2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试历年真题精华集选附答案

（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共40题)2.高血压病诊断3.病例摘要：吴某，女，38岁，已婚。患者于半年前无明显诱因出现带下增多，阴道口灼热、疼痛，诊为"带下病"，经治疗后症状好转。近半年来，症状反复，带下量多，色淡黄，质稀，有异味，阴痒，无阴道流血，面色白，神疲乏力，纳少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脉细滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。5.【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】6.肠痈病因病机7.急性气管-支气管炎概述8.痫病诊断10.【病例摘要】患者，男，63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。查体：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。11.肾病综合征概念13.中风病因病机患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血"。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。17.痫病调护18.头痛概述19.痫病辨证论治20.崩漏概述21.郁证辨证论治22.小儿肺炎诊断23.慢性胃炎诊断24.特发性血小板减少性紫癜概念25.痄腮病因病机27.水肿诊断29.痉证病因病机31.糖尿病概述32.胁痛辨证论治33.上消化道大出血诊断34.肺炎喘嗽诊断35.水痘病因病机36.急性心肌梗死(AMI)37.房室传导阻滞39.脑梗死处理原则第2卷1.望舌苔潘某，男，29岁，文员。患者两年前开始阳事不举，有时滑精，腰以下怕冷，曾服中西药治疗未效，来院就诊。刻下症见：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，精神萎靡，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与早泄相鉴别。3.溃疡性结肠炎处理原则4.痿证诊断5.病例摘要：患者昨日受风后出现发热，体温最高至38.5℃，伴恶寒、流涕、头微痛，自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。刻下症见：身热，微恶寒，鼻流浊涕，头痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲饮。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与温病相鉴别。6.脉诊的部位和方法7.腰椎间盘突出症诊断8.【病例摘要】患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。【答题要求】9.痿证调护10.尿路感染概念11.消化性溃疡诊断12.盆腔炎处理原则13.阳痿调护14.病例摘要：张某，女，3个月。患者近2日出现大便溏稀，日行四、五次，夹有乳凝块，气味酸臭，腹痛胀满，嗳气酸馊，矢气颇多，啼哭不安。苔厚腻，脉滑实。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与细菌性痢疾相鉴别。15.淋证概念18.支气管哮喘诊断19.急性阑尾炎处理原则20.虚劳调护21.【病例摘要】4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。23.感冒调护24.内伤发热病因病机25.水痘调护26.甲型病毒性肝炎概述27.痄腮辨证论治28.先兆流产概述29.带下病辨证论治30.咳嗽辨证论治31.望小儿指纹32.问诊的方法33.头痛病因病机34.上消化道大出血处理原则35.绝经前后诸证病因病机36.绝经前后诸证诊断患者1年前出现右侧乳房间断胀痛，可触及乳房肿块。在当地医院B超提示"乳腺囊性增生"。平素善郁易怒，时有胸闷、胁胀，眠不实。纳谷不香。二便尚可。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。38.小儿泄泻调护39.便秘调护第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问，其中问"现在症状"为重要部分。(1)恶寒发热：恶寒，是病人有怕冷的感觉，遂盖被加衣，近火取暖仍不能解寒；发热，是病人体温升高，或体温正常，病人全身或局部有发热的感觉。发热重，恶寒轻：为表热证。是外感热邪所致。发热轻，恶风自汗：为太阳中风证。是外感风邪所致。(2)但寒不热：指患者只感怕冷而不觉发热的症状。根据发病急缓，病程长短，可分为二种类型。1)新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。病人突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。2)久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。病人经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟无力等，为里寒证。(3)但热不寒：病人但感发热，而无怕冷感觉，可见于热证。1)壮热：病人身发高热，持续不退（39℃以上），可见满面通红，口渴欲冷饮，大汗出，脉洪大等症，属里实证。2)潮热：病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。阳明潮热：热势较高，日晡热甚（下午3～5时），兼见腹胀便秘，属阳明腑实证。湿温潮热：身热不扬（即皮肤初按之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症，属湿温证。阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨向外透发的感觉，兼见颧红、盗汗等症，属阴虚证。3)微热：即轻度发热，其热势较低，多在37～38℃之间，常见于某些内伤病和温病后期。余邪未清或正气虚弱，抗病力弱，使病情迁延难解，处于正虚邪弱阶段。4)气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼见少气自汗，倦怠乏力等症。(4)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。是正邪相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。1)寒热往来，发无定时：病人时冷时热，一日发作数次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证。2.正确答案:诊断高血压并不困难，但需在不同时间测量三次血压方能确定。