第三章康复评定(本科)下

内容简介●心理评定的定义●心理评定的方法●心理评定的目的●心理评定的工具●小结1本文档共102页；当前第1页；编辑于星期三\10点5分心理评定的定义心理评定（psychologicalassessment)指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法，如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断，为康复治疗提供依据。

2本文档共102页；当前第2页；编辑于星期三\10点5分心理评定的方法个案史法观察法调查法心理测验3本文档共102页；当前第3页；编辑于星期三\10点5分心理评定的目的为康复治疗提供依据对康复效果进行评价预测为回归社会做准备4本文档共102页；当前第4页；编辑于星期三\10点5分心理评定的工具智力测验（韦氏智力量表）

情绪测验

（焦虑评定量表，抑郁评定量表）人格测验（艾森克人格问卷）5本文档共102页；当前第5页；编辑于星期三\10点5分智力测验韦氏智力量表◆目前使用最广泛的智力测验量表

◆包括WISC、WAIS、WPPSI，覆盖4岁儿童至74岁老人◆中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC）

适用于16岁以上的成人包括言语量表和操作量表两部分，共11个分测验6本文档共102页；当前第6页；编辑于星期三\10点5分知识测验钟表有什么作用？端午节是哪一天？人体有哪几种血管？埃及在哪一洲？本文档共102页；当前第7页；编辑于星期三\10点5分领悟测验“趁热打铁”比喻什么？白天如果在森林里迷了路你将怎么办？生而聋的人，为什么一般都是哑巴？本文档共102页；当前第8页；编辑于星期三\10点5分算术测验5角钱买7个2分的邮票，应该找回多少钱？有人将一房家具用原价的2/3卖掉，得400元，问原价是多少？8个人在6天内可完成的工程，现在要在半天内完成，问一共要多少人才能做完？本文档共102页；当前第9页；编辑于星期三\10点5分相似性测验斧头——锯子空气——水苍蝇——树木头——酒精本文档共102页；当前第10页；编辑于星期三\10点5分画图填充测验本文档共102页；当前第11页；编辑于星期三\10点5分本文档共102页；当前第12页；编辑于星期三\10点5分图片排列测验231本文档共102页；当前第13页；编辑于星期三\10点5分45321本文档共102页；当前第14页；编辑于星期三\10点5分图形拼凑测验本文档共102页；当前第15页；编辑于星期三\10点5分本文档共102页；当前第16页；编辑于星期三\10点5分本文档共102页；当前第17页；编辑于星期三\10点5分本文档共102页；当前第18页；编辑于星期三\10点5分韦氏智力量表的智力水平分级智商智力分级＞130极超常120～129超常110～119高于平常90～109平常80～89低于平常70～79临界＜69智力缺损19本文档共102页；当前第19页；编辑于星期三\10点5分智力测验其他智力测验量表◆斯坦福-比内量表（StanfordBinetintelligencescale)测验对象以儿童为主◆贝利婴儿发展量表（Bayleyscalesofinfantdevelopment)适用于1～30月龄的孩子20本文档共102页；当前第20页；编辑于星期三\10点5分情绪测验汉密尔顿焦虑评定量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA)

◆他评量表

◆共有14个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子◆结果分析：总分小于7分，没有焦虑；超过7分，可能有焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过21分，有明显焦虑；超过29分，可能是严重焦虑。

21本文档共102页；当前第21页；编辑于星期三\10点5分情绪测验Zung焦虑自评量表（Zungself-ratinganxietyscale，SAS)◆自评量表

◆结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分根据中国常模结果，标准分的分界值为50分标准分小于50分为正常50～59分为轻度焦虑60～69分为中度焦虑70分以上为重度焦虑22本文档共102页；当前第22页；编辑于星期三\10点5分情绪测验汉密尔顿抑郁评定量表（Hamiltondepressionscale,HAMD)

