妇产儿科输血若干问题

澄清输血前试验对若干(ruògān)问题

的误解

第一页，共一百一十六页。精选ppt一,输血前试验的内容二,做了输血前试验,临床(línchuánɡ)输血能达到绝对安全吗?三,输血前试验的目的?四,病人与供者红细胞不”相容”,输血会有什么结果?五.只有输同型血才安全吗?六,输ＡＢＯ不同型红细胞,一定不安全吗?七,O型红细胞是”通用血”吗?八,ABO血型定不出来,怎麽办?九.输血前三项试验,那一项最重要?十.抗体筛查要注意那些问题?十一,主侧配不上血,怎麽办?

第二页，共一百一十六页。精选ppt十二，

临床输血中,常规配血有漏检吗?十三.供,受者ABO同型,输红细胞需要作次侧配血吗?十四，自身抗体干扰配血，怎么办？十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血来配怎么办？十七,配血不合,能输血吗?十八，输血科把疑难样本送血站配血，有依据吗？十九临床输血中,配血的政策是什么(shénme)?二十，真理向前迈进一步，就成谬论！二十一，政策与科学矛盾,怎么办？

二十二,血库工作,如何自我保护

第三页，共一百一十六页。精选ppt

一,输血(shūxuè)前试验的内容第四页，共一百一十六页。精选ppt

输血前试验的内容(pre-transfusiontesting)1,血型(xuèxíng)检定①ABO;②Rh(D),急诊抢救除外2,抗体筛查①交叉配血不合;②有输血史③妊娠史;④短期內需要多次输血3,交叉配血①主侧;②次侧

第五页，共一百一十六页。精选ppt二,做了输血前试验临床输血能达到(dádào)绝对安全吗?第六页，共一百一十六页。精选ppt(一)输血的主要风险(fēngxiǎn)1.传播疾病→血站负责;预防办法:传染病核酸技术筛查

HIVHCV风险美国

(NEngJMed2004,351:760)

1/310万1/23万1/200万左右法国

(EuroSurveill,2005Feb1;10(2))

1/307万1/205万2.免疫反应→医院负责:预防办法:输血前试验AABB.TechnicalManual.16ed.Copyright©2008,717

NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO/RhmismatchNoninfectiousComplications—1:6000-1:20,000,FatalHTRs—1:100,000-1:600,000;Delayed(>24hours)hemolytictransfusionreactions1:2500-11,000第七页，共一百一十六页。精选ppt免疫学风险(fēngxiǎn)：采用输血前试验来避免

输血前试验相合％风险随机641/3ABO同型99.46‰Rh同型99.82‰

抗筛阴性99.941/千

交叉配血99.95＜1/千

自身输血1000------李昌林-------第八页，共一百一十六页。精选ppt免疫学反应主要(zhǔyào)与血型或配血错误有关AABB.TechnicalManual.16ed.2008,717

NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO/RhmismatchNoninfectiousComplications—1:6000-1:20,000,FatalHTRs—1:100,000-1:600,000;Delayed(>24hours)hemolytictransfusionreactions1:2500-11,000

第九页，共一百一十六页。精选ppt

三,输血(shūxuè)前试验的目的?

第十页，共一百一十六页。精选ppt（一）输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞”相容”,

红细胞输血安全,有效（二）“相容”,与“相同”

是一回事吗?

“相容”是供者红细胞能被病人容纳,不发生(fāshēng)溶血

不要求供者与病人红细胞血型相同

第十一页，共一百一十六页。精选ppt四，如果病人(bìngrén)与供者红细胞不”相容”

输血会产生什么结果?