对偶有血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因，即检查有无继发高血压。3.正确答案:主诉：反复白带量多伴阴痒半年余。患者以反复白带量多伴阴痒半年余，诊为带下病。脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约而为带下过多；脾虚气弱，中阳不振，则面色白，神疲乏力；脾虚失运，则纳少便溏；舌淡胖，苔白，脉细滑均为脾虚湿困之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：带下呈赤色时需与经间期出血鉴别：经间期出血是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。诊断：中医疾病诊断：带下病中医证候诊断：脾虚证方剂：完带汤加减药物组成、剂量及煎服法：风湿热诊断方法（jones标准，1992）注：*如关节炎已列为主要表现，则关节痛不能作为一项次要表现；**如心脏炎已列为主要表现，则心电图不能作为一项次要表现。如有a族乙型溶血性链球菌感染的依据，同时有两个主要表现或一个主要表现及两个次要表现，则表示急性风湿热的高度可能。上述主要、次要表现出现越多，风湿热的可能性越大。5.正确答案:一、西医诊断依据(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2．病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。1．西医诊断窦性心动过缓。2．中医疾病诊断虚劳。1．中医治法温补肾阳。五、西医治疗原则与方法2．药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3．心脏起搏治疗。6.正确答案:1．饮食不节：暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。2．饱食后急剧奔走或跌仆损伤：致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。4．情志所伤：郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。上述因素，均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。7.正确答案:急性气管-支气管炎多由病毒或细菌感染引起，常见的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。患者常在病毒感染的基础上继发细菌感染。理化刺激、过敏反应亦可引起本病。8.正确答案:1．起病多骤急，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状。2．突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外一如常人。3．多有先天因素或家族史。尤其病发于幼年者与此关系密切。4．每因惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或不洁、或头部外伤、或劳欲过度等诱发。5．脑电图检查有阳性表现，必要时做颅脑CT、MRI检查有助于诊断。2．手术治疗：手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者；②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；④合并明显的腰椎管狭窄症者。术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3个月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。10.正确答案:一、西医诊断依据(1)喘逆不止，呼吸困难3天。(2)P120次／分，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。(3)心电图：窦性心动过速，肺型P波。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据肺气虚弱，肾不纳气，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿；水气凌心则心慌悸动、烦躁不安；心肾阳气欲脱则肢冷；舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象。2．病因病机分析肺失宣降，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳。三、入院诊断1．西医诊断①慢性支气管炎；②肺源性心脏病。3．中医辨证诊断正虚喘脱。1．中医治法扶阳固脱，镇慑肾气。3．药物组成、剂量及煎服法人参6G、附子6G、黄芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬虫夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龙骨30G、生牡蛎30G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法2．氧疗。3．控制心衰可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。4．控制心律失常一般经过抗感染、吸氧后可消失。5．抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。6．加强护理工作心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。12.正确答案:1．手法按摩推拿疗法：这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。2．颈椎牵引疗法：这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于除脊髓型外各类颈椎病，对早期病例更为有效。3．温热敷：此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。13.正确答案:中风之发生主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。1．积损正衰：年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，上蒙元神，突发本病。2．饮食不节：嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，脾虚失运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。或木旺克土，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽炼液成痰，以致肝风挟杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，僻不遂。