彩色经颅多普勒检查报告单

彩色经颅多普勒检查报告单TCD报告样式彩色经颅多普勒TCD报告样本1、图形区此区域中罗列了受检者所检动脉的TCD图形，是得出结论的基础。各支脑血管检测项目的正常值、临床意义等十分繁多，版面所限，不可能在此一一列出，有兴趣者详细了解检查原理、正常值，可以用各种方式与我们取得联系，具体讨论。图形中会出现一些专用的动脉英文缩写，这里列出部分较常用的以供参:ICA颅内段CS颈内动脉虹吸部MCA:ACA:PCA:ACOA前交通动脉PCOA:OA:VA:BA:PICA小脑后下动脉2、分析区此区域会对所测动脉的血流速度、频谱形态、频窗和声频信号进行描述。3、结论区例如:动脉狭窄程:中度、重度、极重度狭窄锁骨下动脉盗血综合?期(左侧椎动?右侧椎动?右侧锁骨下动)脑动脉硬化活动性血栓等等。篇二:经颅多普勒的诊断分析及临床意义经颅多普勒的诊断分析及临床意义经颅多普勒(简称TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方法。一、参与频谱分析的重要参数及其临床意义1、深度(depth):是指被检血管与探头之间的距离。对于识别颅内血管非常重要。2、血流方向(direction):是指被检测到血管血流相对于探头的方向。是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。3、血流速度(velocity):是指红细胞在血管中的流动速度。是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数;管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血流速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)。4、搏动指数(PI)和阻抗指数(RI):搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式:PI=(Vs-Vd)/Vm;RI计算公式:RI=(Vs-Vd)/Vs。从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响，差值越大PI越大，差值越小PI越小。如正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的PI小于颅外和外周血管。舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小，称之?quot;低阻力频谱。当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大，称之为高阻力频谱。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。5、血流频谱形态(patternofwaveform):是反映血液在血管内流动的状态。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中央的红细胞流动最快，向周边逐渐减慢，所以正常TCD频谱表现为红色集中在周边并有蓝色频窗的规律层流频谱。当血管出现严重狭窄时:?狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状态;?由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此典形的狭窄血流频谱表现为周边蓝色，基底部频窗消失而被双向的红色涡流或湍流替代。二、颅外颈部动脉和颅内动脉的简称?颅外动脉包括:1、颈总动脉(CCA);2、颈内动脉(ICA);3、颈外动脉(ECA);4、锁骨下动脉(SubA);5、椎动脉起始部(VApro);6、椎动脉寰枢段(VAatlas);7、OA分支滑车上动脉(StrA);8、ECA分支枕动脉(OcA);9、颞浅动脉;10、颌内动脉以及桡动脉(RA)。?颅内动脉包括:11、大脑中动脉(MCA);12、大脑前动脉(ACA);13、颈内动脉末端(TICA);14、大脑后动脉(PCA);15、眼动脉(OA);16、颈内动脉虹吸段(SCA或siphonA);17、椎动脉颅内段(VA);18、基底动脉(BA)。三、TCD血流速度增快或减慢的病理意义1、血流速度增快的不同病理意义?血管狭:TCD表现为频谱紊乱，低频增强伴湍流或涡流形成。常见原:动脉粥样硬化、烟雾病、大血管炎、血栓部分再通、炎症或肿瘤导致的血管狭窄，放射性损伤引起的动脉狭窄、夹层动脉瘤等。?血管痉挛:其本质是特殊病理生理机制下的一种血管狭窄，在多数情况下是由于支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强，,受体兴奋增高，导致脑血管过度收缩而发生痉挛现象。TCD表现频谱形态正常。从临床观点看，多数脑血管痉挛是功能性疾病的一个指标;在少数情况时脑血管痉挛是一种病理性的改变，如脑出血或蛛网膜下腔出血、脑血管的动静脉畸形、严重贫血等，但一般有应在脑动脉硬化患者中出现。?代偿性血流速度增:TCD表现为频谱形态相对正常。最常见于PCA、AC、BA和VA，因此，在检测至上述血管血流速度增快但频谱正常时，要高度警惕是否有潜在的相邻大动脉狭窄或闭塞存在。随着时间的推移，高速血流长期冲击可使代偿血管内膜受损狭窄，同样也可出现频谱紊乱的高流速频谱。?