第十二页，共一百一十六页。精选ppt（一）如果病人(bìngrén)与供者红细胞不”相容”,

会产生两种结果

１．溶血性输血反应

２．Hb不升高,无效输血

第十三页，共一百一十六页。精选ppt（二）红细胞有无效(wúxiào)输血吗?AABB.TechnicalManual.16ed.2008,P466:Aclinicallysignificantredcellantibodyisdefinedasanantibodythatisfrequentlyassociatedwith…..hemolytictransfusionreactions,orwithanotabledecreaseinthesurvivaloftransfusedredcells.Thedegreeofclinicalsignificancevariesamongantibodieswiththesamespecificity;somecausedestructionofincompatibleredcellswithinhoursorevenminutes,whereasotherscauseadecreaseintheredcellsurvivalbyonlyafewdays

第十四页，共一百一十六页。精选pptAABB.TechnicalManual.16ed.2008,P.503:

Immune-mediatedhemolysisistheshorteningofredcellsurvivalbytheproduct(s)ofanimmuneresponse.Ifthemarrowisabletoadequatelycompensate,thereducedredcellsurvivalmaynotresultinanemia.

第十五页，共一百一十六页。精选pptAABB.TechnicalManual.16ed.2008,P739:Insomecases,thehemolysisoccurswithoutcausingclinicalsymptoms.Thesepatientspresentwithunex-plainedanemiaordonotexperienceanincreaseinhemoglobinfollowingtransfusion.

第十六页，共一百一十六页。精选ppt

五.只有(zhǐyǒu)输同型血才安全吗?

第十七页，共一百一十六页。精选ppt

（一

发生溶血性输血反应的本质是:

抗原--抗体(kàngtǐ)反应,抗原--抗体反应有两个原则:１．第一个原则:

抗原,抗体必须二者同时具备才会反应

第十八页，共一百一十六页。精选ppt２．第二个原则:只要供者抗原比病人少,绝对不会(bùhuì)反应;

第十九页，共一百一十六页。精选ppt

六,输ＡＢＯ不同型红细胞一定(yīdìng)不安全吗?第二十页，共一百一十六页。精选ppt(一)理解“输同型血与输异型血”的理论(lǐlùn)

1,红细胞血型有32个系统，几百个抗原;

2,”输同型血”,指供者与病人的ABO,RhD血型相同;

第二十一页，共一百一十六页。精选ppt

（二）输异型红细胞１．只要是供者ABO,RhD抗原(kàngyuán)比病人少如：供O→患A;供O→患Ｂ;供O→患AＢ;供Ａ→患AB;供Ｂ→患AB供Rh(-)→患Rh(+)

绝对安全!!!

第二十二页，共一百一十六页。精选ppt七，O型红细胞是”通用(tōngyòng)血”吗?第二十三页，共一百一十六页。精选ppt(一)多年以前,就有人提出:O型红细胞+AB型血浆

→是”万能(wànnéng)血”,”通用血,”

第二十四页，共一百一十六页。精选ppt（二）１．既然OC+AB浆是万能血,为什么不对每个病人都输OC+AB浆呢?

这样做,会扰乱(rǎoluàn)血液资源

第二十五页，共一百一十六页。精选ppt（三）１．O型红细胞是万能血,Ｏ型全血不是万能血，

２（１）既要提倡一般情况下输同型血,

又要反对特殊情况下:

让病人冒生命危险等待同型血

（２）既要一手反对滥用“通用血”

扰乱血液(xuèyè)资源

又要一手反对:

紧急情况下拒绝用“通用血”救命

第二十六页，共一百一十六页。精选ppt

八,ABO血型(xuèxíng)定不出来,怎麽办?第二十七页，共一百一十六页。精选pptＡＢＯ血型(xuèxíng)定不出来,两个解决办法:1,疑难血型鉴定”三步法”2,患者”从少从无”法第二十八页，共一百一十六页。精选ppt（一）ABO疑难血型三步鉴定法

ABO血型定不出来(chūlái)，一般是因为正,反定型不合

１．

发生正反定型不合,有三种情况(1)正定型被干扰:①抗原”变多”

②抗原”变少”

(2)反定型被干扰:①抗体”变多”②抗体”变少”

(3)正,反定型同时被干扰第二十九页，共一百一十六页。精选ppt

２．发现ABO正,反定型不合时,

首先根据正,反定型的结果(jiēguǒ),按下面方法作出判断正,反定型不合的情况判断变多还是变少(1)正定型AB,(两种抗原)抗原变多正定型O,(无抗原)抗原变少(2)反定型O,(两种抗体)抗体变多反定型AB,(无抗体)抗体变少(3)正定型A,或B(一种抗原)①抗原变多;②抗原变少反定型A,或B(一种抗体)①抗体变多;②抗体变少

第三十页，共一百一十六页。精选ppt３．ABO正反定型不合,疑难血型的五大类30种原因分类表:注意”临床提示”!