3．情志所伤：五志过极，心火暴盛或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴张，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏冒，遂至卒倒无知。4．气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪乘虚人中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，痹阻经络，而致僻不遂。中风病机总的归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚为其根本。此六端在一定条件下互相影响、相互作用而突然发病。有外邪侵袭而引发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中。从临床看，本病以内因引发者居多。2．如果每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。本患者主要表现为月经紊乱，经期延长，淋沥难净，本次40天未净，故诊断为崩漏。患者七七之年，肾气渐衰。封藏失司，冲任不固，不能制约经血，则或崩或漏，日久气血亏损，不能上荣则头晕、乏力、寐差。腰为肾之腑，肾虚则腰酸背软。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细均为肾气虚之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：崩漏与经间期出血的鉴别：二者都可以见经血非时而下。区别在于，经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。诊断：中医治法：补肾益气，固冲止血方剂：加减苁蓉菟丝子丸药物组成、剂量及煎服法：16.正确答案:治疗原则以适当休息、合理营养为主，辅以药物治疗。禁止饮酒。避免劳累和使用对肝脏有损害的药物。急性肝炎以一般及支持疗法为主，轻度慢性肝炎除一般及支持疗法以外，还需进行对症和抗病毒治疗。中度和重度慢性肝炎除上述治疗以外，应加强护肝治疗，包括定期输注入血清白蛋白和血浆，其剂量和疗程视血液内白蛋白浓度而定。重型肝炎患者应绝对卧床休息，密切观察病情，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，支持并对症处理。对于晚期肝硬化及肝衰竭患者可试用肝移植手术治疗。17.正确答案:做好优生优育是减少本病发生的重要环节；控制诱因是防止发作的重要措施，生活调摄当避免劳欲过度，尤其保持心情舒畅，饮食适宜，不但是预防的需要，而且也是治疗和防止复发不可缺少的环节。另外，本病患者不宜从事高空、驾驶及水上等工作，生活中也应注意安全，以防意外。昏不识人时间长者，更要特别注意排痰和口腔卫生。18.正确答案:头痛是指由于外感或内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时也是某些相关疾病加重或恶化的先兆。阳痫：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。黄连解毒汤送服定痫丸。阴痫：急以开窍醒神，继以温化痰涎。五生饮合二陈汤。急以针刺入中、十宣穴开窍醒神。本型可配合参附注射液静脉滴注。2．休止期痰火扰神：清肝泻火，化痰开窍。龙胆泻肝汤合涤痰汤。风痰闭阻：涤痰熄风镇痛。定痫丸。气虚血瘀：补气化瘀，定风止痫。黄芪赤风汤送服龙马自来丹。但要注意马钱子有剧毒，其炮制必须如法，并严格控制剂量。心脾两虚：补益心脾为主，辅以理气化痰。归脾汤合温胆汤。肝肾阴虚：滋养肝肾。大补元煎。20.正确答案:妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为"崩漏"，前者称为"崩中"，后者称为"漏下"。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为"经崩"或"经漏"。21.正确答案:辨明受病脏腑与六郁的关系：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。辨别证候虚实：六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。治疗原则在于疏通气机，早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病具有重要意义。临床注意辨明虚实，实证以舒肝理气为主，辅以行血、化痰、利湿、清热、消食之法；虚证则以益气扶正为法。(1)肝气郁结：治以舒肝理气解郁，方用柴胡舒肝散加减。(3)气滞痰郁：治以化痰理气解郁，方用半夏厚朴汤加减。2．虚证(1)忧郁伤神：治以养心安神．方用甘麦大枣汤加减。(3)阴虚火旺：洽以滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减。23.正确答案:1.临床表现：慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适，特别在餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，特别是在两足。2．辅助检查(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。(2)血清学检查：A型胃炎时血清胃泌素水平常明显升高。B型胃炎时血清胃泌素水平下降。24.正确答案:特发性血小板减少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在血小板抗体，使血小板寿命缩短、数量减少，而骨髓内巨核细胞正常或增多，但伴发育、成熟障碍的常见出血性疾病。临床上分为急性和慢性。25.正确答案:痄腮病因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血瘀，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。1．发作期(1)寒哮：治以温肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄汤为主方。(2)热哮：治以清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤为主方。2．缓解期哮证反复频发，正气必虚，故在平时缓解期，应培补正气，从本调治，根据体质和脏气的不同虚候，分别从肺、脾、肾着手。27.正确答案:1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。2．饮食失调，脾气素虚则痰浊内聚，适逢七情失调，尤以骤然大惊、大恐、大怒为甚。惊则气乱，肝失条达而横逆，或痰随气升，上冲于元神之府或蒙蔽心窍均可使神明丧失。恐则气下，精血不能随气上承，心神及元神之府失养而导致神明不用，神机失灵，水不涵木则导致肝风内动。大怒伤肝，怒则气上，肝气不舒，五志过极化火，若兼脾虚生痰，则痰火互结，火扰心，痰闭窍，痰火随气上冲于脑而抽搐神昏。