2023年执业医师-公卫执业医师实践技能考试历年真题摘选带答案VIP

第1卷一.综合考核题库(共35题)1.流行性感冒进一步检查2.霍乱治疗原则患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征(+)，脑膜刺激征(+)。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC15.0×10/L，N0.78，L0.21，PLT205×10/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10/L，中性粒细胞略有增高。4.病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。5.人感染高致病性禽流感流行特征6.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。1．调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案？2．控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？3．控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？4．对本次疫情控制效果如何评价？7.血吸虫病诊断要点9.流行过程10.流行性脑脊髓膜炎疫情处理11.肾综合征出血热防控关键点13.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。体格检查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3～4次/分。神经系统无明显阳性体征。实验室检查：血常规：Hb86g/L，WBC2.3×10/L，N0.64，L0.36；尿常规：蛋白(+)；免疫学检查：CD4+/CD8+＜1.0；X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。15.流行性乙型脑炎鉴别诊断17.病毒性肝炎诊断依据19.流行性脑脊髓膜炎预防21.某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：2．干预活动的主要内容包括哪些？3．干预效果如何评价？22.疟疾诊断要点23.血吸虫病控制关键点24.暴发疫情结论25.艾滋病预防26.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛。10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39℃）。10月13日：入住镇中心卫生院，体温40.4℃；血常规：WBC5.8×l0/L，N0.62，L0.38，拟诊"重症肺炎"，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗。10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药2天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查体：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常规：WBC4.6×l0/L，NO.48，LO.44；支原体抗体IgM阴性。以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。X线胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。诊断：支气管肺炎。该院10月16、17日，先后收治2例分别为"重症肺炎"和"支气管肺炎"的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。问题：1．湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行报告吗？2．湖南省儿童医院要对该病例（贺某）的死亡进行报告吗？为什么？3．鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？5．此时可以对病例作出什么诊断？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？27.鼠疫治疗原则28.简要病史：男性，26岁，低热伴咳嗽40余天。初步诊断：肺结核。问诊内容：患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒，无寒战，继之出现发热，体温最高达38.9℃。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻，大便为脓血便，以脓为主，无特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。发病以来，进食少，稍觉头晕，小便量正常。既往体健，无药物过敏史，无疫水疫区接触史。31.鼠疫概述33.鼠疫流行过程34.鼠疫鉴别诊断35.病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。实验室检查：WBC21×10/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×10/L，PLT72×10/L。尿常规，蛋白(+++)；粪常规正常。第2卷1.细菌性痢疾控制关键点2.我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。问题：1．对鼠疫监测应收集哪些资料？2．什么情况下可能发生鼠疫突发事件？3．鼠疫发生后应采取哪些控制措施？3.细菌性痢疾诊断要点9.2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达实验"O"抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。问题：2．这是一种什么疾病，是否属于暴发疫情？主要依据有哪些？10.简要病史：女性，3岁，高热伴头痛、呕吐3天。12.手足口病预防13.伤寒、副伤寒伤寒治疗原则14.麻疹控制关键点15.流行性感冒疫情处置16.病历摘要：患者女性，16岁，学生，以突起畏寒发热伴头痛，肌肉酸痛为主诉来就诊。2日内，患者周围出现相似症状发热病人50多例。2006年3月16日至18日，某乡中心学校出现相似症状发热病人50多例，患者主要临床表现是畏寒、发热，体温在38～40℃之间波动，头痛和四肢酸痛等全身中毒症状。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他症状相对较轻，其余大多数患者还有面色潮红，眼结膜和咽喉充血，少数有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，并有部分并发肺炎，发热一般3～4天后恢复正常，乏力，咳嗽可持续1周。患者既往体健，无药物过敏史，无心、肝、肾疾病病史等。月经史、个人史、家族史无异常。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC4.6×10/L，N0.50，L0.46，PLT205×10/L，尿常规（-），粪常规（-）。一个班级患病人数多的达60%，少的有10%～20%不等，患者男女无明显差异，学生和教职员工均有发病，病情呈蔓延趋势。17.流行性脑脊髓膜炎概述18.伤寒和副伤寒预防问题：1．如何预防乙脑？2．流行性乙型脑炎有哪些预防措施？20.暴发疫情调查步骤21.病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×10/L，N88%，L12％，PLT200×10/L;粪便常规：黏液脓性便，WBC多数．HP，RBC3-5个/HP；尿常规（-）。22.简要病史：男性，7岁，腹痛、脓血样大便2天。初步诊断：急性细菌性痢疾。问诊内容：23.结核病控制关键点24.流行性感冒25.散发麻疹疫情处置26.最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了暴发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000m以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。