(1)红细胞抗原(kàngyuán)”变少”7种(

2)红细胞抗原”变多”7种①年龄＜6月,老年(临床提示)①自身凝集素(临床提示AIHA)②白血病(临床提示白血病)

②红细胞粘附大量蛋白(未洗C)③输异型血(临床提示输血史)

③红细胞未洗涤,血清对试剂反应(未洗C)④造血干细胞移植(病史)

④造血干细胞移植(病史)

⑤血型物质↑⑤获得性B抗原(类B)(临床提示感染)

⑥急性大失血(临床病史)⑥

B(A)表型,A(B)表型⑦ABO亚型⑦输异型血(输血史)

注意:多有临床提示

无临床提示者,仅3种

第三十一页，共一百一十六页。精选ppt(3)血清抗体”变少”

6种

(4)血清抗体”变多”7种①<6个月/老年(临床)

①自身抗体(临床AIHA)②ABO亚型②同种抗体③低丙种球蛋白血症③对试剂反应的物质④造血干细胞移植(病史)④

血清蛋白异常(临床常为肝病)

⑤先天性ABO抗体缺失⑤输异型血浆(输血史)

⑥大量输液(输液史)

⑥

造血干细胞移植(病史)

⑦输含血型(xuèxíng)抗体免疫球蛋白(输血)

注意:多有临床提示

无临床提示者,仅3种第三十二页，共一百一十六页。精选ppt(5)混合凝集（mf）3种①3个月内输异型血(输血(shūxuè)史)

②造血干细胞移植(病史)③双精子受精/嵌合体(家系)

注意:都有临床提示第三十三页，共一百一十六页。精选ppt４．推荐(tuījiàn)作者创立的“ABO疑难血型三步分析法”

第一步:规范化操作,复检ＡＢＯ血型排除人为因素／操作失误;造成“ABO血型被疑难”!

第三十四页，共一百一十六页。精选ppt

第二步:病人与5大类30种原因分类表

逐条(zhútiáo)对照根据:1.”第一反应,判断的“变多变少?”2.病人的临床提示

“对号入座”,打X排除

第三十五页，共一百一十六页。精选ppt

病例1:

广州南方医院案例女,

20y,未婚,贫血原因待查,AIHA?3周前于当地输过2袋红细胞ABO定型:正定型AB

(抗-A+,抗-B+,无mf);反定型O(Ac+，Bc+)ABO正,反定型不合

直抗+,抗筛+,肝功未见异常,

第一步:规范化操作复检

正,反定型仍然(réngrán)不合→确定为疑难血型

第三十六页，共一百一十六页。精选ppt

第二步,分析:正定型AB;反定型O→首先判定“变多变少?”1.正定型:两种抗原→判定为抗原变多

(1)第1大类:抗原变少7种原因→X(排除(páichú))(2)第2大类:抗原变多7种原因→不能排除2.反定型:两种抗体→判定为抗体变多

(1)第3大类:抗体变少6种原因→X(排除)(2)第4大类:抗体变多7种原因→不能排除3.无mf→第5大类:混合凝集（mf）3种原因→X(排除)第三十七页，共一百一十六页。精选ppt把病人与“5大类30种原因分类表”逐条对照打X

