肝胆外科患者围手术期护理案例分析案例

肝胆外科患者围手术期护理案例分析案例字某，女，56岁，因“上腹部苦痛伴发热5天“入院。患者5天前无热及呕吐，呕吐物为胃内容物，最高体温39便秘等。当地医院诊治〔具体不详〕后病症无明显缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以“1.肝左胆管结石；2.胆总管结石待排“收住入院，病程中精神食欲可，二便正常，体重无明显减轻。患者2023122日在全麻下行肝V、VI段不规章切除术，胆总管切开，纤维胆道镜探查取石，T管引流术。一、围手术期病人评估〔一〕术前评估1.全身评估T36.4°C,P81/,R18次分入院后，饮食、精神可，睡眠欠佳，无高热、咳嗽，二便正常，体重无否认药物、食物过敏史，输血史。21年前因胆囊结石行“胆囊切除术”。专科评估；患者腹平软，见一长约7cm陈旧手术疤痕，未见静脉曲张及胃肠型蠕动波。上腹部压痛，无反跳痛，莫非氏征〔一〕，肝肾区无叩痛，肋下肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常。患者阳B〔肝内胆管多发〔2〕肝外胆管扩张。评估患者心理状态；该患者受教育程度低，对疾病认知差，非常焦虑，曾在入院时痛哭不止。〔-〕术申评估患者神清，完全协作，平车送入手术室，巡回护士翻开两条静脉通路，洗手护士，麻醉师，手术医生及用物预备完善，全麻穿刺成功后，取仰卧位，进展手术。〔二〕术后评估未输血。术后带胃管、T管、尿管、肝断面引流管。血，改善循环，补充电解质及水分、肠外养分支持等治疗。询问患者主诉，评估患者是否消灭并发症。〔一〕术前护理常规事项。亚硫酸氢纳甲蔡醍、地佐辛、帕瑞昔布钠肌肉注射。间苯三酚静脉注射。教会患者分散留意力的方法；听音乐、看电视、肌肉放松法等。抗炎抑酸药物。完成术前医嘱：肠道预备、手术区域皮肤预备、备血、皮试,依据手术方式交代患者及家属留意事项，术后可能存在的状况的应对方法，比方；患者体位、引流管、术后禁食的必要性，早期活动的重要性。练习床上使用便盆。协作医生做好手术部位的标识。〔二〕器等都处于正常工作状态，仪器设备按标准化布局放置到位。通路。体位，开头手术。1.手术过程中赐予病人保暖，亲热观看患者的生命体征。5.记录。6.患者离开手术室前再次核对患者信息，保证各管道链接正确、固定结实，引流通畅，检查伤口无渗血、包扎稳妥，受压皮肤完好。〔三〕一般护理〔1〕病人回病房后帮助安置病人于去枕平卧位，头偏向一侧。与手术室护士交接病人：患者术中状况、静脉通路、切口敷料、引流管T等。手术医生将引流管做标识：标明引流管名称及放置时间。管。遵医嘱给止血、消炎、抑酸药物及养分支持。帮助患者生活护理，保持舒适和预防口腔和泌尿系统感染的发生。专科护理患者翻身、咳痰，必要时机械关心排痰。术后苦痛治理：患者使用PCA,向患者说明使用方法，如不奏效可遵医嘱使用其他镇痛药物。告知患者术后苦痛属正常反响,术后24小时最为猛烈，随着疾病的恢复苦痛会有所减轻，放松心情，坚决战胜疾病的信念可以缓解苦痛。引流T管拔管前须进展拔管试验；夹闭T12天，观看是否再次消灭苦痛、发热及黄疸。并发症的观看①大量血性渗出液或者腹腔引流管内每小时引流量大于50ml,色鲜红。则有活动性出血的可能。必需准时告知医生，赐予药物止血并准时补充血容量，必要时帮助医生预备急诊手术止血。②胆漏：患者主诉腹痛猛烈，切口敷料有淡绿色渗出液，T管内胆汁量削减应疑有胆漏发生，准时告知医生帮助处理。③肺部感染：患者发热、血常规、肺部X线可确诊。加强呼吸道治理，掌握探视人数，做好病房的通风换气，鼓舞患者床上翻身及早期活动。安康教育对胆管结石要早诊断、早治疗，病人要正确地生疏疾病的多发性和可治性，才不会引起心理上的恐惊。在疾病发作期须禁食水，术后必需肠蠕动恢复，肛门排气前方可进食，主见低脂、高蛋白、高纤维饮食。带T管出院的患者须防脱管、防堵塞、防感染，有意外发生时准时来院就诊。对患者及家属强调准时复诊的重要性〔复诊时行T管造影确认是否有剩余结石，如无方可拔管，假设尚有剩余结石须经窦道胆道镜取石前方可拨出〕。三、围手术期护理质量评价〔一〕术前护理质量评价食、睡眠、排便正常，无原发病。术前心理护理有效，患者焦虑减轻。向患者及家属说明术前检查的目的和留意事项，做好术前常规,如个人卫生、手术区域备皮、体位训练等。的状况及协作方法，患者能正确复述术前预备相关协作要点。依据手术需要，做好身份识别标记。在正确时间使用预防性抗生素。〔二〕手术间安排适宜，手术关心设备，如显微镜等器械。辅料预备适宜手术需求，各类仪器摆放标准化。手术室人员数量已限制6人。运用两种以上方法〔手腕带、病例、反问患者〕三方核对确认患者身份，进展患者手术信息核对。物品核对无误。手术体位安置妥当，静脉通路、尿管通畅，负极板放置安全。巡回护士和洗手护士依据物品清点制度落实到位。手术医师做好各种工作，术中用药、输血核查到位。手术过程中赐予患者必要的保暖措施，留意保护其隐私。〔三〕手术患者评估交接流程符合要求，术后责