1．若派你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？2．你准备从哪几方面撰写这次调查报告？27.细菌性痢疾流行过程28.感染率调查32.流行性乙型脑炎预防33.伤寒和副伤寒流行过程35.常见预防接种异常反应第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．病毒分离有助于确定诊断。2．血清学检测有助于回顾性诊断。3．胸片可提示有无下呼吸道感染。2.正确答案:严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。1．初步诊断：流行性乙型脑炎。2．诊断依据(2)主要症状和体征有：起病急，高热，头痛，呕吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢进，BABinski征(+)，脑膜刺激征(+)等。(3)实验室检查：血象检查白细胞数及中性粒细胞数均增高；脑脊液检查压力增高，呈微浊状，白细胞总数增多，中性粒细胞略有增高。4.正确答案:1．诊断及诊断依据(1)诊断本例初步印象是：右上叶浸润型肺结核。(2)诊断依据1)病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史。2)右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。3)化验血沉增快，PPD试验强阳性。2．鉴别诊断(2)肺脓肿病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰。(3)肺癌虽有消瘦、乏力，但无明显感染中毒表现，常有刺激性咳嗽。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(2)痰结核杆菌检查直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌，若阳性不但可肯定诊断，而且说明有传染性。4．治疗原则(1)抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。(2)对症治疗。5.正确答案:人禽流感的流行病学主要特点为：突然暴发，病死率高，季节性不强，来源常不明。目前，禽流感疫情也较为严峻，且突破了传统的传播模式，由家禽直接传染给人。在甲型H1N1流感流行的时期，人禽流感的疫情不容轻视。(2)调查方法：流行病学调查、实验室检查。(3)调查内容：患者临床检查，密切接触者调查、监测。(4)调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。2．控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。(1)病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。(2)对同一学校及其相邻的学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。如果暴发规模大，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。接种地点的确定，无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱、具有潜在易感儿童的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。(3)接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。3．控制疫情过程中，应：(2)为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。4．效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制；最长潜伏期内有没有新病例发生；区别自然下降还是采取针对性措施的下降。7.正确答案:（一）流行病学史1．发病前2周至3个月有疫水接触史；（二）临床表现1．发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；2．无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大；（三）实验室检测1．下列试验至少1种反应阳性：(2)酶联免疫吸附试验；(3)胶体染料试纸条试验；(4)环卵沉淀试验；(5)斑点金免疫渗滤试验。3．直肠活检发现血吸虫虫卵。（四）吡喹酮试验性治疗有效8.正确答案:肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。其传染源为多宿主性，传播机制复杂；临床上以发热、出血倾向、肾功能损害为主征，病死率较高，是我国《传染病防治法》中列为乙类管理的病种。我国1931年在东北侵华日军中最早发现本病，因病因未明，曾先后以发现的地区命名为"孙吴热"、"黑河热"、"虎林热"等，1942年确立为一种独立的疾病，称为流行性出血热。1997年改称肾综合征出血热。我国是世界上肾综合征出血热发病率最高、流行最严重的国家，1931-1988年全国发病近百万人，死亡近4万人。20世纪80年代加强了灭鼠措施，发病率有所下降，但近年又有回升，疫区不断蔓延扩大，是我国对人民健康威胁最为严重的传染病之一。汉坦病毒呈圆形或卵圆形，平均直径122nm(78～210nm)，病毒颗粒外包双层囊膜，带有不明显的嵴突。根据血清学方法，汉坦病毒分为6个血清型，即Ⅰ型：汉坦型，也称野鼠型；Ⅱ型：汉城型，也称家鼠型；Ⅲ型：普马拉病毒型；Ⅳ型：期望山病毒型；Ⅴ型：mAAji病毒型；Ⅵ型：里奇病毒型。我国流行的是野鼠型（Ⅰ型）和家鼠型（Ⅱ型）两个血清型。汉坦病毒不耐酸，pH3～5可以灭活。对一般消毒剂、脂溶剂，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。对热、紫外线亦敏感，56℃30分钟即可灭活。人群对汉坦病毒普遍易感，隐性感染产生的抗体滴度低，持续时间短。显性感染后免疫稳固持久，再次感染者极少。肾综合征出血热主要传播途径是动物源性传播，即通过接触宿主动物或通过受其分泌物和排泄物污染的食物、尘埃传播。其传播方式分为经破损皮肤、消化道及呼吸道三种传播方式。在野鼠型疫区，螨媒叮咬也有一定传播作用。另外，孕妇可经胎盘垂直传播。9.正确答案:霍乱包括o群的古典型、埃尔托型和o群霍乱，其流行环节和流行特征基本相同，但埃尔托霍乱常有更多的轻型患者和带菌者，初步资料表明o群霍乱似与埃尔托霍乱无明显差别。3．易感人群人群对霍乱弧菌普遍易感，本病隐性感染多，病后可获得一定免疫力，能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，但也有再感染的报告。10.正确答案:1．针对传染源的控制措施各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的流脑病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的流脑患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗。县级疾病预防控制机构接到流脑疫情报告后，应组织人员按照流行性脑脊髓膜炎流行病学个案凋查表要求，对流脑患者进行流行病学个案调查，查找传染来源和传播途径，追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天）防止疾病的进一步传播。2．针对传播途径的控制措施当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁；室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展健康教育。3．针对易感人群的保护措施(1)应急接种：发生疫情后，对暴发疫情的地区内15岁以下未接种疫苗的密切接触者和周围地区未接种疫苗的儿童可应用A群流脑多糖疫苗或A+C群流脑多糖疫苗进行应急接种。