1大类.红细胞抗原减少7种→X

因为病人抗原没变少

2大类.红细胞抗原变多7种→不能排除,逐条分析

⑴自身凝集素(临床提示AIHA?)→？

⑵红细胞粘附大量蛋白(规范化复检排除)→X

⑶血清(xuèqīng)对试剂反应(规范化复检排除)→X

⑷造血干细胞移植(无BMT史)→X

⑸获得性B抗原(类B)(无感染灶)→X

⑹B(A)亚型,A(B)亚型(规范化复检排除)→X

⑺输异型血(有输血史)→？

3大类.血清抗体变少6种→X

因为病人抗体没变少第三十八页，共一百一十六页。精选ppt4大类,血清抗体变多7种→不能排除,逐条分析

(1)自身抗体(临床提示AIHA?)→？

(2)同种抗体(抗筛+,与自身抗体关系?)→？

(3)对试剂反应的物质(规范化复检排除)→X

(4)血清蛋白异常(无肝病,蛋白正常(zhèngcháng))→X

(5)输异型血浆(无输血浆史)→X

(6)造血干细胞移植(无BMT史)→X

(7)输含血型抗体Ig(无输Ig史)→X

5大类.混合凝集（mf）3种→X

因为病人无mf归纳剩下不能排除的原因：1，自身抗体；2，输异型血；3，同种抗体第三十九页，共一百一十六页。精选ppt单凭逻辑推理.排除27种原因;剩下不能排除的原因：1，自身抗体；2，输异型血；3，同种抗体注意(zhùyì):只凭逻辑推理:排除百分之八十以上的原因第四十页，共一百一十六页。精选ppt病例2.成都输血所案例女,52Y,胆囊炎胆结石术后,无输血史,妊4产2ABO定型(dìngxíng):正定型B

(抗-A-,抗-B+,无mf);

反定型O(Ac+，Bc+)直抗-,抗筛-,肝功未见异常

第一步:规范化操作复检正,反定型仍然不合→确定为疑难血型第四十一页，共一百一十六页。精选ppt第二步,分析(fēnxī):正定型B;反定型O→首先判定“变多变少?”1.正定型:只

有一种抗原→判定为抗原变多,变少两种原因

(1)第1大类:抗原变少7种原因→不能排除(2)第2大类:抗原变多7种原因→不能排除2.反定型:有

两种抗体→判定为抗体变多

(1)第3大类:抗体变少6种原因→X(排除)(2)第4大类:抗体变多7种原因→不能排除3.无mf→第5大类:混合凝集（mf）3种原因→X(排除)第四十二页，共一百一十六页。精选ppt

1大类.红细胞抗原”变少”7种→不能排除,逐条分析⑴年龄＜6月,老年(52Y)→?

⑵白血病(临床未诊断(zhěnduàn))→X

⑶输异型血(无病史)→X

⑷造血干细胞移植(无病史)→X

⑸血型物质↑→?

⑹急性大失血(无病史)→X

⑺ABO亚型→?

第四十三页，共一百一十六页。精选ppt

2大类.红细胞抗原变多7种→不能排除,逐条分析

⑴自身(zìshēn)凝集素(直抗-)→X

⑵红细胞粘附大量蛋白(规范化复检排除)→X

⑶血清对试剂反应(规范化复检排除)→X

⑷造血干细胞移植(无BMT史)→X

⑸获得性B抗原(类B)(有感染灶)→？

⑹B(A)亚型,A(B)亚型(规范化复检排除)→X

⑺输异型血(无输血史)→X

3血清抗体变少6种→X

因为病人抗体没变少第四十四页，共一百一十六页。精选ppt4大类,血清抗体(kàngtǐ)变多7种→不能排除,逐条分析

(1)自身抗体(直抗-)→X

(2)同种抗体(抗筛-)→X

(3)对试剂反应的物质(规范化复检排除)→X

(4)血清蛋白异常(无肝病,蛋白正常)→X

(5)输异型血浆(无输血浆史)→X

(6)造血干细胞移植(无BMT史)→X

(7)输含血型抗体Ig(无输Ig史)→X

5大类.混合凝集（mf）3种→X

因为病人无mf单凭逻辑推理.排除26种原因;剩下原因：1，老年;

2，血型物质↑；3,ABO亚型;4,类B第四十五页，共一百一十六页。精选ppt第三步:实验验证针对剩下(shènɡxià)几种不能排除的原因,选择针对性实验验证

翻看书本:《输血免疫血液学实验技术》

人民卫生出版社,2011.1;P131

第四十六页，共一百一十六页。精选ppt例1.干扰ABO正反定型不合,可能有3个原因：(1)自身(zìshēn)抗体,(

2)输异型血,(

3)同种抗体1.自身抗体干扰ABO的鉴定方法:书上列出

(1)正定型

①洗涤法:②放散法:(2)反定型吸收法:

