影响血液凝固地因素

影响血液凝固的因素学习目标掌握：血液凝固的基本过程，内源性凝血和外源性凝血途径的过程。熟悉：加速、延缓和防止血液凝固的因素。了解：止血栓的溶解过程。学习内容生理性止血血液凝固概念凝血的过程血液凝固的影响因素1.生理性止血（hemostasis）:血管损伤后血液从血管中流

出,几分钟内自行停止的现象。生理性止血过程示意图血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成血管收缩凝血系统激活纤维蛋白形成5-HTTXA22.血液凝固(bloodcoagulation)2.1概念：血液由流体状态变成不能流动的胶冻状血块的过程称为血凝。实质：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。2.2凝血的过程血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。凝血过程VaCa2+凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶原酶复合物三个基本步骤许多纤维蛋白结合紧密，并为单个细胞或整个生物体提供机械强度，起着保护或结构上的作用。纤维蛋白分为结构蛋白（胶原和弹性蛋白）、粘合蛋白（纤连蛋白和层粘连蛋白）。其中以胶原和蛋白聚糖为基本骨架在细胞表面形成纤维网状复合物。根据启动方式及凝血因子的来源可将凝血分为两种:内源性凝血:由激活因子Ⅻ启动,参与凝血的因子全部来自血液。外源性凝血:在血管破裂的情况下，由血管外的组织因子（FⅢ）与血液接触而启动的凝血过程。

内源性凝血外源性凝血

血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ激活因子Ⅻ

与因子Ⅶ结合(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓凝血过程凝血过程小结:1.凝血过程是一种正反馈，一旦触发,凝血因子便一个激活一个，形成瀑布样反应链,直到结束；2.钙离子在多个凝血环节上起促凝血作用；3.凝血过程本质上是一种酶促连锁反应,一个环节受阻则整个凝血过程就会停止；4.内源性凝血和外源性凝血互相联系。2.3血液凝固的影响因素1.促凝：

①温度:

升高,凝血酶促反应加快。

②粗糙面:

异物表面粗糙可激活Ⅻ及血小板,如温盐水纱布。

③促进凝血因子产生:

如应用维生素K。2.抗凝:

除Ca2+:

应用枸橼酸钠、草酸钾体外抗凝,贮存血液。

枸橼酸钠、草酸钾可与Ca2+结合形成不易电离的可溶性络合物(对人体无害)。【实验步骤和观察项目】1、麻醉：1.5%戊巴比妥钠耳缘静脉注射麻醉，剂量2ml/kg体重。

2、固定、备皮

3.颈总动脉插管

4、取血：打开动脉夹，经颈动脉插管一次性采血（多次放血可能会出现血液凝固于插管内而不能再放血)，按照每100ml血液加入25%的枸橼酸钠4ml进行体外抗凝。抗凝全血制备用1.5%戊巴比妥钠按2ml/kg体重静脉注射将兔麻醉，作颈总动脉插管放血,每100mL全血中加入25%枸橼酸钠4mL

抗凝。本教室用3只家兔取血。实验观察1.观察纤维蛋白原在凝血过程中的作用

方法：取2支小试管分别加入抗凝血3mL，再加入0.18mol/LCaCl23~5滴，轻摇试管混匀。试管1静置作为对照试管2用竹签搅动1~2min后取出竹签，用水轻轻漂洗，观察竹签上是否存在纤维蛋白丝。另外观察各管内的血液是否发生凝固并比较各管之间有无差异。实验观察2.血液凝固的加速或延缓取试管并作好标记，按表1准备各实验条件，复钙后各管应立即混匀并开始计时，记录各管血液凝固时间并分析其原因。影响因素血液Ca2+（0.18mol/LCaCl2）凝血时间（Min

S）少量棉花内表面涂润滑油37℃水浴冰浴草酸钾1~2mg肝素

8U（2滴）抗凝血1mL抗凝血1mL抗凝血1mL抗凝血1mL抗凝血1mL抗凝血1mL1~2滴1~2滴1~2滴1~2滴1~2滴1~2滴每组2支试管，请按照上述顺序每次做两种，做完后请将试管清洗干净再做下面的项目！表1分析讨论

1、比较第一管（放棉花管）与第二管（石蜡油润滑管）内血液凝固的速度，并分析产生区别的原因。

2、比较第三管（37℃管）与第四管（冰浴管）内血液凝固的速度，并分析产生区别的原因。

3、分析第五管与第六管内血凝方面发生变化的原因。【注意事项】

1.实验用的所有试管必须标记清楚，以免混淆。

2.实验必须严格按操作要求进行，准确计时。六.实验结果凝血时间比较放棉花少许加血——促进凝血

加柠檬酸钠3mg（加血后摇匀）——不凝血加血后将试管置于37℃水中——促进凝血加肝素8单位（加血后摇匀)——不凝血

用石蜡油润滑试管内表面加血——延缓凝血

加血后将试管放在冰块间——延缓凝血

棉花提供血液凝固的粗糙面，并且加速凝血因子Ⅻ的激活，所以可以加速