常用抗高血压药

常用抗高血压药对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，还须注意低钠饮食、控制体重、改变生活方式、心理平衡。以减轻高血压的临床表现和减少并发症，提高生命质量。药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意个体化治疗。根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分六类：（一）利尿药：氢氯噻嗪等。是作用温和的利尿药氢氯噻嗪特点：临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用法用量：初始剂量50-75mg/d,早晚两次分服，一周后减为维持量25-50mg/d。不良反应：①长期服用可致低血钠、低血氯和低血钾，发现电解质紊乱的早期症状如口干、嗜睡、肌痛、腱反射消失等，应立即停药或减量。②无尿、轻度妊娠水肿、磺胺药过敏者禁用，肝、肾功能减退者、痛风、糖尿病、心律失常患者均慎用。制剂规格：片剂，10mg;25mg;50mg。ACEI及AT1阻断药：卡托普利、依那普利、氯沙坦等。ACEI通过对RAAS中的血管紧张素Ⅰ转化酶抑制，减少Ⅱ的形成，从而发挥心血管系统疾病的治疗作用，可降低病死率，提高生活质量。卡托普利、依那普利（血管紧张素转化酶抑制剂ACEI）特点：1.适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。是临床抗高血压一线药。2.长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增生肥大，对心脏产生保护作用。并能改善高血压患者的生活质量和降低死亡率。用法用量：口服。餐前1h服用，卡托普利12.5-25mg/次，2-3次/d，可渐增至50mg/次，2-3次/d，心功能不全可从12.5mg/次，2-3次/d，必要时逐渐增至50mg，2-3次/d，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用\o"医学百科：利尿"利尿剂，处于低钠/低血容量，而\o"医学百科：血压"血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。依那普利2.5mg/次，qd,可渐增至最大量10mg/次，2次/d。氯沙坦（AT1阻断药）50mg/次，qd，可渐增至最大量100mg/次，qd，血容量不足的病人（例如应用大量\o"医学百科：利尿"利尿剂）起始剂量应该为25mg,qd。不良反应：皮疹、味觉障碍、咳嗽等过敏体质者、双侧肾动脉狭窄、主动脉狭窄、粒细胞减少者禁用。孕妇、哺乳妇、老年及肾功能不全者慎用。制剂规格：卡托普利片剂，12.5mg、25mg；依那普利片剂，2.5mg、5mg、10mg、20mg；氯沙坦片剂，50mg×7片。β—肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。特点：口服给药，作用慢而温和，有明显个体差异。一般宜从小量开始。对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。用法用量：普萘洛尔5mg，4次/d，1～2周后增加1/4量，在严密观察下可逐渐增加至每天量100mg。美托洛尔50mg，2次/d，效果不满意可增至150mg/次，2次/d。阿替洛尔50-100mg，日1次。不良反应：低血压、心动过缓、嗜睡、头晕、疲乏、皮疹等。支过速等。对哌唑嗪过敏者禁用，\o"医学百科：精神病"精神病患者，重度\o"医学百科：心功能不全"心功能不全者慎用。哌唑嗪可影响驾车和操作机械的\o"医学百科：能力"能力。用法用量：①每次0.5～1mg，每天3次，睡前服用。逐渐按疗效调整为每天6～15mg，分2～3次服用。超剂量服用，未必能提高疗效。②充血性心力衰竭：开始每次0.5～1mg，每天1.5～3mg，维持量通常为每天4～20mg，分次服用。制剂规格：\o"医学百科：片剂"片剂，0.5mg，1mg，2mg，5mg。特拉唑嗪特点：能选择性阻断1受体。除降压外，还能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大的治疗，特别适用伴高血压的患者。