中心静脉穿刺流程

锁骨下颈静脉穿刺技术操作流程一、评估1、病人评估：核对患者信息（床号、姓名、腕带等），评估病人病情及适应症；有无置管禁忌症；年龄、营养状况（体型、临床生化指标等）；意识、心理状态（有无焦虑、恐惧心理，给予适当安慰）；病人合作程度、既往置管经历（了解病人适应性）等。说明操作目的、取得患者配合。2、环境评估：安静整洁、光线适中、适宜操作。二、准备：1、用物准备20ml15ml11%的利多卡5ml明服帖、快速手消毒剂等。2（快速手消毒剂六步洗手法戴口罩、帽子。3、病人准备：了解穿刺目的、配合要点、流程及注意事项。三、操作流程：1、携用物至床旁，核对病人（床号、姓名、腕带等），再次告知注意事项，取得配合。2、选择部位：⑴协助病人取合适体位：一般情况较好的病人取仰卧位，头后仰15与第一肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者可采用半卧位。⑵选择穿刺点，通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺点。①锁骨上静脉：穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁0.5-1.0cm（最常用）：穿刺点选在1/31-2cm。3、常规消毒皮肤，消毒后待干。再次核对病人。4、局部麻醉：1%的利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉。54.0-6.5cm，应随病人的胖瘦而定。操作者要边进针边回抽，回抽见血后（根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉）再稍插入少许即可。穿刺过程中注意观察患者的一般情况。6、放入导引钢丝，拔出穿刺针。此过程中需注意固定避免钢丝弯折。7、沿着导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。8理盐水注入避免导管内血栓形成。9、固定导管。再次核对病人。10、向患者及家属交代相关注意事项，整理床单位，协助病人取舒适卧位。11、记录穿刺时间并签字。四、整理1、整理用物，污物处理符合院感要求。2、洗手。记录。一、适应症：1、心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须中心静脉压监测者。2、心血管及其他大而复杂的手术。3、脱水、失血和血容量不足者。4、大量输血、换血疗法。5、年龄大于70岁行腹部中等以上手术。6、胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食者，须行完全肠外营养者。7或刺激性溶液患者。二、禁忌症：1、凝血功能障碍及全身肝素化的病人。2、胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。3、躁动不安无法约束者。4、不能取肩高头低位的呼吸急促病人。5刺。）6、锁骨或第一肋骨骨折的患者。7、穿刺静脉血栓形成者。三、穿刺并发症：1、气胸（1%-10%）、空气栓塞（1%）原因：⑴穿刺入胸膜顶及肺组织。而将空气吸入。⑶锁骨下静脉管壁不易回缩，术中易进入空气导致栓塞。2、穿刺入锁骨下动脉发生率（1%-20%）。原因：⑴穿刺点及穿刺方向偏外。⑵非负压吸引穿刺造成穿刺针越过静脉后穿刺入锁骨下动脉。表现：⑴鲜红色血液。⑵去掉注射器血液从针口喷出。穿刺如锁骨下动脉。处理：⑴撤出穿刺针，局部压迫3-5分钟，一般无相关的并发症。⑵怀疑时，不要送入鞘管。预防：穿刺点不要太偏外。3、局部血肿、血胸、局部感染、败血症。4、心包填塞（少见）：是最严重的并发症，多由心脏穿孔引起，与导管