男性luts管理演变和创新精简

男性LUTS管理的演变和创新----来自2015EAU的信息广州军区武汉总医院潘铁军目录男性LUTS诊疗理念的演变（疾病—症状—以患者为中心）创新的医患沟通观念创新的男性LUTS症状控制方案EAU指南：从关注“疾病”转变为“患者症状”从“BPH”转变为“BPO”de

la

Rosette

JJ,

et

al.

2001EAU

Guidelines

on

benign

prostatic

hyperplasia

(BPH).Oelke

M,et

al.

2011

EAU

Guidelineson

the

treatment

of

Non-neurogenic

Male

LUTS.2001年BPH转变2011年下尿路症状The

EAU mends

apatient-centered

approachfocusing

on

the

symptoms

that

are

most

bothersometo

the

patient.

A

thorough

initialexam

is

importantbut

it

doesn’t

have

to

be

time-consuming,

Dr.

DrakesaidMarcusDrake教授在2015年第30届EAU年会发表的演讲中指出：“EAU推荐以患者为中心的路径，其核心依然是解除最困扰患者的LUTS症状”。2015年EAU推荐的“以患者为中心”核心依然是最困扰患者的LUTS症状主要原因之一：症状是患者就诊的主要原因中青年男性LUTS患者中老年男性LUTS患者LUTS

China

III期调查结果LUTS

China

II

期调查结果N=4526N=4517LUTS

ChinaII

期调查结果.LUTS

China

III期调查结果.EAU-全球华人会报道了12180例LUTS-China调查结果：尿频、尿急等症状是男性LUTS患者就诊的主要原因Most

elderly

men

report

having

at

least

one

LUTS

[6].

However,

clinicallymeaningful

prevalences

are

lower

as

symptoms

may

be

mild

or

not

verybothersome

[8].

LUTS

progress

dynamically:

for

some

individuals

LUTSpersist

and

progress

over

long

time

periods,

and

for

others

theyremit

[6].S.

Gravas,

et

al.

2015EAU

Guidelines

on

Management

of

Non-Neurogenic

Male

Lower

Urinary

Tract

Symptoms

(LUTS),

incl.

Benign

Prostatic

Obstruction

(BPO)

.部分男性LUTS患者的症状长期持续存在，并且呈加重趋势2015年EAU男性LUTS指南明确指出：男性LUTS患者的症状长期持续存在并动态进展MTOPS研究：平均随访4.5年，96.3%的患者主诉症状持续存在MTOPS研究平均随访4.5年的结果显示，有症状主诉的患者比例高达

96.3%患者比例（%）McConnell

JD,

et

al.

The

long-term

effectof

doxazosin,

finasteride,

and

combination

therapy

on

the

clinical

progression

of

benign

prostatichyperplasia.

N

Engl

J

Med.

2003

Dec

18;349(25):2387-98.MTOPS研究（由美国国立卫生研究院（NIH）完成的“多沙唑嗪、非那雄胺以及联合治疗BPH临床进展的长期作用”的研究，简称药物治疗前列腺症状（The

Medical

Therapy

Of

Prostatic

Symptoms，MTOPS）研究），这是一项多中心、随机、安慰剂对照、双盲的临床研究，共入组

3047例BPH患者，平均随访4.5年（累积进行13,000患者-年随访）。主要原因之二：LUTS可由多种疾病引起中老年男性LUTS是多种原因所致的症候群

BPH只是其中一种原因LUTS病因仅来源于BPH是不恰当的Abrams

P.

New

words

for

old:

lower

urinary

tract

symptoms

for

"prostatism".

BMJ.

1994

Apr

9;308(6934):929-30.燕东亮,许纯孝.医学名词良性前列腺增生与下尿路综合征的意义.临床泌尿外科杂志.2000,

15(12):

575.女性也有类似于男性“前列腺病”或“良性前列腺增生“的症状，曾称为“女性前列腺病”约1/3前列腺病态患者不存在前列腺肥大所致的BPO无BPO的前列腺病态患者接受前列腺切除术效果很不满意主要原因之三：只有出现BPO才需要针对BPH进行治疗患者来源：>45岁，12个国家的1271例，DRE或超声检查示BPE研究方法：压力结果：近4/10患流率检查者无BOOde

la

Rosette

JJ,

et

al.

Neurourol

Urodyn.

1998;17(2):99-108.中老年LUTS男性有BPE但并非都有BOOBPH

BPE

BPO

LUTSBPH通过引起BPO并最终产生LUTS目录男性LUTS诊疗理念的演变（疾病—症状—以患者为中心）创新的医患沟通观念创新的男性LUTS症状控制方案Cambronero

J,

et

al.Profile

of

lower

urinary

tract

symptoms

in

the

male

and

their

impact

on

quality

of

life.

