第七篇-弥散性血管内凝血

弥散(mísàn)性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)

病理(bìnglǐ)生理学教研室张春燕第一页，共二十四页。精选ppt

概念和常见病因

DIC的发生机制影响DIC发生发展的因素DIC的临床表现防治的病理生理基础DIC的分期和分型主要(zhǔyào)

内容第二页，共二十四页。精选ppt是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统导致凝血功能紊乱，引起全身微血栓形成、出血及微循环衰竭的综合症。

DIC的概念(gàiniàn)第三页，共二十四页。精选ppt一、常见病因(一)感染性疾病(jíbìng)(二)恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)(三)病理(bìnglǐ)产科(四)创伤手术(五)其他DIC第四页，共二十四页。精选ppt二、DIC的发病(fābìng)机制

第五页，共二十四页。精选ppt(一)组织(zǔzhī)因子(TF)释放，激活外源性凝血系统病理(bìnglǐ)产科创伤(chuāngshāng)手术恶性肿瘤感染第六页，共二十四页。精选ppt(二)血管(xuèguǎn)内皮细胞(VEC)损伤，凝血、抗凝调控失调1.激活FⅫ→激活内源性凝血系统(xìtǒng)、激肽和补体系统(xìtǒng)；2.释放TF；3.激活血小板；4.损伤的VEC抗凝功能障碍。第七页，共二十四页。精选ppt(三)血细胞大量(dàliàng)破坏，血小板被激活1.血小板(pt)粘附(zhānfù)聚集和释放：与VE粘附，聚集成pt团块释放ADP、5-HT、TXA2等血小板粘附第八页，共二十四页。精选ppt(三)血细胞大量(dàliàng)破坏，血小板被激活2.RBC损伤释放(shìfàng)ADP、膜磷脂3.WBC损伤(sǔnshāng)诱导表达TF第九页，共二十四页。精选ppt凝血酶凝血酶原羊水脂肪栓子蛇毒胰蛋白酶(四)促凝物质(wùzhì)入血第十页，共二十四页。精选ppt凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白

ⅩⅩa(Ⅴ+Ca2+)ⅫⅫaⅪ、Ⅸ、ⅧTFⅤ、Ⅶ、Ca2+内源性凝血系统(xìtǒng)外源性凝血系统(xìtǒng)第十一页，共二十四页。精选ppt纤维蛋白原

纤维蛋白凝血酶纤溶酶原

纤溶酶

FDP

Ⅻa、K纤维蛋白降解产物(FDP)：纤维蛋白(原)在纤溶酶作用下逐步降解形成的可溶性多肽碎片(suìpiàn)。检查：①“3P”试验②D-二聚体(DD)检查纤溶系统(xìtǒng)被激活FDP的形成第十二页，共二十四页。精选ppt三、影响DIC发生发展(fāzhǎn)的因素

(三)血液的高凝状态1.妊娠(rènshēn)中晚期妇女2.酸中毒(一)单核-吞噬细胞(tūnshìxìbāo)系统功能受损(二)肝功能严重障碍(四)微循环障碍第十三页，共二十四页。精选ppt

基本特征表现高凝期凝血因子和pt被激活凝血酶增多微血栓消耗性低凝期凝血物质消耗出血继发性纤溶亢进期产生大量纤溶酶FDP形成明显出血四、DIC的分期(fēnqī)第十四页，共二十四页。精选ppt五、DIC的分型

(一)根据(gēnjù)病程进展速度急性亚急性慢性(二)根据代偿情况代偿型失代偿型过度代偿型

第十五页，共二十四页。精选ppt(一)出血

1.特点：自发性、多发性(可遍及(biànjí)全身)2.机制：(1)凝血物质消耗性减少(2)纤溶系统被激活(3)FDP的形成六、DIC的临床表现

第十六页，共二十四页。精选ppt(二)器官(qìguān)功能障碍急性肾上腺坏死(huàisǐ)—华-佛氏综合征

(Waterhouse-Friderichsensyndrome)垂体坏死—席汉氏综合征(Sheehan’ssyndrome)

原因：广泛微血栓形成累及(lěijí)脏器不同，可有不同的临床表现轻重不等第十七页，共二十四页。精选ppt(三)休克(xiūkè)广泛微血栓阻塞，回心血量↓1冠脉内微血栓→心泵功能障碍2出血使血容量↓3微血管扩张、通透性↑4有效灌流量(liúliàng)降低第十八页，共二十四页。精选ppt(四)红细胞损伤(sǔnshāng)－贫血

DIC时，纤维蛋白(xiānwéidànbái)丝在微血管内形成细网，血流中的红细胞通过这些网孔时被挤压、切割而破裂，形成的红细胞碎片称裂体细胞。其变形能力差、脆性高，易发生溶血导致贫血，称微血管病性溶血性贫血(MHA)。

DIC血象（裂体细胞）第十九页，共二十四页。精选ppt第二十页，共二十四页。精选ppt七、DIC防治的病理(bìnglǐ)生理基础

(一)防治原发病(二)改善(gǎishàn)微循环(三)重建凝血和纤溶间的动态平衡

第二十一页，共二十四页。精选pptDIC的概念、病因DIC的发病(fābìng)机制DIC的发展DIC的临床表现及机制掌握(zhǎngwò)

了解DIC的分型和治疗(zhìliáo)原则小结

熟悉影响DIC发生发展的因素第二十二页，共二十四页。精选ppt预习休克(xiūkè)THANKS！第二十三页，共二十四页。精选ppt内容(nèiróng)总结弥散性血管内凝血。(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)。病理生理学教研室张春燕。。是一种发生在