皮肤病免疫学指标的临床意义

常见免疫学指标的临床意义一、抗核抗体谱〔ANA谱〕1、ANA定：抗酸〔Nuceccid〕和核蛋白〔Nucleoprotein〕抗体的总。2、ANA分：抗DNA体:链(ds)-DNA抗体抗双链(ds)-DNA抗体抗左旋-DNA抗体抗组蛋抗体抗总组白抗体(AHA)抗H1、H2A、H2BH3、H4和H2HB体抗体抗分(E:抗PM-、rRN、Sm、RNP、A、SSB、Scl-70、Jo-1、PCNA等抗着点抗体(ACA)抗核抗体抗其他细胞分:指抗细胞浆成分的抗体ANC〕3、ANA阳性的定义:一般将超过95％正常人群A为A为A度1：0。4、ANA阳性的临床意义:可见于多种临床情况，除了风湿病外，也可见于正常人或非风湿病:(1)健康人:年龄越大,阳性率越(>60岁的阳性率为20%～25%),但为低滴,均质型或弥漫;有SLES或Sc家族史一亲属,有近50%为阳性;(3)肺疾病:原发肺纤维化、原发肺动脉高压或石棉所致的肺纤维化〔4〕肝病和血液病:活动性肝炎、原发胆汁性肝硬化、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤ITP或自身免疫性溶血性贫血;〔5〕慢性感:寄等;〔6他:病,多发性硬化,终末期肾,器官移植后等。注意在正常人中一般ANA滴度较低ANA阳性的意义需结合临床资料综合分析ANA阳性并不能确立某种临床诊断，反之ANA阴性也不能排除自身免疫性病。附 正常人 %≧1：4020-30≧1：8010-12≧1：1605≧1：3203如果临床上ANA滴≥1：0要。者A≤320能定但能除缔织或自免性病能也结合临病、状征实室果合虑下论。一般ANA＋100〕对Hep细和肝片质控板免疫荧光吸收值是以1：100为定标。如血管炎ANA可阳性，但多为低滴度。借用一句话总结。“不怕做不到，就怕想不到”。5、ANA阴性的意义：因患在AA含不以测临治有，情解AA实阴；现AA时的SLE，但抗体就是阴性，让你很郁闷，这时除排除其他情况外，注意一下实验试剂盒，是否是同一批试剂检测的。6、抗ds-DNA抗体：对SLE诊断有高度特异性，目前公认为SLE的特异性抗体，并与疾病活动有关，可用于监测SLE病变化和察物疗效。7、抗Sm:是SLE标记抗体帮助瞻和回性断，与nRNP。8、抗nRNP在多种结缔组织病中存在，高滴度有利于MD的诊断。nRNP抗原与rRNP不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核内，而rRNP是主要在胞浆内的磷酸蛋白，抗rRNP抗体与SLE有关，尤其有神神经状的SLE阳率高9、他ANA谱抗SSA和抗SSB与Sjesne相关，并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞抗ScL-70为SSC的标记抗体抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关有助于药物性狼疮的诊断，抗核仁型抗体常与SSC有关抗Jo-1是PM/DM的标记抗体CNA为SLE但ANA阳性且呈斑点型，对荧光法判断PCNA有干扰，因此首先注意排除实验室误差，PCNA在E患者中阳性率约3-5，且有报道其与狼疮患者发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关,其他结缔组织病人中常为阴性。10、ANCA：是指一组与中性粒细胞或单核细胞胞浆中的一些特异性抗原发生反应的自身抗体，其抗原成份包括：丝氨酸蛋白酶))菌/白(I)酶)白)酶)在荧显微镜根据荧分布可将ANCA主要为胞浆型AA)和核周型ANCA-C)，前者的主要靶抗原成份是3是O型A或,述。〔1cA)与s芽平也可。〔2〕A〔O。〔Ahr-tass综合征及炎症性肠病等有关,在SLE患者可有10%~15%阳性,RA患者存在关节外损害及血管损害时也可呈阳性。也与之有关。注意：对于小血管炎的诊断来说ANCA阳性者进一步检测PR3和MPO很有必要。有约10%的ANCA相关性血管炎ANCA阴性。