急性心肌梗死病历讨论演示文稿

急性心肌梗死病历讨论演示文稿本文档共25页；当前第1页；编辑于星期六\5点18分（优选）急性心肌梗死病历讨论本文档共25页；当前第2页；编辑于星期六\5点18分既往史：患者既往无糖尿病、消化道性溃疡、消化道出血、脑卒中病史，无药物过敏史，有吸烟史30年余，平均每天10支，现未戒；有高血压病史5年，收缩压最高达165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。本文档共25页；当前第3页；编辑于星期六\5点18分查体：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精神疲倦，面色苍白，四肢末端发冷，休息下呼吸尚顺，心率73次/分，律齐。电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9导联ST段弓背向上抬高。本文档共25页；当前第4页；编辑于星期六\5点18分二、入院后遵医嘱给予以下处理：1.完善各项检查。2.进入急性ST段抬高型心肌梗死临床路径。3.给予告病危，绝对卧床休息，吸氧，心电监护，氢氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板，低分子肝素钙针抗凝，辛伐他汀调脂，泮托拉唑制酸护胃，对症支持等治疗。积极防治心律失常及水电解质紊乱。本文档共25页；当前第5页；编辑于星期六\5点18分三、治疗过程：1、2013年05月29日19:35给予溶栓治疗：重组链激酶针150万U＋0.9%NS100ml一小时内滴完。于20:35溶栓结束，患者出现室颤，经电除颤、胸外按压等处理后患者转为Ⅲ度房室传导阻滞，心率52次/分，同时出现血压偏低、血氧饱和度降低，给予补液，多巴胺针、地西泮泵、硝普钠泵入升压、抗心衰、镇静等对症处理，于23:10给予气管插管呼吸机支持通气改善缺氧等处理。溶栓后2小时患者胸痛症状有所缓解。本文档共25页；当前第6页；编辑于星期六\5点18分2、2013年5月30日10:30急查血气分析示：PH7.455，PCO23.28KPa，氧分压23.57Kpa，复查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5导联ST段抬高。BP105/70mmHg、心率102次/分，患者能自行咳嗽，暂停呼吸机，改用鼻导管吸氧后血氧饱和度维持在96%左右，故拔除气管插管，停用呼吸机，改用鼻导管吸氧；同时停用地西泮泵、硝普钠泵及多巴胺泵。本文档共25页；当前第7页；编辑于星期六\5点18分3、患者诉偶有胸闷、胸痛，无气促、心悸，等不适，查体：BP113/75mmHg，神志清，精神一般，呼吸顺，协助患者适当床上活动，给予饮食指导，嘱患者保持大便通畅。4、患者诉无明显胸闷、胸痛，无气促、心悸等不适。食欲及睡眠一般。查体：BP100/60mmHg，心率78次/分，律齐，遵医嘱予办理出院。本文档共25页；当前第8页；编辑于星期六\5点18分四、针对本病历主要讨论以下问题：1、急性心肌梗死的护理。2、呼吸机辅助呼吸护理。3、急性心肌梗死溶栓治疗的护理。4、急性心肌梗死患者健康指导，及出院指导。本文档共25页；当前第9页；编辑于星期六\5点18分五、值班护士陈述护理措施（一）、急性心肌梗死的护理。护士()1、该患者：“因胸痛1小时余”入院，接诊护士首先嘱患者绝对卧床休息，给予鼻导管吸氧2-3L/min，行心电血压监护。2、建立静脉通道，遵医嘱用药，密切观察药物的作用及不良反应。3、该患者胸痛发作时有濒死感，情绪上表现为较紧张、焦虑，护士应给与心理护理，安慰病人，帮助取得家庭支持，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。本文档共25页；当前第10页；编辑于星期六\5点18分4、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导，最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。本文档共25页；当前第11页；编辑于星期六\5点18分5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该患者入院时出现排尿困难，给予该患者热毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。本文档共25页；当前第12页；编辑于星期六\5点18分6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息

指导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐步由室内至走廊内行走，二便自理，但应有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当活动。本文档共25页；当前第13页；编辑于星期六\5点18分7、该患者病情危重，发病住院12小时内由于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状态，护士在护理方面应做好基础护理：每两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、床单位清洁。做好管路护理，防止发生管路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧，防止呕吐物造成窒息。本文档共25页；当前第14页；编辑于星期六\5点18分（二）呼吸机辅助呼吸护理。护士（）1、该患者使用经口气管插管联系呼吸机，使用呼吸机的时间约11小时，使用时神志处于镇静状态，护士在护理时应注意观察神志及精神状况，呼吸及循环情况，神志和精神状况好转提示机械通气使用适当，反之则可能不适当。2、注意监测动脉血气分析值及经皮氧饱和度。本文档共25页；当前第15页；编辑于星期六\5点18分3、注意无菌操作，加强口腔护理，2次/天。4、患者有少量痰。给予经气管插管吸痰护理。5、注意观察气管导管的深度：距隆凸2-3cm经口：22+/-2cm经鼻：27+/-2cm注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深。6、停用呼吸机拔出气管插管后应注意观察患者的神志及精神状况，呼吸及循环情况；经皮氧饱和度。本文档共25页；当前第16页；编辑于星期六\5点18分（三）急性心肌梗死溶栓治疗的护理。护士（）1、该患者行外周静脉溶栓治疗，溶栓治疗前应卧床休息、吸氧、监测生命体征。溶栓前详细询问有无禁忌症，过敏史，建立两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物。备好抢救器械、物品、药品。本文档共25页；当前第17页；编辑于星期六\5点18分2、溶栓治疗中的观察及护理密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律、心率、血压的变化更为明显。早期心理减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。本文档共25页；当前第18页；编辑于星期六\5点18分3、溶栓治疗后的护理加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，防治再灌注心律失常，监测血心肌酶变化。溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等，意识、瞳孔有无异常3、。本文档共25页；当前第19页；编辑于星期六\5点18分4、溶栓不良反应及观察：过敏反应：寒战、发热、皮疹等低血压：收缩压低于90mmHg，严密监测生命体征出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血。观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象再灌注性心律失常：监测生命体征，及时发现，及时处理。本文档共25页；当前第20页；编辑于星期六\5点18分（四）急性心肌梗死患者健康指导，及出院指导。护士（）健康指导：1、遵医嘱按时服药，控制高血压。2、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。本文档共25页；当前第21页；编辑于星期六\5点18分保持大便通畅:腹部按摩本文档共25页；当前第22页；编辑于星期六\5点18分3、注意劳逸结合，一周后病情进入康复期，可以适当进行康复锻炼，如散步等，出现胸闷、心悸、呼吸困难等不适立即停止活动，及时就诊。4、按时服药，随身携带硝酸甘油等扩张血管药物，避光保存，出现不适舌下含服，并及时就诊。本文档共25页；当前第23页；编辑于星期六\5点18分5、向患者讲解吸烟危害，指导患者戒烟。6、其他：病房环境干洁安静舒适饮食：清