◆他评量表

◆结果分析：总分越高，病情越重。总分小于8分为无抑郁状态；大于20分可能为轻、中度抑郁；大于35分可能为重度抑郁。23本文档共102页；当前第23页；编辑于星期三\10点5分情绪测验Zung抑郁自评量表（Zungself-ratingdepressionscale，SDS)◆自评量表

◆结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分根据中国常模结果，标准分的分界值为50分标准分小于50分为正常50～59分为轻度抑郁状态60～69分为中度抑郁状态70分以上为重度焦虑24本文档共102页；当前第24页；编辑于星期三\10点5分人格测验◆人格又称个性，是指个体在适应社会的成长过程中，经遗传和环境的交互作用形成的稳定而独特的心理特征，包括气质、性格、能力等。◆问卷法和投射法25本文档共102页；当前第25页；编辑于星期三\10点5分人格测验艾森克人格问卷（EPQ）

◆自陈量表

◆儿童版（适用于7～15岁儿童）成人版（适用于16岁以上成人）

26本文档共102页；当前第26页；编辑于星期三\10点5分EPQ的4个量表及评定说明量表名称检测目的结果说明E量表（共21条）测试内向与外向的个性特征高分：性格外向。表现为乐观随和，爱交际，喜欢刺激和冒险，易冲动低分：性格内向，表现为安静离群，踏实可靠，富于内省，不易冲动N量表（共24条）测试情绪的稳定性高分：情绪不稳定。表现为焦虑、紧张、抑郁、情绪反应重、难以平静低分：情绪稳定。表现为平静，不紧张，情绪反应慢、弱P量表（共23条）测试精神质（或倔犟性）高分：个性倔犟。表现为倾向独身，不关心他人，难以适应环境，对人施敌意低分：个性随和，表现为对人友善、合作L量表（共20条）测试自我掩饰或隐蔽特征高分：有掩饰或自我隐蔽倾向，说明被试者较老练成熟低分：掩饰倾向低，说明被试者单纯、幼稚27本文档共102页；当前第27页；编辑于星期三\10点5分小结28◆掌握心理评定的定义及目的◆了解心理评定的工具目录本文档共102页；当前第28页；编辑于星期三\10点5分第七节神经肌肉电诊断29本文档共102页；当前第29页；编辑于星期三\10点5分30●肌电图检查及其临床意义●神经传导速度测定及其临床意义●诱发电位测试及其临床意义●小结内容简介本文档共102页；当前第30页；编辑于星期三\10点5分31肌电图检查及其临床意义肌电图探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得的资料有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现

本文档共102页；当前第31页；编辑于星期三\10点5分正常肌肉的肌电图表现插入电位电静息运动单位电位波形：一般多为双相或三相时程：一般在3～15毫秒电压：一般为100～2000微伏，不超过5毫伏不同程度随意收缩时肌电相单纯相、混和相、干扰相

肌电图检查及其临床意义32本文档共102页；当前第32页；编辑于星期三\10点5分异常肌电图插入电位异常：插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致肌肉松弛时异常肌电图表现：

肌电图检查及其临床意义33本文档共102页；当前第33页；编辑于星期三\10点5分异常肌电图随意收缩时异常肌电图表现：多相电位、神经再生电位、巨大运动单位电位、同步电位等肌肉最大收缩时异常表现：单纯相、病理干扰相、混和相、无随意运动肌电图检查及其临床意义34本文档共102页；当前第34页；编辑于星期三\10点5分肌电图的临床应用神经或肌肉病变的早期诊断鉴别神经源性和肌源性肌萎缩预测神经外伤的恢复协助制订正确的神经肌肉诊疗计划肌电图检查及其临床意义35本文档共102页；当前第35页；编辑于星期三\10点5分神经传导速度：研究神经在传递冲动过程中的生物电活动神经传导速度测定：分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定也可通过F波测定、H反射以及诱发电位来测定神经近端的损害