二、抗磷脂〔Phospholipi〕抗体〔APL〕APL主要括疮凝物(LA)和抗体(ACL)，在国外是最得由引起的一组相关群脂征(APS)。性APS如SLE物多APS类多性化痫中等现1、APL阳：血发率：约30~40%静脉血栓危险性：比正常人高约10倍血栓类:VTE(DVT+PTE)占70%动脉血栓:缺血性脑卒中、冠状动脉血栓形成、周围动脉闭塞出血：出血性紫癜，或溶血多见于SL〔70%S白塞病免疫性血管炎习惯性流产、恶性肿瘤、多发性硬化、传染性疾病、肾上腺出血和Addison病均可阳性。现有的APS断准ACLGM)L性须少隔6周查2次以阳才确。意中G主要与血栓形成有关，IGM阳性与药物感染有关。2、检测：包括：A；L，梅毒血清试验假阳性。β2GP。1必的辅因，测β2GP1可能测ACL更意义β2P1，一般高疑心APS而、M查3、APS诊：〔1〕APS要床现反产静血，脉塞肢疡网青，贫小减少〔2〕高平APL项现或水平APL加2项或2项上现疑似APS继发性APS：合并SLE，S，D等〔3断PS应排血阻血等他，除，尿，脂肿及炎流原因为色常内泌物感因素在床遇风神系现患尤是轻，注想除APS、血管等CTD可，必时使激往立影正谓“不怕不，怕不！”三、补体补体系统在自身免疫性疾病的预防发病及疾病损伤中，起着所谓“双刃剑”的作用。一方面，补体系统功能的正常，可以有效地促进循环免疫复合物的运送及清除：另一方面，补体系统功能的缺陷，包括组分的缺失或功能的失常，又会参与对组织的损伤。1.在临床上同时测定总补体活性CH50以及补体成份C3C4可以反映补体功能查补体陷并且估补体的经激活途和旁路活途径活性。2.免疫复合物形导致补由经典径激活时CH50、C3、4时CH50、C3降，C4平则保正常。3.血清中补体C3含量多，3与CH50似，更敏。4、临床义：〔1〕与低体血有关自身疫风湿主要是SLE性SLE疮等，以CH50以及C3水平为敏感病情控后补体逐步回到正水平。〔2〕有关节外现或风湿因滴度很的RA、冷球蛋白血、系统血管炎(尤其是结节性多脉炎、荨麻疹性血管炎)等亦可出现低补体症。〔3〕其它与低补体血症有关的疾病还有链球菌感染后的肾小球肾炎和膜增殖性肾小球肾炎以及感染性疾症(菌)症(炎)寄。四、类风湿因子〔RheumatoidFacto〕1.定义：RF是指针对人或动物G子Fc上抗决定簇特异性体，RF包括M，G，IgA或E其中IMF是RF主要类型，是临床上规开展检的RF。2.检测：180~10具床义目多验已应比法或EA测Ig-F的为IgRF的常用法的集一为RF滴<20I/ml。〔1〕是断RA的标之一，是唯一准，并非RA特有；作为血清阴性脊柱关节病区分标准；正常人2%阳性老年人可达5%阳性而且随年龄的增长RF阳性可高RF与其他蛋白半抗原有交叉反应；病后半年才产生，有关节外表现者，滴度高。持续高滴度RF预示疾病严重，预后差。〔2〕RF多种病相，可概为“CHROIC”：CHrca)慢性疾病纤；Rd)A；Orc)其它风湿性疾病如SLE〔c〔MCTD，干燥综合症S炎/〔M；N)瘤；I)染如AS，、亚；Coi)冷球蛋白血症。五、其他A诊断指标1、抗核周因-(AF)：靶抗原位于人颊粘细胞的核颗粒中；接免疫荧法检测；对RA诊断的特异性高达90以上PF阳性病相，往示后佳尤对RF阴性的患者；2、抗角蛋白抗〔AK：对RA诊断的敏感性44.1%、特性89%；与RA的病情严重程度相,提示预后不良；3、抗Sa抗体：4重RA的记；RA的滑中也高浓的抗Sa抗检出，提示在滑膜可能发生原位免疫反应；4、抗RA33/36抗体：对RA诊断敏感性35.8%、特异性99.6%5抗环瓜氨酸多(CCP)抗体对RA诊断高度敏感和特异报道抗CCP抗对类风关节炎断的敏感性为63.1%,特异性为%对RA评抗CCP抗体联合RF的检测可一步高其对RA诊断的特异性抗CCP抗体的检测助于指早期积治疗。总体来说，对于有些RF阴性或期以确的RA，上述指标有利于诊断及预后的判断。目前，临床用的较多的如CCP抗联合RF及RF阴性A的疗！六、R和CRPER、CRP有时对于疾病的诊断、活动性、疗效等都有极大的意义。在CTD中，很多情况下，不同疾病的表现并不一样。1.CR