子宫肌瘤病人护理(整合)

【病因】确切的病因尚不明了据临床表现，提示与性激素有关本文档共27页；当前第1页；编辑于星期一\14点17分【类型】根据生长的部位子宫体肌瘤（92%）子宫颈肌瘤（8%）根据肌瘤与宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤60-70%浆膜下肌瘤20%黏膜下肌瘤10-15%本文档共27页；当前第2页；编辑于星期一\14点17分本文档共27页；当前第3页；编辑于星期一\14点17分本文档共27页；当前第4页；编辑于星期一\14点17分肌壁间肌瘤：占60%--70%，最多见肌瘤位于子宫肌壁内周围被肌层包围，形成假包膜本文档共27页；当前第5页；编辑于星期一\14点17分浆膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宫浆膜层生长肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层本文档共27页；当前第6页；编辑于星期一\14点17分

黏膜下肌瘤：占10%--15%近宫腔的肌瘤向宫腔生长表面覆盖子宫内膜本文档共27页；当前第7页；编辑于星期一\14点17分【肌瘤变性】肌瘤失去其原有典型结构时称为变性(1)玻璃样变性(2)囊性样变(3)红色样变(4)肉瘤样变(5)钙化本文档共27页；当前第8页；编辑于星期一\14点17分多发性平滑肌肌瘤伴红色样变本文档共27页；当前第9页；编辑于星期一\14点17分【临床表现】1.症状：症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大，而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切。本文档共27页；当前第10页；编辑于星期一\14点17分(1)月经改变：最常见的症状出血原因：宫内膜面积增大宫缩不良内膜增生过长本文档共27页；当前第11页；编辑于星期一\14点17分浆膜下肌瘤-无月经改变肌壁间肌瘤-周期缩短、经期延长、经量增多黏膜下肌瘤-月经量过多、经期延长肌瘤坏死、感染-不规则阴道流血，淋漓不净本文档共27页；当前第12页；编辑于星期一\14点17分(2)腹部包块：质硬、不规则(3)白带增多：(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：(5)压迫症状：尿频、排尿障碍、尿潴留、肾盂积水、便秘(6)不孕与流产：(7)继发性贫血：本文档共27页；当前第13页；编辑于星期一\14点17分2.体征：

肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现妇检：子宫增大,表面不规则宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块感染：阴道排臭味脓液本文档共27页；当前第14页；编辑于星期一\14点17分【诊断】病史、症状、体征妇科检查

B型超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影本文档共27页；当前第15页；编辑于星期一\14点17分【治疗】(一)保守治疗：1、期待疗法：定期随访小肌瘤无症状围绝经期本文档共27页；当前第16页；编辑于星期一\14点17分2、药物治疗：

指征：肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻围绝经期不能耐受手术①雄激素：丙酸睾丸酮②黄体生成激素释放激素类似物③三烯高诺酮④米非司酮本文档共27页；当前第17页；编辑于星期一\14点17分(二)手术治疗：指征:肌瘤大于孕2.5月子宫症状明显致继发贫血者手术方式：①肌瘤切除术：保留生育功能②子宫切除术：次全或全切无生育要求疑有恶变本文档共27页；当前第18页；编辑于星期一\14点17分

子宫肌瘤病人的术后护理本文档共27页；当前第19页；编辑于星期一\14点17分一般护理

1、体位：去枕平卧禁食禁水6h,呕吐时头偏向一侧，专人陪护2、监测：给予心电血氧血压监测6h，前2小时每30min测量一次生命体征，待生命体征平稳后每小时测量一次3、吸氧：低流量吸氧4、保暖

本文档共27页；当前第20页；编辑于星期一\14点17分疼痛的护理1、做好病情观察，观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现并处理异常情况；2、保持环境安静、舒适，减少不良刺激；3、认真倾听患者的疼痛感受，及时做出回应，减轻患者的孤独无助感；4、按医嘱术后用止痛泵止痛，保证患者的充分休息，止痛剂的使用应在术后48h逐渐减少，否则提示伤口血肿、感染等异常情况，教会患者一些放松和转移注意力的方法，如做深呼吸、听音乐，与病友交谈等。本文档共27页；当前第21页；编辑于星期一\14点17分预防感染的护理1、医护人员接触病人前后要洗手，减少感染因素。2、治疗护理操作严格遵循无菌原则，预防伤口以及尿路感染。3、鼓励患者根据天气变化增减衣服，注意保暖，预防感冒；避免与上呼吸道患者接触。4、限制来访者探视，患者可带上口罩，出院后避免到人群密集的公共场所，避免到疫区。本文档共27页；当前第22页；编辑于星期一\14点17分伤口及管道护理1、妥善固定尿管，保持引流通畅，防折管防脱管，嘱患者多饮水，冲刷尿道，有利于减少尿路感染。注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，直至尿管拔除，以免感染。2、每天定期观察伤口敷料情况，定期换药，保持辅料干洁，预防伤口感染。本文档共27页；当前第23页；编辑于星期一\14点17分饮食护理

术后6h:禁食禁水6h后：先喝温开水术后一天：患者无不适即可进食粥水、瘦肉水等流质饮食，患者肛门排气后即可由流质饮食过度到正常饮食，避免吃甜食、土豆、番薯等产气的食物，进食高蛋白、高维生素的易消化的清淡饮食，避免进食刺激性强以及煎炸的食物，保持大便通畅。本文档共27页；当前第24页；编辑于星期一\14点17分活动护理：

1、患者术后6h内应保持去枕平卧位，家属可为其翻身以及按摩腿部2、平卧6h后即可进行床上活动，鼓励患者做蹬腿的动作，24h床上翻身，48h床上坐起，72h可下床活动。3、第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲)。早期下床活动有利于促进肠道蠕动，加快肛门排气，减少肺部感染，预防下肢深静脉血栓形成。本文档共27页；当前第25页；编辑于星期一\14点17分心理护理：1、详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与患者建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正其错误认识。2、为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会和环境，帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。3、使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复的信心。本文档共27页；当前第26页；编辑于星期一\14点17分出院指导1、饮食：饮食除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。2、复诊：定时服药、术后1个月进行复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。3、休养：居室保持清洁，通风良好。注意