股神经连续置管镇痛演示文稿

股神经连续置管镇痛演示文稿本文档共52页；当前第1页；编辑于星期六\15点34分优选股神经连续置管镇痛本文档共52页；当前第2页；编辑于星期六\15点34分一、膝关节置换术后的镇痛

口服药物单次,多次静脉或肌注药物静脉或硬膜外PCA关节腔内注射药物神经阻滞或连续导管输注本文档共52页；当前第3页；编辑于星期六\15点34分各种方法的优缺点口服，用药方便，效果不佳。关节腔内注射药物，效果差。静脉PCA，全身副作用比较多。硬膜外PCA，患者术后抗凝，有顾虑。外周神经置管，效果好，副作用小，需要有一定的技术，费用较高。本文档共52页；当前第4页；编辑于星期六\15点34分外周神经置管的优点阻断疼痛的神经传导通路，合理用药，产生痛觉、运动分离，减少全身用药的不良反应.促进术后的功能锻炼。改善血液循环，可能减少血栓形成。没有抗凝的禁忌。本文档共52页；当前第5页；编辑于星期六\15点34分二、股神经置管的方法神经刺激器及穿刺套件的介绍局部应用解剖操作方法本文档共52页；当前第6页；编辑于星期六\15点34分1神经刺激器及穿刺套件的介绍本文档共52页；当前第7页；编辑于星期六\15点34分参数:

1输出电流强度要求恒流输出,调节方便.2脉冲的宽度对应运动纤维的短脉冲宽度.

3刺激频率本文档共52页；当前第8页；编辑于星期六\15点34分注意:

1神经刺激器不是神经探测器刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库定律.2电极片的摆放3仪器故障显示本文档共52页；当前第9页；编辑于星期六\15点34分

参数：

输出电流强度1mA 脉冲的宽度0.1ms刺激频率2Hz本文档共52页；当前第10页；编辑于星期六\15点34分本文档共52页；当前第11页；编辑于星期六\15点34分Catheter(0,45x0,85mm)本文档共52页；当前第12页；编辑于星期六\15点34分SKINTISSUENERVE

StimuplexRDImpulseCurrent:0,3mAImpulseTime:0,1ms

electrical(common.insulated)

electrical(noninsulated)

electrical

(pointlikeinsulated).PeripheralRegionalAnesthesia-Stimulation-&Injection-Cannula-[e.g.StimuplexRA](无绝缘)针斜面绝缘针尖点状绝缘外周神经阻滞本文档共52页；当前第13页；编辑于星期六\15点34分本文档共52页；当前第14页；编辑于星期六\15点34分本文档共52页；当前第15页；编辑于星期六\15点34分

持续监测可留置导管本文档共52页；当前第16页；编辑于星期六\15点34分

2应用解剖

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股神经阻滞定位解剖标志本文档共52页；当前第18页；编辑于星期六\15点34分

3操作方法1患者仰卧位,下肢伸展.局部消毒,铺巾后在腹股沟韧带下方2cm左右,股动脉搏动1-2cm的地方进针.2当电流强度在能引出明显可见的或者可以触摸到的股四头肌收缩时,认为位置合适,可以注药.本文档共52页；当前第19页；编辑于星期六\15点34分体位

1、仰卧位2、下肢轻度屈曲，外展。3、膝关节外露。本文档共52页；当前第20页；编辑于星期六\15点34分定位

本文档共52页；当前第21页；编辑于星期六\15点34分消毒,铺巾.本文档共52页；当前第22页；编辑于星期六\15点34分连接并检查机器,管路.