乌拉地尔特点：可选择性阻断中枢、血管上的α1受体，降低中枢交感活性，外周阻力下降而降压。适用于各型高血压和急性左心衰竭的治疗。不良反应：\o"医学百科：头痛"头痛、头晕、\o"医学百科：恶心"恶心、\o"医学百科：呕吐"呕吐、疲劳、\o"医学百科：出汗"出汗、\o"医学百科：烦躁"烦躁、\o"医学百科：乏力"乏力、\o"医学百科：心悸"心悸、\o"医学百科：心律"心律不齐、上胸部压迫感或\o"医学百科：呼吸困难"呼\o"医学百科：呼吸困难"吸困难。禁用于主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者、对乌拉地尔过敏者、孕妇、哺乳妇。用法用量：\o"医学百科：缓释片"缓释片30mg，2次/d。根据病情\o"医学百科：需要"需要，也可在1～2周内逐渐增加剂量至每次60mg，2次/d。制剂规格：\o"医学百科：缓释胶囊"缓释胶囊，30mg，60mg；\o"医学百科：缓释片"缓释片，30mg。拉贝洛尔特点：降压作用温和。适用于各型高血压治疗，静脉注射可治疗高血压危象。不良反应：\o"医学百科：直立性低血压"直立性低血压、胃\o"医学百科：肠道"肠道不适、\o"医学百科：头痛"头痛、\o"医学百科：精神"精神抑郁、肌痉挛及\o"医学百科：阳痿"阳痿、疲倦、\o"医学百科：恶心"恶心等。禁用于\o"医学百科：脑出血"脑出血、心动过缓、\o"医学百科：传导"传导阻滞、\o"医学百科：哮喘"哮喘、\o"医学百科：脑溢血"脑溢血\o"医学百科：患者"患者。用法用量：\o"医学百科：片剂"片剂，100～200mg/次，2～3次/d，\o"医学百科：饭后服"饭后服。如疗效不佳，可增加至200mg/次，2～3次/d，\o"医学百科：饭后服"饭后服。维持剂量200～400mg/次，2次/d，\o"医学百科：饭后服"饭后服。对重度高血压用药剂量可增加至每天2400mg，加用\o"医学百科：利尿"利尿剂可以适当减量。静脉注射：每次25～50mg，加入10%\o"医学百科：葡萄糖"葡萄糖液20ml中，于5～10min内缓慢静脉注射。或以每分钟1～4mg的速度静脉点滴。静脉注射后为预防直立性低血压，应静卧10～30min。制剂规格：\o"医学百科：片剂"片剂，50mg，100mg，200mg。\o"医学百科：注射剂"注射剂，25mg，50mg，100mg，200mg。（六）扩张血管药：1.直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠。能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。肼屈嗪特点：选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。不良反应：在冠心病患者可诱发心绞痛，每天剂量大于300mg长期服用可引起红斑性狼疮样综合征、\o"医学百科：类风湿关节炎"类风湿关节炎等。禁用于\o"医学百科：红斑狼疮"红斑狼疮、\o"医学百科：结缔组织病"结缔组织病、严重心绞痛患者。用法用量：10～25mg/次，3次/d。制剂规格：\o"医学百科：片剂"片剂，10mg，25mg，50mg。钾通道开放药：吡那地尔等。吡那地尔特点：强效血管扩张药，临床口服用于治疗轻、中度高血压，常与利尿药、受体阻断药合用，可减轻水肿和心率加快等副作用，并提高抗高血压的疗效。不良反应：\o"医学百科：头痛"头痛、\o"医学百科：心悸"心悸、心动过速、\o"医学百科：眩晕"眩晕、\o"医学百科：浮肿"浮肿、\o"医学百科：体重"体重增加、\o"医学百科：毛发"毛发增加、疲乏、\o"医学百科：直立性低血压"直立性低血压、面部潮红、、\o"医学百科：鼻塞"鼻塞、抑郁和无\o"医学百科：症状"症状性T波改变、\o"医学百科：抗核抗体"抗核抗体\o"医学百科：阳性"阳性等。可引起反射性心率加快。禁用于\o"医学百科：水肿"水肿\o"医学百科：患者"患者。用法用量：12.5～37.5mg/次，3次/d。制剂规格：\o"医学百科：片剂"片剂，12.5mg，25mg；胶囊，12.5mg，25mg，37.5mg。其他：吲达帕胺等。特点：临床用于轻、中度高血压治疗，对伴有浮肿者