(2)预防性服药：对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基异恶唑等抗生素进行预防性服药。(3)特别应急控制措施：如发生流脑暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照《中华人民共和国传染病防治法》、《公共卫生事件应急处理条例》有关条款规定，根据流脑疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施。(4)环境及污染物的卫生处理：流脑双球菌对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。11.正确答案:积极开展肾综合征出血热防治知识的宣传教育，改善环境卫生，搞好个人卫生和食品卫生，增进群众参加防鼠、灭鼠及自我防护的自觉性。根据鼠的生态习性进行彻底灭鼠，使室内鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委会为范围，野外施工工地包括所有工棚，同时进行灭螨杀虫和全面消毒。设置防鼠设施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。有计划地组织高危人群与易感人群进行肾综合征出血热疫苗的预防接种，提高人群特异性免疫水平。病人就地入院治疗，根据病人的临床特征，流行病学资料和实验室检查结果，进行综合分析，依照诊断标准核实诊断，并治疗。12.正确答案:预防接种一般反应，是指在预防接种后，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等综合症状。(2)部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病，全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。2．局部反应注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应(≤2.5Cm)、中反应(2.6～5.0Cm)和强反应(>5.0Cm)。凡发生局部淋巴管／淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径>5.0Cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。2．诊断依据(1)发热超过1个月，伴随有乏力、盗汗等全身症状；(2)体重明显减轻，呈进行性；(3)慢性腹泻；(4)有不洁性交史；(5)体检有颈部淋巴结肿大，肝肿大；(6)咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、X线胸片均提示肺部感染；(7)实验室检查血红蛋白和白细胞低，CD4+/CD8+＜1.0。14.正确答案:目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。1．针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。2．传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。(1)预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。2．结核性脑膜炎无季节性。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。常有结核病史。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。4．其他病毒性脑炎临床表现相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。16.正确答案:1．流行病学资料流感多发季节或该地区有流感流行，有明确流感患者接触史或属群体发病者之一。3．实验室检查白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增加；并发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增多。4．确诊靠分离到病毒。17.正确答案:1．流行病资料密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种针刺治疗等。2．症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心，尿黄等。3．体征肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，皮肤及巩膜黄染，部分患者可有轻度脾肿大。登革热的防治对策：深入开展宣传教育，坚持落实以防治埃及伊蚊和白纹伊蚊为主导的综合性措施，控制其密度到不致发生流行的程度。为此，需要强有力的行政措施、组织措施、宣传发动、社会参与及技术落实等。登革热流行区的首要任务是控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散，防止疫情反复发生而形成地方性流行病。其次，要加强对本病的监测，对不同地区分类要求做好预防工作。非疫区要及时发现传入病例，对传播媒介进行监测，并尽快采取控制措施，防止疫情蔓延。流行区和高发区要制定长期防治伊蚊计划。密切注视国内外登革热疫情动态，及时做好防治工作。（一）传染源的控制措施患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前6～18小时即可使叮咬患者的伊蚊受感染，持续至3天以内。在整个发热期内，患者均保持有传染性。在流行期间，轻型患者的数量极多，可为典型患者的数十倍，不易被诊断和隔离，因而是更重要的传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1／3，只能用血清学方法才能检出，可能是最重要的传染源。隔离和管理病人是控制传染源的有效措施。急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。治疗包括对症支持治疗、一般治疗、预防性治疗（预防出血、休克出现）等。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100m范围定期杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。对疫点、疫区内不明原因发热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。疫点的划定：无论城市和乡村，凡已证实登革热发生或流行时，划定以病家或工作场所为中心半径100m周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为"危险区"。（二）传播途径的控制措施埃及伊蚊和白纹伊蚊都可以传播登革热，但在不同地区之中不同蚊种所起的作用不一致，如在东南亚和我国海南省，埃及伊蚊是主要媒介，而在太平洋岛屿和我国广东省则白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的盆钵、瓶罐、旧缸、破瓮、檐落等浅水中，孳生于离开房屋较远处的树洞、竹节、石洞、植物丫叶基窝的积水中。此蚊的卵耐干旱能力很强，历数月仍可生存。成蚊白昼吸血，嗜吸人血，也吸畜血。防蚊、灭蚊为最有效的切断传播途径的方法。灭蚊方案有以下两种：2．疫点紧急灭蚊：对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地，清除幼虫，限期将疫区范围内伊蚊布雷图指数降至5以下。3．灭蚊防蚊：控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防登革热的措施。要强调因地制宜，采用综合方法，以消灭孳生地和幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。关键是措施落实，职责到位，责任到人。4．消除伊蚊孳生地、消灭幼虫：结合爱国卫生运动，大搞环境卫生，翻盆倒罐、填塞竹树洞，清除屋内外小积水；对饮用水容器勤洗刷，勤换水，加盖防蚊，也可采用水缸内放养柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼及塘虱鱼等各种鱼类或投放苏云金金杆菌h-14制剂等用生物灭蚊方法消除蚊幼虫。