第七节-脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

第七节脑和脊髓的被膜、血管(xuèguǎn)及脑脊液循环第一页，共四十六页。精选ppt由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持(zhīchí)、固定、保护脑和脊髓的作用。

一、脑和脊髓(jǐsuǐ)的被膜第二页，共四十六页。精选ppt㈠脊髓(jǐsuǐ)的被膜⒈硬脊膜：致密纤维结缔组织构成，厚而坚韧，上附枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎水平(shuǐpíng)向下变细，包裹终丝，附于尾骨。在椎间孔处与脊神经外膜相延续。第三页，共四十六页。精选ppt硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜(gǔmó)之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。

第四页，共四十六页。精选ppt⒉脊髓蛛网膜：位于(wèiyú)硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续。蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。第五页，共四十六页。精选ppt终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大称之，无脊髓，只有(zhǐyǒu)马尾。

第六页，共四十六页。精选ppt⒊软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有(fùyǒu)血管，伸入脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。第七页，共四十六页。精选ppt齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，呈三角形齿状样结构，三角形突起的尖端附着于硬脊膜，起固定脊髓的作用，约21对，常作为(zuòwéi)椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。第八页，共四十六页。精选ppt由外向(wàixiànɡ)内依次为：⒈硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层合成。外层：颅骨内骨膜内层：坚厚㈡脑的被膜：之间有血管和神经走行。第九页，共四十六页。精选ppt硬脑膜(nǎomó)与颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。

第十页，共四十六页。精选ppt①大脑镰：镰刀形，

伸入两大脑半球之间

的大脑纵裂内。②小脑幕：新月形幕帐

状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离(yóulí)形成幕切迹（小脑幕切迹）。③小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。④鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。硬脑膜(nǎomó)形成物：第十一页，共四十六页。精选ppt⑤硬脑膜窦：某些(mǒuxiē)部位的硬脑膜两层分开，形成腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。

第十二页，共四十六页。精选pptA.上矢状窦：大脑

镰上缘。B.下矢状窦：大脑

镰下缘，向后汇入直窦。C.直窦：位于(wèiyú)大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。D.窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合而成。第十三页，共四十六页。精选pptE.横窦：成对，在小脑幕后(mùhòu)外缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇和乙状窦之间。F.乙状窦：成对，乙状沟内，是横窦的延续，于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。

第十四页，共四十六页。精选ppt内侧壁内有颈内动脉及展神经(shénjīng)通过；外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。G.海绵窦：蝶鞍两侧(liǎnɡcè)，硬脑膜两层间的不规则腔隙，两侧(liǎnɡcè)海绵窦借横支相连。第十五页，共四十六页。精选pptH.岩上窦和岩下窦：分别位于(wèiyú)颞骨岩部的上缘和后缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。第十六页，共四十六页。精选ppt第十七页，共四十六页。精选ppt⒉脑蛛网膜：薄而透明(tòumíng)，一般不伸入脑的沟、裂内。硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。第十八页，共四十六页。精选ppt蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，向下与脊髓(jǐsuǐ)蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称之为蛛网膜下池。小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、上池。

第十九页，共四十六页。精选ppt蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成(xíngchéng)许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。

第二十页，共四十六页。精选ppt⒊软脑膜：薄而富有(fùyǒu)血管，覆盖于脑的表面并深入脑的沟裂内。第二十一页，共四十六页。精选ppt脉络组织：脑室的某些(mǒuxiē)部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。第二十二页，共四十六页。精选ppt㈠脑的血管⒈脑的动脉颈内动脉：大脑半球前2/3、

部分间脑。椎动脉—基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。皮质支：营养大脑皮质(dànǎopízhì)和皮质深面的髓质。中央支：供应基底核、内囊及间脑等。

二、脑和脊髓(jǐsuǐ)的血管第二十三页，共四十六页。精选ppt颈总动脉(dòngmài)发出→颈部→颅底→颈动脉(dòngmài)管→颅内→海绵窦内侧壁向前→前床突内侧向上后弯→穿出海绵窦→视器、脑可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。

①眼动脉→视器

⑴颈内动脉(dòngmài)第二十四页，共四十六页。精选ppt③脉络丛前动脉：→侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑(dànǎo)脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。②后交通动脉：与大脑(dànǎo)后动脉吻合，是颈内动脉系与椎—基底动脉系的吻合支。第二十五页，共四十六页。精选ppt④大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名(tóngmíng)动脉借前交通动脉相连→沿胼胝体沟向后行→顶枕沟前方。皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。中央(zhōngyāng)支：近侧段发出→前穿质→脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。