4．跌仆、产伤伤及脑部，最易形成瘀血，气血不畅则神明遂失；血瘀不行，筋脉失养，则致血虚生风而抽搐。29.正确答案:痉证的病因可分为外感和内伤两方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体．壅阻经络，气血不畅，或热极动风或热灼津液和致痉。内伤是阴血虚少，虚风内动，筋脉失养所致。两方面的病因虽异，但病机都是阴阳失调，阳动而阴不濡所致。1．邪壅经络：风寒湿邪，壅滞脉络，气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。3．阴血亏损：素体阴血虚衰，或因亡血或汗下太过，阴血受损，难以濡养经脉，而成痉证。30.正确答案:原发性高血压治疗的目的：①降低血压，使血压下降到或接近正常范围；②防治或减少心脑血管并发症所致的病死率和致残率。治疗原则：一般需长期甚至终生治疗，故需取得病人的充分理解和配合，并根据具体情况使用有效而不引起明显不良反应、不影响生活质量的降压药。同时，注意纠正心血管病危险因素。31.正确答案:糖尿病是一种慢性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。除1型糖尿病起病较急、症状明显外，2型一般起病缓慢，早期常无明显症状。1．无症状期：多为中年以上2型糖尿病患者，食欲好，体胖，精神体力如常人，常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。2．症状期：糖尿病典型症状是"三多一少"，多尿、多饮、多食、体重减轻。①多尿、烦渴、多饮；②多食善饥；③体重减轻、疲乏无力；④其他：如皮肤瘙痒、四肢麻木、腰痛、腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。3．分型：糖尿病分为两种类型：①胰岛素依赖型（1型）：多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗；②非胰岛素依赖型（2型）：较常见，多见于中年以上患者（>40岁），体胖、起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。辨在气在血。一般说来，气滞以胀痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有积块。辨虚实。实证由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证由肝阴不足，脉络失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。1．肝气郁结：治以舒肝理气。方用柴胡舒肝散。(1)胁痛重者：酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用。(2)若气郁化火：可去川芎，加丹皮、山栀、黄连、川楝子、玄胡等以清肝理气，活血止痛。(3)若气郁化火伤阴：可去川芎，加当归、何首乌、枸杞子、丹皮、栀子、菊花等以滋阴清热。(4)若肝气横逆，脾运失常：可加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁等以健脾止泻。2．瘀血停着：治以祛瘀通络。方用旋覆花汤。可酌加郁金、桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者：治以活血祛瘀，通经活络。方用复元活血汤加减。若胁肋下有癥块、而正气未衰者：可加三棱、莪术、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸。3．肝胆湿热：治以清热利湿。方用龙胆泻肝汤。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以舒肝和胃，理气止痛。(1)若发热、黄疸者：可加茵陈、黄柏以清热利湿除黄。(2)若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者：先以乌梅丸安蛔，继则除蛔。(3)若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道：可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散等以利胆排石。(4)若热盛伤津：可加大黄、芒硝以泻热通便。4．肝阴不足：治以养阴柔肝。方用一贯煎。(1)心中烦热：可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。(2)头晕目眩：可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。33.正确答案:1．呕血和黑便一般情况下，呕血提示上消化道出血，黑便大多数是来自上消化道出血，而血便大多数来自下消化道出血。2．出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关1000ml:吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏120次／分、收缩压<90mmHG，血红蛋白：70G/L，血红蛋白每下降10G/L，提示出血量约400ml。2．病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫。4．肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5．X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。6．实验室检查，细菌引起的肺炎白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。36.正确答案:是由于冠状动脉急性闭塞使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高，常常并发急性循环衰竭和严重心律失常。37.正确答案:房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。可发生于房室结、希氏束及束支等不同部位。（一）病因1．第一度房室传导阻滞诊断：①无自觉症状，可仅有第一心音减弱；②心电图表现：每个心房冲动都传导至心室，但P-R间期超过0.20s，QRS波群形态正常。治疗：不需特殊治疗。诊断：①心室率明显缓慢者，可有乏力、头晕、心悸、气短等，第一心音强弱不等，有心跳间歇；②心电图表现：A．P-R间期递增直至一个P波受阻不能下传心室；B．相邻P-R间期呈递减，直至一个P波不能下传心室；C．包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；D．上述表现周而复始，形成4:3、3：2等房室传导。治疗：心室率不过慢者，无需进行治疗。治疗：如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有ADAms-StokEs综合征发作者，应给予适当治疗（同第三度）。