脑动静脉畸:供血动脉舒张期与收缩期血流速度非常接;TCD表现为供血动脉高血流低搏动指数频谱，可伴有频谱紊乱。?脑出血或蛛网膜下腔出:由于脑血管破裂必然会导致脑血管痉挛，而引起出血血管的高流速的多普勒频移。此时必须结合临床症状进行诊断。2、血流速度减慢的不同病理意义?狭窄远端血流速度减:TCD表现为收缩期上升速度减慢，峰时延迟，峰尖消失而成圆钝低搏动指数波浪状频谱。常见于大动脉严重狭窄或闭塞后的远端动脉。?狭窄近端血流速度减:TCD表现为除整体血流速度减慢外，舒张期血流速度减慢更明显，几乎消失，而呈低血流高阻力频谱。常见于ICA严重狭窄或闭塞前的CCA和VA颅内段严重狭窄前的VA起始段?脑供血不足:TCD表现主要以同名血管对称性血流速度减慢为主。往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患者;心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑供血不足。?脑血管扩张:TCD表现为频谱形态正常。多见于神经血管性头痛。?脑血管动脉瘤:TCD表现为供血血管低流速低搏动指数频谱。四、TCD血流速度与脑血流量之间的关系首先，血管内血流速度和血流量是两个不同概念，血流量指单位时间内通过血管横截面的血流容量TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量。诚然，在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比，但在未知血管横截面的情况下，血流速度不能代表通过该血管的血流量。其次，通过血管内的血流量与脑血流量也是两个不同概念。一条或数条动脉内通过的血流量不能代表被供应区域的脑血流量，因为脑动脉间可建立侧枝循环相互代偿。由此可见，即使某动脉确实血流量下降了，也未必代表其供血区域一定存在脑血流量下降。五、TCD与各种脑血管检查方法的比较1、磁共振血管成(MRA)对血液流动非常敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。2、数字减影血管造(DSA)虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至损;其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生假阴性结果;最后，动脉严重狭窄或闭塞后，DSA不能显示血管远端情况。TCD、MRA和DSA三种检查方法的优缺点比较如下表:DSAMRATCD无创无创清晰显示血管树和管径优点多角度可床旁操作检查血管病变的金指标能显示闭塞远端血管方便、灵活、可重复操作有创(血管痉挛、微栓缺点子)可能出现假阴性对狭窄过度评价假阳性对操作者依赖性强不能显示闭塞远端血管:篇三:经颅多普勒超声操作标准经颅多普勒超声操作标准:第一部分——检查方法(1)徐晓彤1，李囡馨2，韩英2，林金嬉3，王桂红3，华扬4(编译)来源:中国卒中杂?2007年第3卷第1期【摘要】经颅多普勒超(TCD作为一种常规检查手段在临床上的应用越来越广泛，但各个医院的检查程序和诊断标准并不统一。因此，国际专家组织结合基础理论研究及临床经验，开始规范TCD的操作方法，统一诊断标准，确定使用范围。第一部分介绍脑血管疾病的频谱TCD检查。颞窗常用于观察大脑中动(MCA、大脑前动(ACA、大脑后动(PCA、颈内动脉C1段(ICA及前交通动脉(AComA、后交通动(PComA的侧支循环;眼窗用于观察眼动(OA)和ICA虹吸部;枕窗用于观察椎动(VA和基底动脉(BA。尽管Willis环的构成存在显著的个体差异，但完整的诊断性TCD检查还是应该评价双侧的脑动脉，包:大脑中动脉M2段(深度范围30,40mm，M1段(深度范围40,65mm)大脑中动脉M1段中点的深度位于50mm处(范围45,55mm)，平均长度约16mm(范围5,24mm)]，大脑前动脉A1段(深度范围60,75mm)，颈内动脉C1段(60,70mm)，大脑后动脉P1,P2段(平均深度63mm，范围55,75mm)，前交通动脉(70,80mm)，后交通动脉(58,65mm)，眼动脉(40,50mm)，颈内动脉虹吸部(55,65mm)，椎动脉(40,75mm)，以及基底动脉近段(75,80mm)、中段(80,90mm)、远段(90,110mm)。经下颌下窗检测颈段ICA远端(40,60mm)可以计算VMCA/VICA比值或Lindegaard指数，用于评价蛛网膜下腔出血后血管痉挛的程度。诊断性TCD检查的目的是探查上述动脉节段的特征性频谱，确定动脉血液流动方向，计算脑动脉血流速度和搏动指数。对于频谱多普勒和具有M-模的超声装置来说，建立标准化的检查程序，诸如选择探头的位置、角度和深度及血管的区分等，将有助于该项检查的临床应用和推广。【关键词】经颅多普勒超声;脑血管疾病;操作指南自从经颅多普勒超声(TCD)发明以来，这项技术在临床的使用不断扩展。但不同医疗机构之间的TCD检查程序、需要检测的血管数量、常规使用的深度范围以及报告形式各有不同。鉴于血管检查的重要性，有必要制定标准化的检查程序和诊断标准。TCD专家和美国神经影像指导委员会及国际神经超声组织的成员完善了一系列的标准和指南。本文将介绍由脑血管疾病领域的TCD专家组所推荐的操作标准。1完整的诊断性TCD检查技术TCD是一种无创伤性的检查手段，RuneAaslid报导了利用单通道频谱TCD评价脑血流动力学的方法，操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗(图1A、B)。