第二十六页，共四十六页。精选ppt颈内动脉的直接延续→外侧沟→分支：皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。中央支：豆纹动脉（出血动脉）→前穿质→垂直进入脑实质→供应尾状核、豆状核、内囊(nèinánɡ)膝、内囊(nèinánɡ)后肢的前部。

⑤大脑(dànǎo)中动脉第二十七页，共四十六页。精选ppt锁骨下动脉发出→6-1颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔(lúqiāng)→桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉→沿基底沟→桥脑上缘→分出两支大脑后动脉。⑵椎动脉第二十八页，共四十六页。精选ppt①脊髓前、后动脉②小脑下后动脉→小脑半球下面(xiàmian)的后部、延脑后外侧部。

椎动脉分支(fēnzhī)：第二十九页，共四十六页。精选ppt①小脑下前动脉→小脑下面前部。②迷路动脉（内听动脉）→伴面

神经(shénjīng)、前庭蜗神经(shénjīng)→内耳门→内耳道→内耳迷路。③桥脑动脉→桥脑基底部④小脑上动脉→小脑上面基底(jīdǐ)动脉分支：第三十页，共四十六页。精选ppt⑤大脑后动脉→颞叶、枕叶内侧面皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶中央支：起始部发出→脚间窝→后穿质→脑实质(shízhì)→供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。

第三十一页，共四十六页。精选ppt脑底下方、蝶鞍上方，环绕(huánrào)视交叉、灰结节及乳头体，由两侧大脑前动脉起始段，颈内动脉末端、大脑后动脉起始段借前、后交通动脉吻合组成。⑶大脑(dànǎo)动脉环（Willis环）第三十二页，共四十六页。精选ppt①此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。②此环的某一动脉血流减少(jiǎnshǎo)或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维持脑的血液供应。大脑(dànǎo)动脉环的意义：第三十三页，共四十六页。精选ppt壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两类，一是收集大脑血液的静脉(jìngmài)，二是收集脑干和小脑血液的静脉(jìngmài)。大脑的静脉(jìngmài)分为脑内、外两组，两组之间互相吻合。

⒉脑的静脉(jìngmài)⑴大脑外静脉：以大脑外侧沟为界分为(fēnwéi)三组：第三十四页，共四十六页。精选ppt大脑上静脉：外侧(wàicè)沟以上→上矢状窦大脑下静脉：外侧沟以下→横窦、海绵窦大脑中浅静脉：外侧沟→海绵窦大脑中深静脉：脑岛→与大脑前静脉、纹状体静脉汇合→基底静脉→大脑大静脉（Galenvein）。第三十五页，共四十六页。精选ppt⑵大脑内静脉：由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝(piánzhī)体压部的后下方向后注入直窦。

第三十六页，共四十六页。精选ppt⒈脊髓的动脉：有两个来源：椎动脉、节段性动脉⑴脊髓前动脉、脊髓后动脉：

椎动脉发出左、右脊髓前动脉→延

脑腹侧合成一干→沿前正中(zhèngzhōng)

裂下行→脊髓末端。分布至：

前角、侧角、灰质连合、后

角基底部、前索、侧索。㈡脊髓(jǐsuǐ)的血管第三十七页，共四十六页。精选ppt脊髓后动脉→绕延脑两侧向后→脊神经后根内侧平行下行→脊髓末端。分布(fēnbù)至后角的其余部分、后索和侧索的后部。脊髓前、后动脉→脊髓表面吻合支→动脉冠→发支至脊髓内部

第三十八页，共四十六页。精选ppt⑵节段性动脉：颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉发支沿相应脊神经穿过(chuānɡuò)椎间孔入椎管，加强脊髓前、后动脉。T1-4和L1节段两个来源的动脉吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害，称这些节段为危险区。

第三十九页，共四十六页。精选ppt配布(pèibù)模式与动脉大致相似，最后汇集成脊髓前、后静脉，注入椎内静脉丛。

⒉脊髓(jǐsuǐ)的静脉第四十页，共四十六页。精选ppt脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含(nèihán)多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞，成人150ml左右。脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。

三、脑脊液循环(xúnhuán)第四十一页，共四十六页。精选ppt脑脊液循环(xúnhuán)

第四十二页，共四十六页。精选ppt脑脊液循环(xúnhuán)

左、右侧(yòucè)脑室脉络丛产生的脑脊液室间孔第三脑室脉络丛产生的脑脊液＋第三脑室中脑水管第四十三页，共四十六页。精选ppt脑脊液循环(xúnhuán)

第四脑室第四脑室脉络丛产生的脑脊液＋正中孔外侧孔蛛网膜下隙上矢状窦蛛网膜粒静脉第四十四页，共四十六页。