

参考解析：皮肌炎不侵犯肾脏。

[单项选择题]

48、女，60岁，间断双手远端指间关节疼痛3年，晨僵30分钟，查体可见双手指的Heberden结节，最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎

B.痛风

C.骨关节炎

D.银屑病关节炎

E.系统性红斑狼疮

参考答案：C

参考解析：老年女性，双手指出现Heberden结节，晨僵小于1小时，最可能的诊断是骨关节炎。

[单项选择题]

49、骨关节炎患者的典型体征是（）

A.关节红肿、活动受限

B.方形手畸形

C.梭形肿胀

D.跖趾关节红肿热痛

E.肌腱端炎

参考答案：B

参考解析：方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征。

[单项选择题]

50、下述关于骨关节炎的描述哪项是错误的（）

A.受累关节多为负重关节

B.男性发病多于女性

C.随年龄增加，本病的发病率逐渐升高

D.放射学检查有助于本病的诊断

E.患者可出现关节的晨僵表现

参考答案：A

参考解析：髋关节的骨关节炎。

[单项选择题]

51、男，54岁，近1年内发作了．2次急性痛风性关节炎，目前无症状，化验：血肌酐269mmol／L，血尿酸620μmol／L，最恰当的药物治疗是（）

A.别嘌呤醇

B.苯溴马隆

C.丙磺舒

D.别嘌呤醇+苯溴马隆

E.碳酸氢钠+苯溴马隆

参考答案：A

参考解析：苯溴马隆和丙磺舒是促进尿酸排泄的药物