上消化道出血讲课

关于上消化道出血讲课第1页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三定义部位：指屈氏（Treitz）韧带以上:食管、胃、十二指肠及胰胆等；胃空肠吻合术后的空肠病变。出血表现：呕血、黑便第2页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三屈氏韧带第3页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

病因

（一）上消化道疾病1、食管病：溃疡、炎症2、胃疾病：胃溃疡3、十二指肠病：球溃4、空肠病：吻合口溃疡第4页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三十二指肠球部溃疡第5页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三十二指肠球部溃疡伴出血第6页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三胃窦部溃疡伴血苔第7页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三十二指肠上角部溃疡第8页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三十二指肠球前壁溃疡伴血苔第9页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三胃窦后壁溃疡伴动脉出血第10页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（二）门脉高压症食管静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张出血第11页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三肝硬化食管静脉曲张第12页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三肝硬化胃底静脉曲张第13页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（三）上消化道肿瘤

食管癌胃癌胆管癌十二指肠壶腹癌第14页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（四）全身性疾病血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡第15页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三临床表现(一)呕血和黑便呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭其程度与出血量和速度有关失血性休克

第16页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三(三)发热多不超过38.5℃，可3－5天

(四)氮质血症血中尿素氮升高第17页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三实验室检查失血性贫血、白分可升高血肌酐、尿素氮可升高大便潜血阳性第18页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三五个诊断步骤

是否有消化道出血↓是上还是下消化道出血↓原发病诊断↓出血量估计↓是否还有活动性出血第19页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？第20页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三是上还是下消化道出血.呕血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大第21页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三原发病诊断

病史、症状和体征内镜检查

X线钡餐检查选择性动脉造影其他第22页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三临床表现与出血量的关系大便潜血（+）：出血量>5ml/天柏油样便：>60ml/天呕血：胃内积血>250-300ml血红蛋白（Hb）与出血量的关系第24页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三活动性出血征象患者又有失血症状呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定如不能确定，可插胃管观察急诊内镜检查第25页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三治疗（一）一般急救措施绝对卧床休息镇静禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂温凉流质或半流质（二）积极补充血容量第26页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

（三）止血措施

口服止血药治疗凝血酶、去甲肾上腺素静脉止血药治疗止血敏、止血芳酸、VitK1第27页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（四）抑酸治疗H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁泵离子拮抗剂奥美拉唑第28页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（五）降低门脉压力

垂体后叶素生长抑素

-受体阻滞剂第29页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（六）三腔二囊管压迫止血适用：食管胃底静脉破裂出血胃囊压50mmHg、食管囊压30-40时间<72h12-14h放气1次拔管指征：放气>24h止血者第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（七）内镜下止血第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内镜治疗方法的选择食管贲门粘膜撕裂症Dieulafoy病变消化性溃疡胃底静脉曲张食管静脉曲张Oddi括约肌切开后并发出血第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（1）局部止血药物喷洒止血

5%孟氏液凝血酶立止血内镜治疗的方法第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（2）局部止血方法1、血管钳钳夹法2、电凝法3、微波法4、热凝头法5、激光法6、套扎法第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三胃镜下血管钳夹法第35页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三溃疡灶动脉出血第36页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三血管夹胃角溃疡血管夹出血治疗第37页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三血管夹止血治疗第38页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（3）局部注射治疗硬化剂注射法酒精注射法高渗盐水注射法组织胶（Histoacryl）第39页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三十二指肠球部溃疡活动性出血第41页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三溃疡活动性出血硬化剂治疗第42页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三胃底静脉曲张破裂出血第43页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三胃底静脉破裂出血硬化剂治疗第44页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗第45页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（4）血管套扎止血法第46页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三食管曲张破裂静脉套扎出血第47页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三食管曲张破裂静脉套扎出血第48页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三(八)动脉血管造影检查造影设备：数字减影血管造影机DSA。造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。造影剂：离子和非离子型两种。造影方法：经股或肱动脉穿刺插管，

作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影，再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。第49页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三消化道出血动脉血管造影表现直接征象：造影剂溢出血管外进入肠腔间接征象：肿瘤的新生血管，炎性病变的血管迂曲、紊乱及毛细血管异常染色。

肿瘤染色造影剂外溢第51页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸

形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。胃十二指肠动脉瘤造影剂外溢第52页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三适应症内镜未发现的病灶或新鲜出血灶内镜不能到达的病变部位内镜发现出血，但不能作出定位诊断因病情不能行内镜检查，但需明确诊断第53页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三禁忌症：无绝对禁忌症严重凝血功能障碍严重感染患者心、肺功能衰竭第54页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三动脉介入治疗1、灌注药物治疗：发现出血血管后，经导管灌注血管加压素，0.2-0.4u/min共20分钟。其机理是引起血管平滑肌收缩控制出血。其血流可减少20%以上，比静脉灌注迅速、效果显著。主要用于小肠出血。

垂体后叶素动脉内灌注后垂体后叶素动脉内灌注前第55页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三2、栓塞治疗：注入栓塞剂堵塞出血血管。止血效果肯定，目前已广泛使用。栓塞前栓塞后第56页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（九）手术指征>40岁，伴动脉硬化者出血快，出现休克或反复出血者6-8h输血600ml,BP、P低，或再次出血住院期间发生出血出血后疼痛不缓解可疑癌变第57页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三总结上消化道出血的定义呕血和黑便的临床特点五个诊断步骤治疗原则三腔二囊管压迫止血内镜下止血第58页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三UpperGastrointestinalHemorrhageTreitzligament屈氏韧带Dieulafoydisease恒径动脉出血Mallory-WeissSyndrome贲门撕裂综合征Haematemesis呕血Melaena黑便BalloonTamponade双囊三腔管

(Sengstaken-blackmoreTube)EST--Endoscopicsclerotherapy硬化治疗EVL--Endoscopicvaricealligation结扎治疗第59页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三串珠样食管静脉曲张第60页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三胃潰疡第61页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三NASIDs所致的糜烂性胃炎第62页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三胃底静脉曲张第63页，讲稿