4．第三度房室传导阻滞诊断：①常有眩晕、乏力、心悸或阿-斯综合征发作。心率慢而规则，30～40次／分，第一心音强弱不等，有"大炮音"；②心电图表现：A．心房与心室活动各自独立，互不相关，P波与QRS波完全无关；B．心房率快于心室率，但房率、室率匀齐；C．心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率40～60次／分，QRS波群形态正常，心律亦较稳定；如位于室内传导的远端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增宽，心室节律常不稳定。治疗：心室率过慢者，给予阿托品（0.5～2.0mG，静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素（1～4μG/min静脉滴注）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。38.正确答案:1．风寒湿痹者：室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。热痹者病室宜清爽通风。恶寒发热，关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。生活不能自理者，要防止褥疮的发生。3．饮食：宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹宜进食温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。4．重视精神护理：病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。39.正确答案:1．急性期治疗(1)调整血压。(2)溶栓治疗。(3)抗凝治疗。(4)血液稀释疗法。(6)防治脑水肿。(8)钙拮抗剂。(10)中医药治疗。40.正确答案:上消化道出血(uppErGAstrointEstinAlhEmorrhAGE)系指屈氏(TrEtiz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。一.综合考核题库1.正确答案:异常舌苔由胃气挟邪气熏蒸而生于舌面。1)望苔质厚薄：见下表。润燥：见下表。腐腻：腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去称腐苔；舌生一层白膜或出现饭粒糜点称"霉腐苔"。多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成。提示食积痰浊，内痈和湿热口糜。白腻苔：脾虚湿重。黄腻苔：多为痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞以及湿痰内结，腑气不利。白滑腻苔：为湿浊、寒湿。白厚腻如积粉苔：多为时邪挟湿，自里而发。白厚黏腻，口中发甜：为脾胃湿热之气聚上泛所致。剥落：舌苔全部或部分剥落，剥脱处光滑无苔。多因胃气、胃阴两虚，胃乏生发之气而致。舌苔剥落程度往往与病情轻重有关。光剥舌（镜面舌）：舌面光洁如镜，舌滑无苔，称光剥舌（镜面舌）。提示胃气将绝的危候。淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。类剥苔：苔剥落处并不光滑，似有新生颗粒，提示久病气血不续。消长：消是舌苔由厚变薄，由多变少的消退；长是舌苔由无到有，由薄变厚的增长。苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。舌苔由少变多，由薄变厚，一般说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长都应逐渐转变为佳。骤增骤退为病情暴变的征象，如薄苔突然增厚，提示邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。2)望苔色：见下表。3)舌质与舌苔应综合观察：望舌质重在辨正气的虚实，察舌苔重在辨邪气的深浅与性质，舌质与舌苔需要分开看，但是二者又有联系，必须合参才能全面认识病变。应注意：①舌苔和舌质的变化一致，其主病是二者的共同特性。舌红苔黄而干，内有实热；舌淡苔白而润，是虚寒；②舌质与舌苔变化不一致时需四诊合参，分析不同现象的共同本质。红绛舌兼淡白苔而润，是虚寒；③舌苔与舌质的主病有矛盾时需四诊合参，不同现象亦可同时反映二种不同特性。红绛舌而兼滑腻苔者，属外感病营分有热，气分有湿；或内伤病阴虚火旺而又有痰浊食积。红绛舌兼各色舌苔：红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老者为热在里，而有水湿之邪，主里热挟湿。若舌质娇嫩浮肿，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒象，故见于寒热兼夹的病变；一是里寒外热；二是外感暑热，内停生冷；三是肝胆热而胃肠寒。红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄白黑苔。此由热甚上津，或阴虚火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。绛舌薄白苔：舌深红苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。绛舌黏腻苔：舌质绛，望之似干，摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊；若舌绛而上有黏腻透明之一层黏液，似苔非苔，是热甚而中焦挟有秽浊之征，或为营热，或为阴虚火旺。绛舌黄白苔：主气营两燔。绛舌黄润苔：舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中挟湿，热逼水湿上潮的缘故。其主病有四：一是阴虚挟湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是血热挟湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是营热湿重，外感邪热人营，而胃肠湿重于热；四是热初入营，或外感热病由气分初入营血。绛舌黄腻苔：舌鲜红，上铺一层黄黏液，颇似鸡子黄，此为阴虚营热，又有痰饮停积，胶结难分，故主阴虚营热兼痰饮。绛舌黄瓣苔：舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为黄瓣苔。此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，且热已入营。青紫舌兼各色舌苔：青紫舌白腻苔：舌紫而苔白厚腻，主病有二：一是酒毒内积，风寒入里；二是湿热内盛。淡白带青舌淡黄苔：主寒湿内盛。2.正确答案:主诉：阳事不举2年。患者以阳事不举为主症，故诊断为阳痿病证。肾藏精，主生殖，开窍于二阴。