食物不耐受讲课幻灯

食物不耐受讲课幻灯第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期四食物不耐受诊疗进展同济医院消化内科张琼第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期四超敏反应的分类

Ⅰ型 IgE和IgG4介导以组胺的释放为基础迅速发病(<1h)Ⅱ型 IgG或IgM介导 直接针对靶细胞的免疫反应例如：输血反应

Ⅲ型IgG和IgM介导形成免疫复合物

Ⅳ型细胞介导 迟发反应第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期四

Ⅲ型超敏反应

免疫复合物导致的反应

IgG和IgM介导，形成与补体系统相关的循环抗体抗原：病毒抗原细菌抗原自身抗原（(DNA,RNA,等）

食物大分子职业抗原(鸟类,霉菌,等)第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期四不耐受与真正的过敏，在发作时间和症状上均有相似之处。但是，这其中没有特异性IgE的参与!第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期四什么是食物不耐受？食物不耐受是指人体免疫系统把进入体内的某种或多种食物当作是有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期四食物不耐受，严格来说并没有作为一个诊断概念被广大医生接受。相当多的医生认为它是一个模糊的概念，包括一系列症状：头痛或偏头痛，疲劳和腹泻，就像一些由于精神情绪因素引起的症状一样。导致这一切的潜在机理是什么呢第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期四理论上，所有的食物都应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需。但事实并非完全如此。部分食物，或许就是我们最喜欢吃的某一种，可能因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化。它们只能以多肽和其他分子的形式进入肠道，在那里被作为外来物质识别，IgG/IgG4介导了针对食物颗粒的免疫反应第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期四这些免疫复合物可以继发导致血压的升高，胆固醇沉积，水肿和超重。因此导致的疾病类似于过敏，自身免疫疾病，频繁感染，和慢性疾病如类风湿性关节炎等。引起这一系列反应的食物种类，对于每个人都是不同的，因此可以通过对特异性IgG4的检测判断出来。第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期四食物不耐受的特点进食后24小时—数天发生；常伴随慢性症状，如“哮喘、湿疹、偏头痛、肠道激惹征、关节炎、疲倦”等；可能由多种食物共同作用导致；传统方法难以发现不耐受的食物源。第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期四

IgG介导的胃肠道疾病（一）肠道炎症性疾病（IBD）

Chron’s病溃疡性结肠炎

食物特异性IgG高出正常对照10倍（1984，MaDonaldetal.）第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期四

IgG介导的胃肠道疾病（二）肠道激惹综合征（IBS）食物不耐受是原因之一（1992,Jonesetal.1996,Bischoffetal.）第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期四神经系统疾病头晕多发性硬化症头痛紧张性头痛偏头痛第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期四皮肤病中IgG的作用湿疹特异性抗牛奶IgG可能与免疫复合物有关（Firer,1982）。对牛奶敏感的湿疹患者中，用ELISA方法检测出抗β-乳球蛋白、α-乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高（Shakib,1986）。第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期四湿疹大量的研究表明，针对β－乳球蛋白（Husbyetal,1989）、蛋白和蛋黄（Garciaetal,1990）和酪蛋白（Lucarellietal,1998）的特异性食物IgG抗体，可能是引起牛奶敏感性湿疹的原因。第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期四呼吸系统哮喘过敏性鼻炎呼吸困难鼻窦炎耳部感染第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期四IgG对肌肉骨骼的影响风湿性关节炎（RA）第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期四系统症状消化系统恶心、腹痛、腹泻、腹部剧痛、口臭、打嗝、胀气；皮肤系统湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、头皮屑、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈；神经系统焦虑、困惑、忧郁、无法专心、暴躁易怒、坐立不安；呼吸系统气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎；肌肉骨骼系统关节发炎、关节疼痛；泌尿生殖系统尿频、尿急、阴道搔痒、阴道分泌物；心血管系统胸部疼痛、心律不整、高血压、心跳加速；其它疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、体重快速变动、肥胖、磨牙…第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期四据统计，人群中有高达至少50%的人对某些食物产生不同程度的不良反应。婴儿与儿童的发生率比成人高。多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应，但不仅限于此，不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期四如何检测食物不耐受？14项组合依据国内大众饮食习惯制订适合普遍人群筛查使用第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期四检测前：患者可正常饮食，无特殊要求；样本：抽取1毫升血液；操作：标准ELISA方法第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期四注意事项不要使用急性感染期的血样进行检测妇女月经期不要取血化验取血样检测前2周内，患者应避免服用阿司匹林可的松和其他类固醇药物可能会影响检测结果第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期四检测结果判断针对每种食物特异性IgG抗体浓度的不同，可解释为“阴性、轻度、中度、重度”，并可对检测结果进行分级，根据下表判定结果：第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期四检测值分级判断<50U/ml0阴性50-100U/ml＋1轻度不耐受100-200U/ml＋2中度不耐受>200U/ml＋3高度不耐受第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期四如何解决食物不耐受？第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期四目的祛除病因，使机体远离不耐受食物的恶性刺激；阻止病情继续发展；促使机体自我调整，恢复原有平衡的状态第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期四饮食调整（分级处理）依据检测结果对食物进行分级处理：