对难于彻底清除的非饮用水容器积水，可投洒缓释杀虫剂。埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内；白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水内，因此，处理孳生地时要针对不同蚊种采取措施。1)水缸加盖：每隔3～5天清、刷、洗、烫一次，以清除水缸内壁幼虫及蚊卵。3)开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。全面实行翻盆倒罐、填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，如碗柜的防蚂蚁器、泡菜缸口周边小积水要勤换水或加盐半匙以防蚊虫孳生，花瓶、盆景每5～7天换水一次，废轮胎不在露天堆放，或用塑料布覆盖，不得积水。5)落实处理孳生地期限要求：疫点及半径100m周围居民限期5天、疫区（乡、镇、大村）限期10～15天内把布雷图指数降至5以下，可以兼收应急和远期效果。6)紧急灭蚊：疫区内带病毒伊蚊是主要传播媒介，必须统一行动紧急杀灭室内外伊蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。室内用压缩喷雾器于1.5～2m高度的空间喷洒使用0.25%～0.3%敌敌畏，剂量按4～5mg／m。杀螟松、无臭马拉硫磷按相同剂量喷雾。野外使用2.5%～4%马拉硫磷或杀螟松，用量1～4ml／m(每公顷15000～30000ml)进行超低容量空间喷雾；若使用20%杀螟松超低容量喷雾时，用量300～1500ml／hm(20～100ml／亩)。生物苄呋喃菊酯、溴氰菊酯、二氯苯醚菊酯、苄呋菊酯，分别按（有效成分，克／公顷）5～10、0.5～1.0、5～10、7～16的用量在室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。灭蚊在白天进行，注意防止人、畜中毒和食品污染，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。在灭成蚊的同时，采取各种措施清除伊蚊孳生地，限期将疫区范围内伊蚊幼虫布雷图指数降至5以下。要注意学校、医院、机关等单位的灭蚊工作。必要时可实施对交通工具灭蚊。（三）易感人群的保护措施在新流行区，各年龄均易感，但青壮年的临床表现较明显，故患者以20～40岁居多。感染后对同型病毒有巩固免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上的交叉免疫。保护易感人群，加强宣传教育，提高群众自我保护意识。在流行区流行季节尽量减少集会，减少人群流动。加强个人防护，白天防止伊蚊叮咬传播。必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫观察。登革热疫苗注射也是保护易感人群的有效方法。19.正确答案:（一）健康教育教育公众减少直接接触和暴露于飞沫传播。（二）保持社会距离减少居住和工作场所拥挤状况，如兵营、学校等。（三）免疫预防按照《扩大国家免疫规划实施方案》，流脑疫苗接种4剂次，儿童6～18月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。流脑暴发或流行时，应根据疫情的动态，在省级卫生主管部门的统一部署下，开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种。（四）监测流脑的监测包括对病例的监测与主动搜索，健康带菌者监测，病原学监测，特殊人群监测等，主要包括以下几个方面：2．市县级疾病预防控制机构要收集流脑病例的脑脊液或急性期血液标本或脑脊液标本进行病原学检测。要求以县为单位的报告首例病人必须采样，出现流行时病例的标本采集率要达到50%以上。市县级疾病预防控制机构在发现流脑首例病例后应在病例密切接触者预防性服药前采集10～20人咽拭子标本，分离到的菌株要及时送省级疾病预防控制机构鉴定，必要时送国家实验室鉴定。3．发现首例病例后，对病例所在县（市、区）的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。4．省级疾病预防控制机构每年要开展健康人群中2岁以下幼儿、学龄前与学龄儿童及成人脑膜炎奈瑟菌(Nm)带菌情况和人群免疫水平抽样调查，要求全省在流行区和非流行区分别布点，每年采样100～300名健康人标本，开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测，并对分离的菌株进一步分型。省级疾病预防控制机构要及时将菌株送中国疾病预防控制中心传染病预防控制所开展进一步实验室分析，中国疾病预防控制中心及时公布病原学和血清学监测结果。5．当出现以村、居委会或学校或其他集体为单位，7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，还应采取以下措施：(1)当地疾病预防控制机构要立即开展主动监测和病例搜索工作。主动监测范围、频次和持续时间由当地卫生行政部门确定。各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战、高热、全身疼痛、头痛、瘀点、瘀斑等症状的病人，实行"零病例"日报告制度。(2)发生疫情的学校，应实施晨检制度，监测每位学生的健康状况，尤其要了解缺课学生的健康状况，并做好晨检工作的登记和报告工作。(3)发生疫情的建筑工地，应设立务工人员进出登记制度，掌握本工地流动人员情况，指定专人负责务工人员健康状况监测。6．各级疾病预防控制机构要定期开展流脑疫情报告情况检查和督导，及时进行疫情分析和预测、预报。流脑监测的具体内容和方法由中国疾病预防控制中心制定下发。20.正确答案:综合疗法，治疗原则"三早一就"，即早发现，早休息，早治疗，就近治疗。关键治疗是防治休克、出血和肾功能衰竭。21.正确答案:1．项目准备(2)设计项目实施方案：查阅相关资料，根据基线资料确定项目具体目标，干预对象，干预方法，准备项目实施所用资料、器材等，设计调查表。2．干预活动主要包括内容(1)基线调查：由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。对所有的吸毒人员采血化验，检测其HIV感染状况，对结果阳性者应采取进一步核实诊断。核实诊断：①患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、真菌感染等。②实验室检查：艾滋病抗体检测阳性，CD4∶CD8＜1。③流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等。(2)干预措施的实施：主要包括制作IEC材料；设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物（活跃分子），使他们更好地直接影响周围的吸毒者；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。艾滋病健康教育的主要内容有艾滋病的危害性，艾滋病的传播途径，艾滋病的预防策略，艾滋病的治疗方法，艾滋病行为生活方式。(3)干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所吸毒人员采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。(1)干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况。(2)干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况。(3)干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；建立一些指标：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。(4)干预前后目标人群HIV感染状况比较。2．临床表现(1)典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。(2)具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3．