恣情纵欲，所伤太过，精气虚损，命门火衰，故见阳事不举，或举而不坚，精薄清冷；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕耳鸣；五脏之精气不能上荣于面，故面色白；肾虚，封藏不固，故见滑精；肾精亏损，髓海不充，则头晕耳鸣；腰为肾之府，精气亏乏，则腰膝酸软；夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细均为命门火衰之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：阳痿与早泄的鉴别：早泄是指在性交之始，阴茎虽能勃起，但随即过早排精，排精之后因阴茎痿软遂不能进行正常的性交。阳痿是指性交时不能勃起，两者有所不同，但早泄日久，也可导致阳痿的发生。中医疾病诊断：阳痿中医证候诊断：命门火衰证中医治法：温肾壮阳方剂：赞育丸药物组成、剂量及煎服法：3.正确答案:1．一般治疗：休息，应给予消化食物，避免饮用牛奶和乳制品。2．药物治疗(2)糖皮质激素：已公认对急性发作期较好疗效。(3)免疫抑制剂：硫唑嘌呤或硫嘌呤可使用于糖皮质激素治疗效果不佳者。4.正确答案:1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚至瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2．由于肌肉萎软无力，可有睑废、视歧、声嘶低哑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸和吞咽。3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史和家族遗传史。5.正确答案:主诉：发热、流涕1日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发热1日，并见流涕、头痛、恶寒等症状，诊断为感冒。风热袭表，热郁肌腠，卫表失和，而见身热、微恶寒；风热上扰，则见头痛、咽痛、鼻流浊涕；风热袭肺，肺失清肃，而见咳嗽咯痰。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为外感风热之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：诊断：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：风热证中医治法：辛凉解表，清肺透邪药物组成、剂量及煎服法：2．诊脉的方法2)按法：是指医师手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉称为"沉取"。医师手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为"中取"。3)寻法：寻是寻找的意思，医师往往用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三部指指交替，细细寻找脉动最明显的部位或调节最适当的指力，统称寻法，以捕获最丰富的脉象信息。4)循法：指用沿脉道的轴向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。5)推法：推为推动、移动的意思，推法即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，了解脉搏的力量和趋势。7)单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。(2)平息和体位：平息是要求医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。平息的主要意义有二：一是以医师的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。另一方面，脉诊时平息，有利于医师的思想集中和专一，可以仔细地辨别脉象。脉诊时最好不要参入问诊，避免患者由情绪的波动引起脉象变异等。诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。(3)脉诊时间：每次诊脉的时间至少应在1分钟以上，一则有利于仔细辨别脉象的节律变化，再则切脉时初诊和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义。7.正确答案:1.腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：(3)活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。2．脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧3．脊柱活动受限:髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。6．神经系统检查：腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。8.正确答案:一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。三、入院诊断1．西医诊断胃溃疡。2．中医疾病诊断胃痛。四、中医治疗1．中医治法疏肝理气，健脾和胃。2．所选方剂名称柴胡疏肝散合五磨饮子。3．药物组成、剂量及煎服法柴胡15G、枳壳1OG、白芍20G、元胡1OG、槟榔1OG、川芎1OG、陈皮6G、沉香6G、甘草5G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。1．一般治疗饮食、生活调摄。2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。2．痿证的调护病重患者，卧床不起，吞咽呛咳。呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以避免痰湿蕴肺和发生褥疮。对于瘫痪者应注意肢体的保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩和关节僵硬，有助于日后功能恢复。痿证的病人，常因肌肉无力影响肢体功能活动，气血运行不畅，可加重肌肉萎缩症状，应鼓励病人进行适当锻炼，以促进气血运行，有利于康复。10.正确答案:包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。多见于育龄女性、老年人、免疫力低下和尿道畸形者。11.正确答案:1．临床表现(1)慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。(2)发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几个月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良情绪或消炎药物诱发。(3)发作时上腹痛呈节律性。2．体征：发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。3．辅助检查(1)胃液分析：GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高。