完整的TCD检查不仅要评价双侧脑血管，还要利用上述4窗分别探查前循环和后循环的血流情况。颞窗通常是用来探查大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉(ICA)终末段或颈内动脉C1段的血流信号。眼窗用于眼动脉(OA)和颈内动脉虹吸部检查。枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉(VA)远端和基底动脉(BA)。脑血流动力学应该被视为一个内部相互依赖的系统。尽管每段血管都有自己的特定深度范围，但是应该意识到它们的形态学表现、血流速度以及搏动情况会因解剖变异不同，因Willis环或其它部位的血管出现疾患而受到影响发生变化。无论是脑缺血还是存在卒中风险，以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢性病的患者，在施行完整的诊断性TCD时，均应检查双侧的脑动脉，包括:大脑中动脉M2段(深度30,40mm)，M1段(40,65mm)，大脑前动脉A1段(60,75mm)，颈内动脉C1段(60,70mm)，大脑后动脉P1,P2段(55,75mm)，前交通动脉(AComA)(70,80mm)，后交通动脉(PComA)(58,65mm)，眼动脉(40,50mm)，颈内动脉虹吸部(55,65mm)，椎动脉(40,75mm)，基底动脉近段(75,80mm)、中段(80,90mm)、远段(90,110mm)。尽管没有额外要求一定要对血管分支进行检查，例如大脑中动脉的M2段，但指南强调只要诊断需要就应该实施完整的TCD检查。由于头颅大小不同及存在个体差异，上述各段血管的检测深度彼此之间会有重叠，或者位置比叙述的更深，例如BA近端深度可能达到85mm等。蛛网膜下腔出血的患者，通常会使用下颌下窗测量ICA远端入颅前(40,60mm)的血流速度，计算VMCA/VICA比值或Lindegaard指数。但是ICA血流速度稍有降低便会影响计算结果，血管痉挛的程度也会因此而被高估。图1TCD检查的声窗、需检测的血管及成人的检测深度范围D中实箭头表示正常血流方向;探头旁的实箭头在F中表示探头移动，在B中表示声窗的位置;血管旁的空箭头提示深度改变后的取样位置为了缩短使用频谱TCD寻找声窗和判定各个血管节段的时间，经颞窗及枕窗检查开始时可将功率调至最大并采用较大的取样容积(例如，输出功率100,，但不要超过720mW，取样容积10,15mm)。尽管这种方法表面上违反了最小剂量原则(aslowasreasonablyachievable，ALARA)，但这样做可以缩短寻找患者，尤其是老年患者声窗的时间，缩短整个检查所需的时间，降低患者总体接受的超声曝光量。超声操作者可能更愿意开始时使用M-模(motionmode多深度展示或5,10mm的较小取样容积，这有助于血管的识别，找不到声窗时再加大取样容积。如果在输出功率100时颞窗血流信号很容易采集而且信号强度高，就应减小输出功率和取样容积使患者的超声曝光量降低到最小。经眼窗或囟门检查时应使用低输出功(10%。诊断性TCD检查通常使用3,5s的快速屏幕扫描以显示波形及频谱的细节，从而提供更多的信息用于分(图1C。基线放置在屏幕的中间以便显示双侧信号。如果血流速度高，就需要增加纵坐标血流速度刻度比例尺，降低基线以避免频谱的收缩峰翻转至基线下方产生重(倒挂现)。增益的调节应使频谱清晰显示的同时背景噪声保持在最小。如果由于声窗(例如颞骨较)导致信号衰减，则可以适当延长扫描时间，以便超声操作者有时间调整探头位置使多普勒频谱信号显示更清晰。对于信号强度弱的高速血流信号，超声操作者可通过加大增益、选用最慢的屏幕扫描，来显示更高的多普勒频移。好的波形显示应该无倒挂且背景噪声最小，可通过调节增益完成。使用血流速度自动计算功能时需重复确定包络线与波形相吻合，如果探查到的信号弱或认为包络线不准确时则可以使用人工测量。经颅多普勒超声操作标:第一部分——检查方(2)徐晓彤1，李囡馨2，韩英2，林金嬉3，王桂红3，华扬4(编译)来源:中国卒中杂?2007年第3卷第1期频谱多普勒超声检查中，操作者应该做:(1)检查Willis环中每一主要分支的血流情况。(2)识别、优化每条动脉频谱，并记录至少2个关键点的波形(图1D、F、G);存储大脑中动脉近段、中段及远段波形，椎动脉深度为40,50mm和60,70mm处波形，基底动脉近段、中段及远段波形，并且要标出它们的长度范围和血流速度变化。(3)识别、优化和记录所有变异或异常的波形或信号。(4)测量每一个关键点的最高流速。需要注意的是颈总动脉及椎动脉的敲击或压迫试验，可以用来鉴别颅内血管，但使用时需格外小心。由于颈总动脉压迫试验可能导致卒中，所以在美国不列为常规，除非有直接的血管影像可以排除颈总动脉的动脉粥样硬化性病变方能使用。以下推荐的步骤和血管识别标准是汇集几个机构的TCD相关研究而成的。深度范围和血流方向也同样适用于M-模或经颅双功能超声的频谱检查。1.1颞窗检查步骤(图1A、B、D)第一步:设置检查深度为50mm(50mm左右的深度是大脑中动脉M1段中点)。探头放置在颧骨弓上方对准对侧耳廓或声窗，然后稍稍向上、向前调整角度。如果使用后颞窗，需注意探头的角度应更向前以避免在检查开始时探测到大脑后动脉P1段。寻找任何血流信号(窗)，避免直接切入、向下或太向