假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。4．实验室检查(1)显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。(2)疟原虫抗原检测阳性。23.正确答案:1．在血吸虫病的流行区与周边地区，接到疫情报告后要详细记录，组织有关专业人员，携带调查处理疫情的各种物品，于24小时内到达现场。2．血吸虫病确诊最可靠的依据是病原学检查，可参考感染史等流行病学资料及临床表现进行核实诊断。3．进行详细的流行病学个案调查，了解病人的感染途径、感染地点，以及当地人、畜血吸虫病流行情况，钉螺分布地点与范围、密度等，同时确定疫区范围，并采取以下措施：(1)对病人采用有效药物进行治疗。(2)对病人感染地点的自然村及周边地区居民进行普查和家畜感染调查，对感染的人与有经济价值的家畜同步进行治疗，对不堪使用或不能治疗的家畜进行宰杀。(3)根据钉螺分布的范围、密度、感染率等因地制宜，有计划地进行灭螺，并要做好用水管理。(4)指导病人做好粪便、尿液的随时消毒。(5)加强饮用水的消毒管理。(6)加强家畜的管理，人、畜粪便必须进行无害化处理。(7)开展有针对性的血吸虫病防治知识的健康教育。4．病人、病畜得到有效治疗，钉螺密度降低，对周围人群的威胁消除，疫情调查处理工作可以结束。及时写出调查处理报告。1．最初诊断、疾病分布特点和初步假设三者必须符合。3．进一步调查结果和采取相应措施效果相符合。4．病人的临床诊断、化验结果与引起流行的因素化验结果相符合。此点对于潜伏期长的疾病往往难以做到。综上所述，可见暴发调查中大量的工作属于描述性研究。但是在进一步调查分析中，常需对可疑的暴发原因进行假设检验，这必须通过病例对照研究和队列研究技术来完成。将患病的与未患病的两组暴露于某可疑致病因子的比例进行比较，看是否有显著性差异；或者比较有暴露史与无暴露史的两组罹患率有无统计学意义上的差别。从而使判断暴发的原因更可靠更有说服力。近些年来，暴发调查时，病例对照的研究方法应用越来越普遍。因此，暴发调查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病学研究。25.正确答案:预防HIV／AIDS唯一有效策略，是依靠全社会及政策改变和（或）减少高危行为。（一）健康教育公众和学校的健康教育必须强调，多性伴，特别是同时多性伴以及共用针具吸毒，都会增加感染HIV的危险性。禁欲、忠诚和安全套，均能减少性传播危险。（二）安全针具交换项目增加静脉吸毒者治疗设施，指导其消毒方法，开展安全针具交换项目，减少HIV传播。（三）HW检测和咨询服务HIV检测和咨询服务是一项重要的干预措施，可了解HIV感染现状、促进行为改变和HIV感染的诊断。可针对下列人群：①病人，或有过高危行为的人；②产前检查的孕妇；③夫妻咨询服务（婚前或已婚）；④健康但担心感染的匿名和（或）保密性HIV咨询和检测。（四）孕期抗病毒治疗，减少母婴传播（五）安全用血管理所有捐献血液成分必须检测HIV抗体，阴性者才能使用。临床严格界定输血适应证。器官移植时亦然。使用凝血因子及其产品时，必须筛查HIV和灭活HIV。（六）普遍防护措施处理、使用和废弃针头等锐器时必须小心，医务人员应戴手套、护目镜及其他个人防护工具，避免接触血液和体液，不小心溅到的血液应立即用肥皂和水冲洗干净。护理病人和实验操作均需普遍防护。（七）HIV感染儿童的预防接种WHO建议，无症状的HIV感染儿童按照免疫规划进行常规预防接种，有症状者不能接种卡介苗。所有HIV感染儿童均可接种麻腮风三联减毒活疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗。26.正确答案:1．市妇幼保健院应该对病例进行报告。此外，医院应组织本院专家进行会诊，若不能明确诊断，则应以"不明原因肺炎"进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC。2．省儿童医院应对该病例上报。按照国家传染病防治法，接诊医生对不明原因肺炎死亡病例，怀疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，应及时上报。具体步骤如下：医生发现不明原因肺炎→院内专家会诊→不能明确诊断→网络直报（同时电话报告）。3．接诊医生首先判断疫情性质，其次接诊医生应填写相关报表，向相关部门报告这一疫情，同时根据病人主诉，提出诊断意见，考虑引起疾病的原因，向科室有关人员报告并由科室组织专家会诊。4．岳塘区疾病控制中心人员应进行以下工作：(1)立即赶赴医院核实病例诊断情况，了解患者、医院内专家开展会诊的情况。(2)开展流行病学个案调查，了解患者发病前的外出史，接触发热病人，禽鸟和其他动物的有关情况。(4)向上一级CDC(湘潭市CDC)报告，请求上级CDC协调湘潭县CDC对患者居住地家禽养殖及病死情况进行调查。(5)报告本级卫生局，申请卫生局组织县级专家组进行会诊。疾病控制中心人员应将最终诊断结果上报给上级部门，并按照人禽流感观察病例规定对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。组织专业人员对疑似和确诊病例进行个案调查，追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查。按照《禽流感消毒技术方案》组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。按照《禽流感实验室检测技术方案》对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。27.正确答案:严格隔离，病室应无鼠、无蚤。对症治疗。抗病原体治疗。28.正确答案:1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发热：体温增高的程度，持续性还是间断性、发热有无规律；2)咳嗽：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间及节律、咳嗽的音调，是否伴随有咳痰、咯血；4)发病以来饮食、体重、睡眠及大小便等的变化，了解全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查；2)曾做过哪些治疗，疗程和疗效如何。2．相关病史(1)药物过敏史；(2)与该病有关的其他病史：既往有无结核病人接触史，是否接种过卡介苗，有无疫水疫区接触史等。1.诊断：细菌性痢疾。2．诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)有畏寒、发热等中毒症状。30.正确答案:1．普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。确诊则需依靠病原学和血清学检测。2．肺炎支原体肺炎起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药治疗有效。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。3．其他钩端螺旋体病、急性细菌性扁桃体炎、链球菌性咽炎及某些疾病的初期，如流行性出血热、肺炎球菌性肺炎、流脑、伤寒与麻疹等。31.正确答案:1．概念鼠疫是鼠疫杆菌引起的自然疫源性疾病。主要通过带菌的鼠蚤为媒介，经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入发生肺鼠疫，均可发展为败血症，传染性强，病死率高，是危害人类最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病。我国将其列为法定甲类传染病之首。2．病原学鼠疫耶尔森菌(YErsiniApEstis)亦称鼠疫杆菌，为两端钝圆，两极浓染椭圆形小杆菌。革兰染色阴性，无鞭毛、无芽胞，不活动。菌体含有内毒素，并能产生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分，主要为Fl(FrACtionl)抗原和与毒力有关的V、W抗原。3．流行病学(1)传染源主要是鼠类和其他啮齿动物。肺鼠疫患者是人间鼠疫的重要传染源。主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要，褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。