临床诊查针推三制

临床诊查针推三制第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期六学习目的：掌握损伤和骨病的局部症状体征，望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点熟悉望、闻、问、切四诊方法了解损伤和骨病的全身情况第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期六第一节损伤的症状体征临床诊查过程中，除了注重局部体查，还需要注意全身情况的变化，注意运用中医的其中一个特点——整体观念。第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期六一、全身情况轻微损伤——可无全身症状体征。较重损伤——气滞血瘀等表现。严重损伤——休克等表现。第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期六二、局部症状体征

（一）一般症状体征（筋伤、骨折、脱位的共性）1、疼痛2、肿胀青紫3、功能障碍骨折、脱位一定合并筋伤，而筋伤不一定伴有骨折、脱位。第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期六（二）特殊症状体征1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节盂空虚5、弹性固定骨折者可出现1、2、3脱位者可出现1、4、5第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期六第二节骨病的症状体征骨病的定义：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病。一、全身症状体征：不同类型的骨病有其特有的全身表现，如恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质表现。第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期六二、局部症状体征

（一）一般症状体征（共性）1、疼痛；2、肿胀：与损伤引起之肿胀不同，因并非外伤引起，大多数不是瘀肿，如化脓性关节炎，可表现为关节局部的红肿，肤温升高；3、功能障碍。第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期六（二）特殊症状体征1、畸形2、肌萎缩3、筋肉挛缩4、肿块5、疮口与窦道第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期六第三节四诊（辩证）

望诊一、望全身（一）望神色：神态色泽（二）望形态二、望局部（一）畸形：１.骨折２.脱位３.伤筋４.陈旧性骨折5.脱位；（二）望肿胀、瘀斑；第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期六望诊（三）望创口：1、组成：创面、创缘、创腔、创底；2、特点：创缘不齐——钝器伤；创口小而深——锐器伤；创口周围有灼伤——火器伤；3、出血：动脉——涌出、急促、色鲜红、搏动喷射状；静脉——血流缓慢、色暗红；4、感染：肉芽、脓液。第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期六望诊（四）望肢体功能：1、上肢的活动：上举、屈伸、外展、内收、内翻、外翻；2、下肢的活动：站立、屈膝、髋屈伸、步态；3、当某一部分活动障碍，应注意引起活动障碍的因素和部位；4、应与其它诊法一齐运用，如“量、摸、比”；主动和被动活动结合。第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期六三、望舌（略与中医诊断学同）第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期六量法

适用范围：１、肢体长短；２、肢体粗细；３、关节活动度；注意事项：对比（左右、前后、相应部位）第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期六

具体方法：１、长度：（１）上肢长度，上臂长度，前臂长度；（２）下肢长度，大腿长度，小腿长度；２、肢体周径；３、关节测量：（１）中立位零度法；（２）邻肢夹角法；量法第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期六

问诊（可结合十问歌，则更加详细）１、主诉：发病时间、主要症状、受伤方式；２、伤势：部位、过程，是否昏迷及时间，醒后是否再昏迷，抢救措施；３、受伤时间的长短；４、受伤时的原因和体位，暴力的性质、方向，当时的体位；５、伤处；６、疼痛：起始日期，部位，性质，程度；７、伤后肢体功能；８、过去史；９、家族史；１０、医治过程；第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期六闻诊

１、骨擦音；２、入臼声；３、筋声：关节摩擦音和腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音；４、啼哭声；５、特殊捻发音和捻发感；６、补充：注意不要主动寻找骨擦音和骨擦感！第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期六切诊一、脉诊（略）二、摸法：（一）主要用途：１、摸压痛点：直接压痛、间接压痛、环行压痛；２、摸畸形；３、摸肤温４、摸异常活动；５、摸弹性固定；６、摸肿块（性质、硬度、大小、形态、边界、活动度）；第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期六摸法（二）常用手法

1、触摸法；

2、挤压法；

3、叩击法（脊柱、掌骨，骨折是否愈后）

4、旋转法；

5、屈伸法；第十九页，共二十一页，编辑于