(3)DNA法:第四十七页，共一百一十六页。精选ppt鉴定结果①正定型洗涤(xǐdí)法:正定型O

(抗-A-,抗-B)

②正定型放散法:正定型O

(抗-A-,抗-B)③反定型吸收法:

反定型O(Ac+，Bc+)

分析:排除自身抗体干扰后,正反定型一致

病人为O型

第四十八页，共一百一十六页。精选ppt2.输异型血干扰(gānrǎo)ABO的鉴定方法:书上列出①直抗法:

②离心法:③DNA鉴定:第四十九页，共一百一十六页。精选ppt鉴定结果①直抗法

直接抗球蛋白试验（DAT）阳性(yángxìng)②离心法:O

(抗-A-,抗-B-)分析:排除输异型血干扰,病人为O型第五十页，共一百一十六页。精选ppt3.同种抗体/即”不规则抗体”干扰ABO的鉴定(jiàndìng)方法:书上列出抗体筛查抗体鉴定第五十一页，共一百一十六页。精选ppt

鉴定(jiàndìng)结果

抗体筛查+★例1,综合分析,报告:血型O,自身抗体干扰ABO正定型,不排除不规则抗体第五十二页，共一百一十六页。精选ppt

例2,1,不能排除的可能原因：(1)老年;

(

2)血型物质↑；(3)ABO亚型;(4)类B2,查书:《输血免疫血液学实验技术(jìshù)》;P1313,仿照例1.的办法一步一步做

第五十三页，共一百一十六页。精选ppt(二)ＡＢＯ疑难血型”患者(huànzhě)从少从无”法1.正,反定型矛盾格局处理原则

AB/A→?

A?AB/B→?

B？AB/O→?

O？A/O→?O?B/O→?O?

第五十四页，共一百一十六页。精选ppt３（１）

政策(zhèngcè)依据符合《临床输血技术规范》,第10条:

对于….稀有血型患者,应当采用自身输血,同型输血或配合型输血

第五十五页，共一百一十六页。精选ppt

（２）科学依据符合临床治疗的慣例医生抢救重危病人,不是(bùshi)等到诊断清楚,才开药打针输液抢救

第五十六页，共一百一十六页。精选ppt

（３）临床效果,或临床安全吗?

例1:AB?/A?难判定:病人从少从无→按A处理→接受(jiēshòu)A血

①病人真正是A,接受A红细胞,安全

②病人真正是AB(误定A),接受A红细胞,也安全

第五十七页，共一百一十六页。精选ppt其它情况,

自己(zìjǐ)以此类推

第五十八页，共一百一十六页。精选ppt

(三)如何选用ABO正,反定型不合的两个解决办法?1.”三步分析法”→用于疑难(yínán)血型常规输血2.“患者从少从无法”→用于疑难血型紧急抢救输血

第五十九页，共一百一十六页。精选ppt

九.输血前三项试验(shìyàn),那一项最重要?

第六十页，共一百一十六页。精选ppt（一）输血前三项试验

１．

配血第一

血型(xuèxíng)第二抗筛第三

２．原因,只要:配血真正相容

及便是：①病人与供者血型不相同②病人抗筛阳性输进这袋血，

也绝对不会发生溶血性输血反应！

第六十一页，共一百一十六页。精选ppt

反之,只要(zhǐyào)配血不相容即便是:

①病人与供者血型”相同”，②病人抗筛阴性输进去这袋血：

也一定会生溶血性输血反应或者无效输血第六十二页，共一百一十六页。精选ppt

十.抗体筛查要注意(zhùyì)那些问题?第六十三页，共一百一十六页。精选ppt(一)什么是抗体筛查?1.检查(jiǎnchá)病人有没有不规则抗体2,什么是不规则抗体?

