心力衰竭病人的护理详解演示文稿

心力衰竭病人的护理详解演示文稿本文档共49页；当前第1页；编辑于星期一\14点56分（优选）心力衰竭病人的护理本文档共49页；当前第2页；编辑于星期一\14点56分3心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降

心排血量减少

肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础本文档共49页；当前第3页；编辑于星期一\14点56分4心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按发生部位按起病急缓本文档共49页；当前第4页；编辑于星期一\14点56分5收缩和舒张功能不全的比较本文档共49页；当前第5页；编辑于星期一\14点56分6慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害:冠心病最常见心肌炎和心肌病：病毒性及原发性心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重主动脉瓣关闭不全等压力负荷（后负荷）过重高血压等本文档共49页；当前第6页；编辑于星期一\14点56分7

感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等

慢性心力衰竭(一)、诱因：本文档共49页；当前第7页；编辑于星期一\14点56分8（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式本文档共49页；当前第8页；编辑于星期一\14点56分9左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少本文档共49页；当前第9页；编辑于星期一\14点56分10右心衰发病机理

右心压力增高体循环瘀血本文档共49页；当前第10页；编辑于星期一\14点56分11（四）病理生理一、代偿机制1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活

可引起心肌重塑（3）其他体液因子本文档共49页；当前第11页；编辑于星期一\14点56分12（四）病理生理二、心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全

1、心脏主动舒张异常

2、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调本文档共49页；当前第12页；编辑于星期一\14点56分13慢性心力衰竭（二）、身体状况：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右本文档共49页；当前第13页；编辑于星期一\14点56分14（一）左心衰竭

1、症状（1）呼吸困难

劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现(机制)端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少本文档共49页；当前第14页；编辑于星期一\14点56分15

体征：心脏体征：

基础心脏病体征、心脏扩大

＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音

→两肺满布干湿啰音或哮鸣音本文档共49页；当前第15页；编辑于星期一\14点56分16症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多本文档共49页；当前第16页；编辑于星期一\14点56分17体征：1.

颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、

肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2.肝大和压痛：

3.水肿：右心衰典型体征4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音本文档共49页；当前第17页；编辑于星期一\14点56分18肝颈静脉怒张肝肿大本文档共49页；当前第18页；编辑于星期一\14点56分19全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。本文档共49页；当前第19页；编辑于星期一\14点56分20级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级本文档共49页；当前第20页；编辑于星期一\14点56分21

六分钟步行试验

要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。

距离<150m为重度心功能不全；150-425m为中度心功能不全；426-550m为轻度心功能不全。

本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。本文档共49页；当前第21页；编辑于星期一\14点56分22（三）心理-社会状况

心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。

本文档共49页；当前第22页；编辑于星期一\14点56分23X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。（四）实验室检查：本文档共49页；当前第23页；编辑于星期一\14点56分24治疗目标：缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。（五）治疗要点：本文档共49页；当前第24页；编辑于星期一\14点56分25（一）治疗目的□缓解症状----纠正血流动力学□改善生活质量----提高运动耐量□延长寿命----防止心肌损害加重本文档共49页；当前第25页；编辑于星期一\14点56分26（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植本文档共49页；当前第26页；编辑于星期一\14点56分27（三）药物治疗1、减轻心脏负荷

□利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物①排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米②保钾利尿剂：螺内酯

□血管扩张剂---降低前负荷或后负荷①扩张静脉：硝酸酯类②扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪③扩张动脉及静脉：硝普钠本文档共49页；当前第27页；编辑于星期一\14点56分28ACEI：治疗心衰的基石和首选药物

作用机制：抑制心肌重塑，改善预后

代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl

高血钾；低血压

不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。本文档共49页；当前第28页；编辑于星期一\14点56分29（三）药物治疗2、强心剂—增强心肌收缩力□洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黄类正性肌力药1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农本文档共49页；当前第29页；编辑于星期一\14点56分30药物治疗--洋地黄类药物机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量

★电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性

★兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳

②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率

可改善症状，但不能降低死亡率本文档共49页；当前第30页；编辑于星期一\14点56分31药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞二尖瓣狭窄呈窦性心律

洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症本文档共49页；当前第31页；编辑于星期一\14点56分32（三）药物治疗3、改善心室重构①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)②受体阻滞剂③血管紧张素受体阻滞剂④醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢5、其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等本文档共49页；当前第32页；编辑于星期一\14点56分33（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱本文档共49页；当前第33页；编辑于星期一\14点56分34（三）护理目标呼吸困难减轻血气结果正常心排出量增加水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱本文档共49页；当前第34页；编辑于星期一\14点56分35（四）护理措施1、休息与活动本文档共49页；当前第35页；编辑于星期一\14点56分36（四）护理措施本文档共49页；当前第36页；编辑于星期一\14点56分37

（四）护理措施

2、饮食□低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。□限盐、限水轻度心衰食盐在5g/d以下中度心衰食盐在2.5～3g/d以下重度心衰限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。本文档共49页；当前第37页；编辑于星期一\14点56分38

（四）护理措施

3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

注意观察那些内容？本文档共49页；当前第38页；编辑于星期一\14点56分39（四）护理措施

6、用药护理（1）洋地黄类药的护理

小（消化）心（心脏）留神（神经）

□毒性反应主要有（1）胃肠道反应（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞本文档共49页；当前第39页；编辑于星期一\14点56分40（四）护理措施

监测

使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄为首要措施；②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；

④洋地黄特异抗体。本文档共49页；当前第40页；编辑于星期一\14点56分41（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理

□给药时间：尽量白天□观察☆记24小时出入量（尿量）☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）☆有无高尿酸☆体重是否减轻本文档共49页；当前第41页；编辑于星期一\14点56分42（四）护理措施（3）β-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理

观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能本文档共49页；当前第42页；编辑于星期一\14点56分43（四）护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导本文档共49页；当前第43页；编辑于星期一\14点56分44（五）护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应本文档共49页；当前第44页；编辑于星期一\14点56分45病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

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急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色