(2)传播途径①经鼠蚤传播：通过蚤为媒介，构成"啮齿动物-蚤-人"的传播方式，是主要传播途径；②经皮肤传播：剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染；③呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成"人-人"之间的传播。(3)人群易感性人对鼠疫杆菌普遍易感，并可为隐性感染。病后可获得持久免疫力。4．病理鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色；脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。32.正确答案:维持健康和心理支持，提倡健康的生活方式，合理的营养；正确、合理应用抗病毒药物治疗；正确使用抗机会性感染和肿瘤的药物治疗；定期评估和监督患者临床情况和免疫状态。1．抗反转录病毒(ARV)治疗。2．机会性感染的治疗大多数机会性感染可以治愈和控制，包括抗感染药物的使用、对症和营养支持治疗等。4．中医中药治疗中医中药能够改善患者的全身情况和症状，提高人体的免疫功能，一些药物对HIV有抑制作用。2．传播途径鼠疫的传播途径主要有三种：①经鼠蚤传播：鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物-蚤-人的传播是腺鼠疫的主要传播方式。主要的媒介是印鼠客蚤等10余种蚤类；②经皮肤传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染；③经呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者是通过呼吸、谈话、咳嗽等，凭借飞沫形成"人-人"的方式传播，并可造成人间鼠疫的大流行。3．易感人群人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差异，病后可获得持久免疫力；存在隐性感染。(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。(2)丝虫病的淋巴结肿急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在，数日后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。(3)兔热病兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体位，预后较好。2．败血症型鼠疫需与其他原因所致败血症鉴别：(2)肾综合征出血热肾综合征出血热病毒感染所致的全身性疾病。临床特点为发热、皮肤粘膜出血、肾脏损害，血清肾综合征出血热病毒特异性抗体IGM阳性。(3)流行性脑脊髓膜炎皮肤粘膜淤斑、淤点，伴脑膜刺激征和颅内高压征。3．肺鼠疫需与下列疾病鉴别：(1)大叶性肺炎青壮年多见，急性发热，咳嗽伴铁锈色痰，胸片可见大片阴影，抗生素治疗有效。(3)肺炎衣原体肺炎起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上，干咳少痰。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎，但少见。特异性IGM抗体阳性。(4)军团病多见于夏秋季，早期发热、畏寒、乏力、肌痛等症状。随病情进展，症状加重，高热、寒战、头痛、胸痛，咳黏痰或血痰。重者可发生急性肺损伤或急性呼吸衰竭。较早出现其他器官功能损害，尤其容易出现急性肾功能衰竭。实验室检查白细胞升高，痰、胸腔积液、肺活检组织可分离出病原菌，血清抗体阳性有助于诊断。(5)传染性非典型肺炎急性起病，以发热为首发症状，伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力等全身症状，咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状或腹泻等消化道症状，严重者可迅速出现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。起病10日以后，血清抗SARS-CoV抗体IGG、IGM阳性有助于诊断。35.正确答案:诊断及诊断依据：1．诊断：流行性出血热。2．诊断依据1)发热，呈稽留热，无咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状；2)结膜充血、皮肤潮红，局部皮肤黏膜有出血点等毛细血管损害表现；4)血压较低，尿量减少，考虑有进入低血压休克期可能；5)实验室检查白细胞很高，淋巴细胞为主（可进一步检查异形淋巴细胞）；7)有鼠类接触史。第2卷参考答案一.综合考核题库开展腹泻病人、重点人群及外环境的痢疾病原学、痢疾菌型分布、变迁、耐药性分布等为主要内容的监测，以及时发现传染源，为制定控制策略和措施提供科学依据。利用多种形式，普及卫生知识，提高群众自我保健能力，防止病从口入。2.正确答案:1．鼠疫监测应收集的资料如下：(1)基本情况：包括监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。(2)宿主动物：以县为单位，上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）调查布夹数、捕鼠数、捕获率，捕获动物种类。(3)鼠疫媒介：以县为单位，上报包括鼠体蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的调查数量、染蚤鼠（洞干、巢穴）数量、获蚤只数、染蚤率、蚤指数、获蚤种类。(4)病原学及血清学：以县为单位，上报检验动物数量、阳性动物数量、种类。(5)人间鼠疫疫情：主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。动物鼠疫疫情：染疫动物（昆虫）种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。2．存在以下情况时可能发生鼠疫突发事件：(1)鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；(2)受到敌对势力的生物攻击；(3)自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；3．预防措施(2)免疫接种：目前我国选用的菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗，由卫生部兰州生物制品所生产，免疫有效期为6个月，在鼠疫流行期前1～2个月以皮上划痕法进行预防接种。禁忌证：体温37℃以上，周身不适者；患急性传染病者；严重心、肝、肾及结核病患者；妊娠前6个月及哺乳期、月经期；体质极度衰弱者；怀疑感染鼠疫或潜伏期内者。(3)疫情报告：按照《传染病防治法》第21条的规定：任何人发现传染病病人或疑似传染病病人时，都应及时向附近的医疗保健机构或者疾病预防控制机构报告。疫情报告程序：县（市、旗）疾病预防控制机构判定鼠疫病病人或动物鼠疫疫情后，填写疫情报告卡，迅速上报上级疾病预防控制机构和同级卫生行政机关，县卫生行政机关收到疫情报告卡片后，立即转报上级卫生行政机关直到卫生部，县疾病预防控制机构接到材料后，在24小时内作出预报，在96小时内作出最初诊断。人间疫区处理：有鼠疫流行病学指征和较典型的鼠疫临床症状，不能排除鼠疫者，可确定为疑似鼠疫病人，其所在地为鼠疫区，在当地党政领导、卫生防疫、公安等部门负责人组成的疫情指挥部的领导下，划定大小隔离圈，封锁隔离，并对在9日内与鼠疫患者的密切接触者实行健康隔离和预防性投药治疗，如有离开本地者，应通报追踪，就地隔离留验。在大小隔离圈内对鼠疫患者所用的各种物品均应进行彻底消毒和最后的处理（化学、高温、高压），尸体经消毒，焚烧后深埋，并对周围环境进行彻底的卫生清扫和灭鼠灭蚤。以切断再传播的途径，当最后一例病人经疫区处理后九天，再无新发病人，可解除隔离。3.正确答案:1．发病多在夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢患者接触史。2．临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便，左下腹明显压痛。