AvoidRotateNoreaction

禁食轮替安全禁食：杜绝食用；轮替：间隔一段时间食用；安全：正常食用。第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期四结果阴性食物归为安全类。结果阳性食物视具体情况归为禁食或轮替类。若不耐受食物少，则全部“禁食”。若不耐受食物较多，则先将+2、+3阳性的食物列为“禁食”，“+1”的食物列入“轮替”。若对多项食物不耐受，则建议改变烹饪习惯或环境条件。第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期四轮替示例

假设以下食物需进行轮替：牛奶、大米、鲑鱼、豌豆、猪肉、黄豆、酵母。可按下表安排食谱：第一天 第二天 第三天 第四天小麦 鲑鱼 豌豆 猪肉大米酵母 黄豆牛奶原则：尽量将同类的食物安排在同一天。第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期四症状记录

3分=很差2分=差

1分=有改善/尚可0分=症状消失日期症状评分体重(周)备注胃胀腹泻偏头痛便秘3.11302264kg未吃早饭3.12201164kg3.13120063kg3.14001163kg第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期四注意事项

1.不仅要避免不耐受食物，对含有不耐受食物成分的各类食物也要避免。比如：如果对牛奶不耐受，那么所有含奶多的食品像冰淇淋、奶油和巧克力等都不能吃。第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期四

2.尝试其它可能不常吃的食物保持营养的平衡。

比如：不能吃牛羊肉等红肉，可以吃菠菜等含铁多的食物保证铁的摄入。

一定要严格遵守医生为我们作出的限食计划，才可能真正缓解症状。第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期四预期结果一般来说，经过一段时间的饮食调整后，由于食物不耐受造成的症状会逐渐缓解直至消失。第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期四

少数病例在饮食调整的初期症状并未见明显好转，有的甚至稍有恶化，但再坚持一段时间后症状会突然消失，身体恢复正常。这可能是因为机体长期处于恶性刺激下，在突然失去了刺激来源后，向正常方向自我调整的原故。第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期四对“Avoid”食物的重新纳入

对于已禁食的食物，在症状消失或改善后，可以尝试逐渐将其引入正常饮食。此步骤一般在禁食6个月后可以进行。第三十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期四

仍使用原来的《症状记录表》作观察记录，根据具体情况决定该食物是否可以食用。大部分食物不会再引起以前的症状，可以转入轮替组。一少部分食物仍然引起同样的症状，应继续禁食。第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期四纳入原则

首先，可恢复进食营养价值高但不耐受程度低的食物。其次，恢复进食的食物必须是最简单的形式。如果以前牛奶、巧克力不耐受，就尝试单喝牛奶，而不要喝巧克力牛奶。第三，每次只能恢复进食一种不耐受的食物，确认加入此类食物没有不良反应后，才可以尝试加入下一种。第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期四典型病例（国外）英国胃酸过多患者（20年）：对鸡蛋、牛奶、酵母和小麦不耐受，禁食2天开始缓解，几周后痊愈，并减体重25斤。英国偏头痛患者（10年）：对白鱼和猕猴桃不耐受，禁食两周后症状消失。英国慢性疲劳综合征患者（15年）：对牛奶和香蕉不耐受，禁食月余恢复正常。第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期四典型病例（国内）慢性腹泻患者（50年）：对大米和西红柿不耐受，禁食1周转正常（每日7~8次转1次）。慢性口腔溃疡患者（10年）：对大米、虾、大豆和花生不耐受，禁食1周好转，2周痊愈。支气管哮喘并频发湿疹患者（15年）：对玉米、西红柿、虾、蟹等不耐受，禁食1周症状减轻，数月后湿疹未再复发，哮喘控制平稳。第三十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期四食物不耐受患者的健康管理

（步骤）检测食物过敏原

制定限制食物计划针对性改变食谱或治疗第四十页，共四十三页，编辑于2023年，星期四食物不耐受患者的健康管理

（措施）方法：改变饮食，将已检测出的不耐受食品