Actas

Urol

Esp.

2013

Jul-Aug;37(7):401-7.爱尔兰剧作家剧作家、文学评论家、伦敦经济学院联合创始人之一萧伯纳“The

single

biggest

problem

in

communication

is

theillusion

that

it

has

taken

place”——

George

Bernard

Shaw“沟通中的最大问题是误认为沟通已经完成”——萧伯纳良好的医患沟通是保障诊疗方案有效实施的关键环节建立以患者为中心的沟通策略，推动男性LUTS的优化治疗Benner

JS

et

al.

BJU

Int

2010;105:1726-82.相互沟通!设定合理的治疗预期让患者了解疾病及其治疗鼓励患者进行生活方式的调整重视定期监测随访（一）生活方式的调整贯穿于男性LUTS症状控制治疗的始终！行为和饮食调整患者教育安心，消除患者对癌症的疑虑定期监测生活方式的建议：改变生活嗜好、合理的液体摄入、优化排尿习惯、精神放松训练、膀胱训练、加强生活护理、便秘的治疗等18推荐LEGR男性LUTS患者开始药物治疗前或进行药物治疗的同时应给予生活方式调整建议1aAS.

Gravas,

et

al.

2014EAU

Guidelineson

Management

of

Non-Neurogenic

Male

LowerUrinary

Tract

Symptoms

(LUTS),

incl.

Benign

Prostatic

Obstruction(BPO).（二）指导进行优化排尿和膀胱训练说服患者接受膀胱训练治疗，教会患者正确的膀胱训练忍尿是否都是不正确的？什么样的忍尿是正确的？教会患者减少尿失禁的方法尿意后快去上厕所？何时用定时排尿？教会患者减少尿后滴沥的方法-尿道挤压目录男性LUTS诊疗理念的演变（疾病—症状—以患者为中心）创新的医患沟通观念创新的男性LUTS症状控制方案男性LUTS非手术治疗流程Gravas

S

et

al.

EAU

guidelines

2014加M受体拮抗剂和教育/生活指导5-ARI

±

α1-blocker/PDE5-Iα1-blocker观察等待或/和教育/生活指导教育/生活指导或/和加M受体拮抗剂教育/生活指导或/和血管加压素----+++教育/生活指导或/和是否受症状干扰？

IPSS

>7?储尿期症状为主或仅有储尿期症状？前列腺体积>40

ml?教育/生活指导或/和α1-拮抗剂/PDE5-IEducation

+

LifestyleAdvice残with余or

储with尿out

期症状男性LUTS+是否仅有夜间尿频？

+-

能否长期治疗男性LUTS观察等待或/和教育/生活指导Gravas

S

et

al.

EAU

guidelines

2014是否受症状干扰？IPSS

>7?-男性LUTS非手术治疗流程-观察等待Gravas

S

et

al.

EAU

guidelines

2014Education

+

LifestyleAdvicewith

or

withoutα1-blocker+男性LUTS是否受症状干扰？IPSS

>7?是否仅有夜间尿频？教育/生活指导或/和血管加压素男性LUTS非手术治疗流程-夜间多尿治疗+Gravas

S

et

al.

EAU

guidelines

2014Education

+

LifestyleAdvicewith

or

withoutα1-blocker+-男性LUTS是否受症状干扰？IPSS

>7?是否仅有夜间尿频？储尿期症状为主或仅有储尿期症状？教育/生活指导或/和加M受体拮抗剂储尿期症状为主的治疗+M受体拮抗剂可有效缓解储尿期症状为主的症状为期12周的针对储尿期为主的男性LUTS患者的安慰剂对照研究Adaptedfrom

Gravas

S

et

al.

EAU

Guidelines

2014,

available

at***Sign.

vs.

Placebo

(P<0.05)*安慰剂M受体拮抗剂Gravas

S

et

al.

EAU

guidelines

2014+---教育/生活指导或/和α1-拮抗剂/PDE5-IEducation

+

LifestyleAdvice残with余or

w储itho尿ut

期症状α1-blocker加M受体拮抗剂和教育/生活指导男性LUTS是否受症状干扰？IPSS

>7?是否仅有夜间尿频？储尿期症状为主或仅有储尿期症状？前列腺体积>40

ml?小前列腺非储尿期症状为主治疗：a受体阻滞剂2015年EAU男性LUTS指南：使用α1受体阻滞剂快速持久改善LUTS相比安慰剂治疗，使用α1受体阻滞剂数小时-数天内显著改善症状不论患者的症状严重程度，使用α1受体阻滞剂均能改善症状不论患者的前列腺体积，使用α1受体阻滞剂均能改善症状

使用α1受体阻滞剂改善症状，疗效持续至少4年S.

Gra