神经传导速度测定及其临床意义36本文档共102页；当前第36页；编辑于星期三\10点5分运动神经传导速度测定检查方法：

A刺激方法、刺激电极、记录电极位置示意图B测量记录方法：分别由肘部、腕部记录之诱发电位神经传导速度测定及其临床意义37本文档共102页；当前第37页；编辑于星期三\10点5分运动神经传导速度测定分析指标：潜伏期、传导时间与距离、神经传导速度。异常情况：①神经失用：跨病灶的肌肉动作较病灶远端的肌肉动作波幅低平②髓鞘脱失：在病变部位近端刺激时，传导减慢而波幅相对正常神经传导速度测定及其临床意义38本文档共102页；当前第38页；编辑于星期三\10点5分感觉神经传导速度测定F波传导速度测定H反射神经传导速度测定及其临床意义39本文档共102页；当前第39页；编辑于星期三\10点5分神经传导速度测定的临床应用

确认反射弧是否损害区分脱髓鞘性病变与轴索变性病变确定损害的节段确定神经损害的程度神经传导速度测定及其临床意义40本文档共102页；当前第40页；编辑于星期三\10点5分诱发电位测试及其临床意义诱发电位（evokedpotential）是经皮记录到的中枢神经电位，包括在头颅记录到的皮层电位和脊髓记录到的脊髓电位41本文档共102页；当前第41页；编辑于星期三\10点5分诱发电位测试及其临床意义视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）主要参数P100脑干诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）躯体感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotential，SEP）42本文档共102页；当前第42页；编辑于星期三\10点5分诱发电位测试及其临床意义诱发电位在临床上的应用价值视觉诱发电位：视神经的脱髓鞘疾病、弥散性神经系统病变等听觉诱发电位：听神经痛、小脑桥脑角肿瘤、脑干髓内肿瘤等躯体感觉诱发电位：各种周围感觉、运动神经病损；各种原因所致神经根和脊髓受损疾患；各系统的脱髓鞘疾病；颅脑疾病和损伤（包括脑血管意外疾病）；各种中毒和中枢神经系统损害、精神疾病及心理研究等；昏迷及死亡等43本文档共102页；当前第43页；编辑于星期三\10点5分神经肌肉电诊断肌电图神经传导速度测定诱发电位测试小结44目录本文档共102页；当前第44页；编辑于星期三\10点5分第八节其他常见问题评定45本文档共102页；当前第45页；编辑于星期三\10点5分●疼痛评定●吞咽障碍评定●排尿障碍评定●排便障碍评定●压疮评定●小结46内容简介本文档共102页；当前第46页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定定义国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：“疼痛是—种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验”

。

47本文档共102页；当前第47页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定成分疼痛的感觉主观感受躯体-运动性反应疼痛的反应自主-内脏性反应神经-精神性反应48本文档共102页；当前第48页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛的机制

◆神经纤维Abeta纤维传递外周振动/压力/触觉感受器A纤维Adelta纤维传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉C纤维传递灼痛，隐痛49本文档共102页；当前第49页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛的机制

◆疼痛闸门学说C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应这些输入来自：Abeta纤维

(如摩擦皮肤)Adelta纤维

(如针刺痛)50本文档共102页；当前第50页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛的分类

（1）按疼痛的性质分类刺痛：A纤维传入灼痛：C纤维传入酸痛：A和C类纤维传入放射痛牵涉痛51本文档共102页；当前第51页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛的分类

（2）按疼痛的部位分类躯体性疼痛内脏性疼痛52本文档共102页；当前第52页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛的分类

（3）按疼痛的持续时间分类短暂性疼痛：一过性疼痛。急性疼痛：发病急，持续时间短亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间慢性疼痛：疼痛持续3个月以上再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作53本文档共102页；当前第53页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛评定的目的

①准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因②确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响③为选择正确的治疗方法提供依据54本文档共102页；当前第54页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛评定

◆视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）◆数字评分法(numericalratingscale，NRS)◆麦吉尔疼痛调查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

55本文档共102页；当前第55页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛评定

◆视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）56本文档共102页；当前第56页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛评定