(2)血清胃泌素测定：消化性溃疡时血清胃泌素较正常人稍高，DU患者餐后应答较正常人强，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有胃泌素瘤，应做此项检测。血清胃泌素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤时则两者同时升高。(3)幽门螺杆菌检查：因为消化性溃疡绝大多数与此菌有关，特别是DU，应当列为常规检查。结果呈阳性者，应做灭菌治疗。(4)粪便潜血试验：多动性DU或GU常有少量渗血，使粪便潜血试验阳性，但一般经1～2周治疗后转阴。(5)X线钡餐检查：气一钡双重对比造影能更好的显示黏膜像。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影为直接征象；间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。12.正确答案:（一）急性盆腔炎1．支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，高热可物理降温。2．抗生素应用应合理。3．手术治疗：如药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂为手术指征，术式可根据情况选择经腹或腹腔镜，手术范围根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑，原则以切除病灶为主。4．中药治疗：清热解毒、活血化瘀为主。（二）慢性盆腔炎单一疗法效果较差，一般采用综合疗法。2．中药治疗：包括口服、中药保留观察、中药外敷、输液等方式。3．物理疗法。4．其他药物治疗：抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等。5．手术治疗：有肿块；存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者应手术，以彻底治愈为原则。14.正确答案:主诉：大便溏稀2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿主要表现为大便溏稀，日行四、五次，符合泄泻诊断。乳食不节，损伤脾胃，健运失司，食积中焦，故见以上诸症。腹痛胀满，暖气酸馊，矢气颇多，啼哭不安，苔厚腻，故辨证应为伤食泻。小儿泄泻与细菌性痢疾的鉴别：后者急性起病，便次颇多，便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重。粪便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；粪便培养有痢疾杆菌生长。泄泻是由多种病因引起的以大便次数增多和性状变稀为特点的疾病，分为感染性腹泻和非感染性腹泻。诊断：中医疾病诊断：小儿泄泻中医证候诊断：伤食泻中医治法：运脾和胃，消食化滞药物组成、剂量及煎服法：15.正确答案:淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。16.正确答案:1．临床表现(1)初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。70%～80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线上的中、外三分之一交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。(2)酿脓期：若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。(3)溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。(4)变症：①慢性肠痈：本病初期腹痛较轻，身无寒热或微热，病情发展缓慢，苔白腻，脉迟紧。或有反复发作病史者，为寒湿挟瘀血凝结所致；②腹部包块：本病发病4～5天后身热不退，腹痛不减，右下腹出现压痛性包块（阑尾周围脓肿），或在腹部其他部位出现压痛性包块（肠间隙、膈下或盆腔脓肿），是为湿热瘀结，热毒结聚而成；③湿热黄疸：本病发病过程中可出现寒战高热，肝肿大和压痛，黄疸（门静脉炎）；延误治疗可发展为肝痈；④内、外瘘形成：腹腔脓肿形成后若治疗不当，部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。2．实验室和其他辅助检查17.正确答案:一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌翔断不清，可令患者休息3～5分钟后，重复望舌一次。必要时可采用刮舌验苔法辅助诊断。18.正确答案:1.有家族史、过敏史或哮喘发作史。2．表现为突然发生的以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的肺部哮鸣音。3．支气管解痉剂治疗有效。4．血液中IGE以及嗜酸性粒细胞的数量可帮助诊断及进行临床分型。2．化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。20.正确答案:调摄护理对虚劳的好转、治愈具有重要作用。2．调饮食，戒饮酒人体气血全赖水谷以资生，故调理饮食对虚劳至关重要。一般以富于营养、易于消化、不伤脾胃为原则。对辛辣厚味，过分滋腻，生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒有损伤正气，应该戒除。3．慎起居，适劳逸生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。根据自己体力的情况，可适当参加户外散步，气功锻炼，打太极拳等活动。病情轻者，可适当安排工作和学习。应适当节制房事。舒情志，少忧烦。过分的情志刺激，易使气阴耗伤，是使病情加重的重要原因之一；而保持情绪稳定，舒畅乐观，则有利于虚劳的康复。21.正确答案:一、西医诊断依据(2)bp130/85mmhg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)wbc17.5×10/l，no．85;b超示：右下腹部6.8cm×9.ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。2．病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。三、入院诊断1．西医诊断急性阑尾炎。2．中医疾病诊断肠痈。3．中医辨证诊断湿热壅滞。四、中医治疗1．中医治法通腑泄热，利湿解毒排脓。3．药物组成、剂量及煎服法大黄1og、丹皮1og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱草15g、白花蛇舌草30g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗清淡饮食，忌辛辣油腻。2．诊断明确后应早期外科手术治疗。22.