本文档共52页；当前第23页；编辑于星期六\15点34分要领1、观察肌肉的运动反应。2、刺激神经可以有肌肉运动反应，刺激局部肌肉像耻骨肌、髂腰肌、缝匠肌都会有肌肉收缩。本文档共52页；当前第24页；编辑于星期六\15点34分直接刺激缝匠肌引起的抽搐本文档共52页；当前第25页；编辑于星期六\15点34分刺激股神经前支引起缝匠肌的抽搐本文档共52页；当前第26页；编辑于星期六\15点34分刺激股神经主干引起的髌骨上提本文档共52页；当前第27页；编辑于星期六\15点34分刺激股神经主干引起的髌骨上提本文档共52页；当前第28页；编辑于星期六\15点34分注意事项进针的角度,深度旁开动脉的距离本文档共52页；当前第29页；编辑于星期六\15点34分AnatomicalexplanationoftheneedofpreplacementexpansionNAN:nerve;A:artery.本文档共52页；当前第30页；编辑于星期六\15点34分<1mA:造影剂的典型扩散本文档共52页；当前第31页；编辑于星期六\15点34分>1mA:乱了Onepatient>3mA本文档共52页；当前第32页；编辑于星期六\15点34分留置普通导管如何检测麻醉效果1、注射试验剂量的麻醉药，一般为1%的利多卡因10ml。2、10-20分钟后检查股神经支配区域大腿前面、大腿内侧、小腿内侧感觉比未操作侧减退。伸膝困难。3、缺点：耗时耗力，只能操作两次。本文档共52页；当前第33页；编辑于星期六\15点34分留置刺激导管刺激神经引发的肌肉抽搐髌骨上提本文档共52页；当前第34页；编辑于星期六\15点34分缝匠肌和股四头肌同时运动

本文档共52页；当前第35页；编辑于星期六\15点34分单独缝匠肌肉的抽搐

本文档共52页；当前第36页；编辑于星期六\15点34分刺激导管与普通导管的比较1、刺激导管偏硬，普通导管软。2、刺激导管价格贵，普通导管便宜。3、刺激导管操作成功后效果好，普通导管判断效果的方法费时，难保证效果。4、全膝关节置换术后功能锻炼至关重要，而疼痛是阻碍锻炼的最重要因素。5、镇痛效果好最重要。本文档共52页；当前第37页；编辑于星期六\15点34分药物镇痛:0.2%罗哌卡因20ml+0.2%罗哌卡因5ml/h持续输注。本文档共52页；当前第38页；编辑于星期六\15点34分定位辅助经皮笔式探头刺激影像引导本文档共52页；当前第39页；编辑于星期六\15点34分

股神经阻滞定位本文档共52页；当前第40页；编辑于星期六\15点34分四、现在和未来定位有时有困难。导管的深度。单根神经，镇痛不完善。本文档共52页；当前第41页；编辑于星期六\15点34分导管的深度刺激是客观的，置管是盲目的。持续可监测导管的出现改变这种局面。因为导管比较硬，要用5%的糖扩开股神经鞘。本文档共52页；当前第42页；编辑于星期六\15点34分单根神经，镇痛不完善伍用单次坐骨神经阻滞。有些专家，再伍用闭孔神经阻滞。本文档共52页；当前第43页；编辑于星期六\15点34分

侧入路坐骨神经阻滞本文档共52页；当前第44页；编辑于星期六\15点34分

超声引导侧入路坐骨神经阻滞本文档共52页；当前第45页；编辑于星期六\15点34分连续股神经导管+单次坐骨神经阻滞。连续股神经导管本文档共52页；当前第46页；编辑于星期六\15点34分谢谢！本文档共52页；当前第47页；编辑于星期六\15点34分

三、

术后镇痛的管理

患者疼痛状况的评估和记录用药浓度,剂量,方法的管理导管相关情况的护理近期,远期神经并发症的观察和记录本文档共52页；当前第48页；编辑于星期六\15点34分

评分的方法

本文档共52页；当前第49页；编辑于星期六\15点34分

时间间隔

4-6小时评估1次患者有疼痛主诉时进行评估和目的有关本文档共52页；当前第50页；编辑于星期六\15点34分

用药浓度,剂量,方法的管理

成人1%罗哌卡因4ml+0.9氯化钠16ml,24小时内不超过2次;48小时内不超过4次,给药间隔须大于6小时。推注药物时需要观察导管是