◆口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛57本文档共102页；当前第57页；编辑于星期三\10点5分疼痛评定疼痛评定

◆数字评分法(numericalratingscale，NRS)58本文档共102页；当前第58页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定定义吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。59本文档共102页；当前第59页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽的生理

口腔准备期口腔期咽期食管期

60本文档共102页；当前第60页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽的生理

61本文档共102页；当前第61页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍的分类

结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍：癔病◆根据病因分类62本文档共102页；当前第62页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍的分类

口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍◆根据发生吞咽障碍的阶段

63本文档共102页；当前第63页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现

◆进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。◆并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎营养不良64本文档共102页；当前第64页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的

明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标65本文档共102页；当前第65页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆病史采集◆临床检查◆实验室检查和其他辅助检查

66本文档共102页；当前第66页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆病史采集

现病史、既往史、个人史、家族史的采集等

67本文档共102页；当前第67页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查观察颅神经评定反复唾液吞咽测试和吞水试验68本文档共102页；当前第68页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查观察①意识、语言表达等；②有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；③有无气管切开；④患者的营养情况；⑤观察患者的呼吸状态。69本文档共102页；当前第69页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查颅神经评定①三叉神经：感觉、运动②面神经：味觉评定、运动③舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射④舌下神经

70本文档共102页；当前第70页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查反复唾液吞咽测试71本文档共102页；当前第71页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查洼田咽水试验1分5秒内饮完，无呛咳、停顿2分1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿3分能1次饮完，有呛咳4分分2次以上饮完，有呛咳5分呛咳多次发生，全部饮完有困难72本文档共102页；当前第72页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆实验室检查和其他辅助检查（1）实验室检查：血常规、血生化等

（2）视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)（3）超声检查（4）内镜检查（5）肌电图检查73本文档共102页；当前第73页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆实验室检查和其他辅助检查视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

74本文档共102页；当前第74页；编辑于星期三\10点5分吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆实验室检查和其他辅助检查纤维喉镜检查75本文档共102页；当前第75页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定神经源性膀胱（neurogenicbladder）

◆调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。◆康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。

76本文档共102页；当前第76页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定77排尿的生理

本文档共102页；当前第77页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定神经源性膀胱的分类

（1）根据尿流动力学的检查结果分类①逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱）

逼尿肌、括约肌协调性膀胱逼尿肌、括约肌失调性膀胱②逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱）78本文档共102页；当前第78页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定神经源性膀胱的分类

根据临床表现分类尿失禁尿潴留79本文档共102页；当前第79页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定排尿障碍评定的目的

确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的类型了解排尿障碍对患者的影响及并发症选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划80本文档共102页；当前第80页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定排尿障碍评定◆病史采集◆临床检查◆辅助检查

81本文档共102页；当前第81页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定排尿障碍评定◆病史采集目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排尿耗时、尿液的性状、有无并发症等患者以往的饮水和排尿习惯是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史用药史82本文档共102页；当前第82页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定排尿障碍评定◆临床检查全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有无破损；神经系统的检查等。简易膀胱容量和压力测定膀胱残余尿的测定83本文档共102页；当前第83页；编辑于星期三\10点5分简易膀胱容量和压力测定84本文档共102页；当前第84页；编辑于星期三\10点5分简易膀胱容量和压力测定◆弛缓性膀胱85本文档共102页；当前第85页；编辑于星期三\10点5分◆痉挛性膀胱86简易膀胱容量和压力测定本文档共102页；当前第86页；编辑于星期三\10点5分排尿障碍评定排尿障碍评定◆辅助检查（1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、血尿素氮、血肌酐等。

（2）尿流动力学检查：诊断意义（3）超声检查87本文档共102页；当前第87页；编辑于星期三\10点5分排便障碍评定神经源性大肠（neurogenicbowel）◆控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍88本文档共102页；当前第88页；编辑于星期三\10点5分排便障碍评定神经源性大肠的分类

（1）根据神经损伤部位分类

反射性大肠