慢性菌痢患者有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈。中毒型则儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻，应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检。3．粪便镜检有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。4．确诊有赖于粪便便养有痢疾杆菌。4.正确答案:1．当地有麻疹流行，有与麻疹患者接触史。2．临床表现麻疹黏膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，急起发热、上呼吸道卡他症状、眼结膜充血、畏光及皮疹形态分布特点均有助诊断；麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。2．有消化道出血者，可行胃镜检查明确出血原因。3．行凝血功能相关检查明确是否存在DIC。霍乱弧菌是革兰阴性弧菌，属需氧菌，对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均甚敏感。干燥2小时或加热55℃10分钟即可死亡，在常用消毒剂1∶500000高锰酸钾、0.2%漂白粉、1∶5000～1∶10000盐酸或硫酸、0.5%～1.0%苯酚中5～10分钟即可杀死。霍乱弧菌在外界存活力是有限的。在各类食品中，存活时间与污染程度、温湿度、酸碱度、盐分、糖分以及水分含量等因素相关。霍乱弧菌产生3种毒素：Ⅰ型毒素（内毒素）系多糖体，存在于菌体内部，是制作菌苗的主要成分。Ⅱ型毒素（肠毒素）是霍乱弧菌在体内繁殖中的代谢产物，是机体水和电解质从肠腺中大量分泌，形成霍乱腹泻症状的重要物质。有抗原性，可激发机体产生中和抗体，经甲醛作用后产生类毒素。Ⅲ型毒素，对致病作用意义不大。此外，霍乱弧菌尚能分泌神经氨酸酶、黏液酶、溶血素菌体裂解释放的内毒素，亦有致病作用。（一）传染源的控制措施病人及带菌者为主要传染源，病人排菌时间一般为5～6天，不超过21天，偶尔长达170天以上。潜伏期可从数小时至5天，一般为1～2天。潜伏期即可排菌，故潜伏期、恢复期病人及健康带菌者均可成为传染源。1．病人根据临床表现分为4型(1)轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带黏液或血液，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。(2)中型：腹泻次数为10～20次／日，精神表现淡漠，有声哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童＜70mmHG，成人90～70mmHG，尿量每日＜400ml，脱水程度相当体重儿童为5%～10%，成人为4%～8%。(3)重型：腹泻次数为20次／日以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童＜50mmHG，成人＜70mmHG或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50ml或无尿，脱水程度儿童相当于体重10%以上，成人8%以上。(4)中毒型（干性霍乱）：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无吐泻或吐泻较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。3．隔离标准(1)停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）未检出霍乱弧菌者可解除隔离。(2)患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天。(3)慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，每周培养胆汁1次，连续2次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。（二）传播途径的控制措施霍乱弧菌污染的水、食物、苍蝇均可作为霍乱的传播媒介，病人吐泻物或带菌者的粪便污染水源，易造成大流行和暴发流行。带弧菌的水又可污染食物造成食物型霍乱。海产品食物如虾、蟹、螺、鱼和蛤亦可能作为传播媒介。此外，在流行地区内食物的生产、运输、加工、贮存和销售中均易被感染，如污染的食物运销外地可引起远程传播。生活接触传染，多在人口密集、卫生条件差的情况下发生，主要通过染菌手指、床单或物品传播。苍蝇可以带菌，污染食物，造成传播。切断传播途径，关键是加强疫点疫区处理。疫点疫区的划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，迅速控制疫情。对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体-生物分型。如为流行株要及时划定疫点、疫区，并按下列规定处理。如为非流行株，按一般腹泻病菌处理。1．疫点、疫区的划定(1)疫点：指与病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系的若干户为范围。(2)疫区：根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围。(1)疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制中心报告，并同时报出传染病卡。(5)病家和密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。3．疫点的解除：在传染源隔离后，疫点内所有人员验便连续2次阴性，无继发病人或带菌者出现时可予以解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内无新病例出现时亦可解除。（三）易感人群的保护措施人群对霍乱普遍易感，但感染后并非人人都发病，霍乱弧菌进入消化道后，能被正常酸度的胃液杀死，进入肠道后，由于肠道局部产生分泌型抗体IGA，IGA抗体无杀菌作用，但有抗毒作用和保护作用。所以经口感染霍乱后隐性感染多，显性感染少。现用的口服霍乱菌苗有一定的保护力，但不是绝对的，更不是终身的。7.正确答案:加强国境检疫，严防疫情输入；做好飞机、港口船只等蚊媒消杀与监测工作指导，防止媒介传入；加强各级各类医疗机构登革热病人与疑似病人的管理；结合爱国卫生运动，发动群众，杀灭带毒成蚊及消灭伊蚊孳生地。对于登革热疫情处理关键点如下：1．接到疫情报告，进行登记，组织有关专业人员12小时内到达现场（农村不超过24小时）。3．进行个案流行病学调查，详细询问病人流行区旅居史、蚊虫叮咬史、发病前2周期间居住处蚊虫种类、密度等，以确定传染来源，查找未发现的病人。同时采取下列措施：(1)病人隔离治疗，防止蚊媒叮咬传播，至少隔离至病后5天。(2)对病人发病前2周期间的居住处周围接触人群进行检查，以及早发现和治疗传染源。4．环境卫生得到改善，蚊虫密度显著降低，无新病人发生，可以解除管理。及时写出调查处理报告。8.正确答案:结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时才会发病。典型肺结核起病缓慢，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人常无明显症状，或经X线健康检查始被发现，或突然咯血发现。诊断要点：临床表现；X线胸片示肺部浸润性改变；结核菌素试验阳性；痰液涂片抗酸染色阳性；痰培养结核杆菌阳性。(2)计算各种罹患率；(3)暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较；(4)确认暴发疫情。暴发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和（或）传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。主要依据：患者具有相同的流行病学史（如共用井水）；具有伤寒典型临床症状；肥达实验"O"抗体阳性。3．疫情报告要求及时、正确、完整。(1)在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位。