正确答案:无合并症的水痘仅需对症治疗。水痘肺炎或免疫功能受损患儿可予无环鸟苷静脉注射。继发细菌感染则应用抗生素。2．病室环境宜干净卫生，空气流通，保持空气新鲜。患者注意防寒保暖，避免直接吹风着凉。4．饮食宜清淡，多饮开水。忌辛辣、油腻厚味食品。风寒感冒宜热食，忌生冷；风热感冒多食水果；气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等，以健脾补气。5．卫生宣教及出院指导起居有常，饮食有节，加强体育活动，如散步、打太极拳、保健操、自我穴位按摩、坚持每日凉水洗脸等。注意四时天气变化，天暑地热之时切忌坐卧湿地，汗出勿当风。24.正确答案:1．肝经郁热：情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。4．中气不足：由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即现今所称的气虚发热。5．血虚失养：由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。6．阴精亏虚：由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。7．阳气虚衰：由于寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，盛阳外浮而引起发热。27.正确答案:本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。（一）常证证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散加减。2．热毒壅盛证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，软坚散结。证候：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，熄风开窍。方药：凉营清气汤加减。2．毒窜睾腹证候：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。2．鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选一种。捣烂外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。29.正确答案:带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实，如带下量多色白或淡黄，质清稀，多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质黏稠，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻，属湿毒重证。临证时尚需结合全身症状及病史等综合分析，方能作出正确的辨证。带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以舒肝固肾；但是湿浊可以从阳化热而成湿热，也可以从阴化寒而成寒湿，所以要佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。1．脾阳虚证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：内补丸。3．阴虚挟湿治法：滋阴益肾，清热祛湿。方药：知柏地黄丸加芡实、金樱子。证候：带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿止带。方药：止带方。5．湿毒蕴结证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加土茯苓、薏苡仁。（一）外感咳嗽1．风寒袭肺：治以疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤为主方。2．风热犯肺：治以疏风清热，宣肺化痰。方用桑菊饮为主方。3．风燥伤肺：治以疏风清肺，润燥止咳。方用桑杏汤为主方。（二）内伤咳嗽1．痰湿蕴肺：治以健脾燥湿，化痰止咳。方用二陈汤为主方。2．痰热郁肺：治以清热化痰肃肺。方用清金化痰汤为主方。3．肝火犯肺：治以清肺平肝，顺气降火。方用加减泻白散为主方。4．肺阴亏耗：治以滋阴润肺，止咳化痰。方用沙参麦冬汤为主方。31.正确答案:适用于3岁以下小儿。1)三关部位：示指第一指节为风关，即掌指关节横纹向远端至第二横纹之间。第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间。第三节为命关，即第三横纹至末端。3)三关辨轻重：凡肌表感受外邪，往往由浅入深，首先入络，进一步则客于经，再深入客于肺腑。指纹的形色和出现的部位，随邪气侵入的深浅而变化。指纹显于风关时，是邪气入络，邪浅而轻；指纹从风关透至气关，其色较深，是邪气人经，致邪深入而病重；若指纹显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，若指纹直达指端叫做"透关射甲"，病更凶险，预后不佳。(2)小儿指纹变化的临床意义2)浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。5)形态：指纹日渐增长的为病进，病情日渐加重；日渐缩短的为病退，病情日渐减轻。但也有津液枯竭，气阴两衰者，由于气血不充，而指纹缩短在风关以下；阴虚阳浮者，多见络脉延长；指纹增粗者，多属热证、实证；变细者多属寒证、虚证；单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝、为病重，多属实证。5．望舌32.正确答案:问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰，尤其对某些病因不便告人的患者，应单独询问，以便其无拘无束的叙述病情。询问病情宜直接向患者本人询问，若因病重意识不清等不能自述，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以使资料尽量准确、可靠。医师询问病情，切忌使用患者听不懂的医学术语。应使用当地群众通俗易懂的语言问话，以便使病人听懂，准确叙述病情。医师问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的的询问或作某些提示，但绝不可以凭主观意愿去暗示套问病人，以避免所获病情资料片面或失真，影响正确的诊断。医师询问时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。既要重视主症，还应了解兼症，收集有关辨证资料，以避免遗漏病情。此外，对危急病人应扼要询问，不必面面俱到，以便迅速抢救病人，待病情缓解后再进行详细询问。33.正确答案:头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。1．外感头痛：多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等