(2)报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人。(3)主要临床表现、就诊人数、初步诊断。(1)根据主诉及相关鉴别询问2)头痛的性质、程度、发生时间及持续时间，是否伴有意识改变；3)呕吐性质，是否为喷射性，呕吐物是什么，偶发还是频发；4)发病诱因，有无呼吸道感染，肌肉酸痛，皮肤黏膜瘀血、瘀斑等伴随症状；5)饮食、大小便、睡眠情况。1)是否到医院就诊过，做过哪些相关检查；2)是否治疗，疗效怎样。2．其他有关病史(1)有无药物过敏史；(2)与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行史，有无病人或疑似病例接触史，有无结核及其他耳鼻喉病史，有无接种过流脑疫苗。2．传播途径主要是经节肢动物传播，主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。3．易感人群人类对登革热普遍易感，但感染后仅有部分人发病。在热带、亚热带地区，登革热可常年发生，但以夏秋季为主。我国广东省的流行季节在6～12月，海南省的流行季节在3～11月。12.正确答案:（一）健康教育各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单／宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。（二）重点人群及重点机构的预防控制措施为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。1．散居儿童的预防控制措施(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。(2)出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒。(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。13.正确答案:1．一般治疗隔离至临床症状消失后连续两次粪便培养阴性。发热期患者必须卧床休息。注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、粪便等变化。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。避免诱发肠出血和肠穿孔。2．对症治疗(1)高热时适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。(2)便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。(3)腹泻时可用收敛药，忌用阿片制剂。3．病原菌治疗(1)喹诺酮类抗菌剂孕妇和儿童慎用。疗程10～14天，或热退后7~10天。严重病例可选择联合抗生素治疗，一般喹诺酮类药物联合第三代头孢菌素。(2)氨苄青霉素在胆汁中浓度高，用于慢性带菌者。(3)头孢菌素。(4)氯霉素少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象。(1)肠出血绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况；禁食或进少量流质；注意水、电解质的补充并加用止血药；根据出血情况酌量输血；如患者烦躁不安可给予镇静剂；经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。(2)肠穿孔对局限性穿孔者禁食、胃肠减压，加强支持疗法，加强抗感染治疗。肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素。对病人进行详细的流行病学调查，查清病人的接种史、外出或外来史及与他人的接触情况等，以便能追踪传染来源、接触范围与易感者。同时采取以下措施：病人采取严格隔离措施，要求隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天，并禁止探访。病人居住的房间充分通风，病人用过的玩具、用具、衣服进行洗晒。采集血清、咽拭标本进行血清学、病原学检测。15.正确答案:1．针对传染源的控制措施对流感患者做好隔离工作，患者较多时可以就地隔离，减少传播的机会，对于密切接触者进行3天医学观察。各级医疗卫生机构，发现本地区在某一相对集中的区域内（如村庄、学校、幼托机构、工厂、公司等集体单位），短时间内出现较多聚集性的流感或流感样病例，要及时向当地疾病预防控制机构报告。2．针对传播途径的控制措施在流行期间减少或暂停大型集会和集体文体活动。必要时学校停课，停止使用共用教室，并做好消毒处理等工作。(2)空间消毒：重点场所、公用物品积极进行消毒处理，可进行物体表面消毒和空气消毒。(1)加强宣传教育，重点为保持个人卫生：教育公众用纸巾掩着口鼻打喷嚏、咳嗽，用过的纸巾妥善处理勿乱扔；在打喷嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手：保持室内空气流通；避免接触患者；接触患者及处理呼吸道分泌物后应立即洗手，看护患者时戴口罩；通过良好的饮食、规则的锻炼和充足的休息，减少压力和戒烟建立良好的机体免疫；尽量不去公共场所等。(2)药物预防：在流感暴发初期，高危人群(48h内)可服用抗流感病毒药物，如金刚烷胺、甲基金刚烷胺、奥司他韦等，可有效预防流感。此外，中药（方剂或合剂）也可用于预防。1．诊断：流行性感冒。2．诊断依据(1)发病时间在冬春季，发病地点在人群聚集的学校。(2)在短时间内出现较多数量的相似患者，全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛等较重，上呼吸道卡他症状如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等较轻。2．病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可从带菌者鼻咽部及患者血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。并可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感，温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。3．流行病学(1)传染源带菌者和流脑患者是本病的传染源。患者在潜伏期末期和急性期均有传染性。(3)人群易感性人群普遍易感，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。在流行年则发患者群可向高年龄组移动。流行特征本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。人感染后可产生特异性免疫，但随着人群免疫力下降及新易感者逐渐增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7~10年大流行。18.正确答案:（一）监测1．腹泻病人监测在医疗机构的肠道门诊开展伤寒和副伤寒监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，诊断为临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，应按照传染病网络报告要求，及时做好网络直报。4．食品、粪便和苍蝇监测定期选择食堂、餐馆等集中供应的食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样监测；发生暴发疫情时加大监测频次和范围。（二）健康教育与健康促进要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式在学校、工地、社区进行宣传教育。宣传内容包括伤寒和副伤寒的概述、传播途径与防治知识；搞好个人卫生，培养饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾等，把好"病从口入"关。（三）搞好环境卫生开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，改善环境卫生，消除和减少苍蝇孳生场所，降低苍蝇密度。（四）加强饮水、食品、学校、