第六十四页，共一百一十六页。精选ppt(二)每个基层医院,都有条件立即开展抗体筛查1.每个血库,人人都会作抗体筛查2.筛查细胞来源:①购买

②血液(xuèyè)中心/血型参比实验室研制

第六十五页，共一百一十六页。精选ppt3.为什么每个基层血库,都必需作抗筛?（1)《临床(línchuánɡ)输血技术规范》17条规定:

(2)安全输血(3)有效输血(4)抗筛是安全输血的三道保险之一

第六十六页，共一百一十六页。精选ppt

(三).抗筛与配血的关系1.配血前,先作

抗筛

抗体特异性鉴定

2.选择不带对应抗原(kàngyuán)的供者红细胞配血/输血

第六十七页，共一百一十六页。精选ppt(四)怎么避免不规则抗体漏检?1.

必须先去除自身(zìshēn)抗体，才能抗筛2.

AABBTechnicalManual，16ed.2008.503Inthecaseoftransfusionreactions,newlydevelopedantibodiesinitiallydetectableonlyintheeluateareusuallydetectableintheserumafterabout14to21days3ABO亚型抗体一律漏检

第六十八页，共一百一十六页。精选ppt4.选购筛选细胞,分析质量

(1)检出抗体?漏检抗体?

覆盖本地区(dìqū)常见抗体？

(2)AABB.TechnicalManual.16ed.2008,469”剂量效应”D,C,c,E,e,M,N,S,s,Fya,Fyb,Jka,Jkb

第六十九页，共一百一十六页。精选ppt5.AABB.TechnicalManual.16ed.2008,465推荐预防,低效价/低亲合力抗体筛查漏检的技术

(Ⅰ)筛查细胞浓度(nóngdù)

(Ⅱ)血清:细胞(Ⅲ)采用增强剂

(Ⅳ)增加保温时间(Ⅴ)吸收/放散法浓缩

第七十页，共一百一十六页。精选ppt6.

AABB.TechnicalManual.16ed.2008,465

Dependingonwhichgroupofpatientsordonorswasstudiedandthesensitivityofthetestmethodsused,alloantibodieswerefoundin0.3%to38%ofthepopulation

第七十一页，共一百一十六页。精选ppt(五)分析抗筛结果时注意(zhùyì)

1.抗筛阳性,先排除自身抗体，才能判定有不规则抗体2.抗筛阴性,不能完全排出不规则抗体,第七十二页，共一百一十六页。精选ppt

十一(Shí－Yī),主侧配不上血,怎麽办?第七十三页，共一百一十六页。精选ppt(一)供/受者ABO,RhD同型,主侧配血不合的原因

病人血清+供者红细胞→聚凝胺1,病人血清的原因(＞99%)①有针对供者红细胞的抗体②有自身抗体③有冷凝集素④有血浆蛋白紊乱(wěnluàn)2,供者红细胞的原因(＜1%)

①直抗+(AABB手册,1‰供者DAT+)②全/多凝集第七十四页，共一百一十六页。精选ppt（二）推荐疑难配血“三步法”第一步：规范化操作重复配血避免本来不是疑难配血不规范(guīfàn)操作导致配血“被疑难”

第七十五页，共一百一十六页。精选ppt第二步：分析原因参考:①抗筛，②直抗,③自身对照(duìzhào)

对照疑:难配血原因分析表抗筛直抗自身对照原因对策(需要讨论者)

+----同种抗体抗体鉴定(1)

+++自身抗体，同种抗体待定AIHA配血法(2)

--++自身抗体粘附RBC不干扰配血

------1,低频抗体,剂量效应抗体另选供者(3)2,ABO亚型抗体另选供者(3)+--+1,血浆/清蛋白紊乱加盐水散开(4)

2,冷凝集素升温(25C)配血(5)

3,对试剂红细胞介质的抗体换介质

++--不能自圆其说,结果错误重做实验

----+不能自圆其说,结果错误重做实验第七十六页，共一百一十六页。精选ppt注意(zhùyì):主侧配血不合,先做三项检查

①抗筛，

②直抗,③自身对照把三项检查结果,对照《疑难配血原因分析表》

对号入座,按图索骥,第七十七页，共一百一十六页。精选ppt第三步，找到原因后,

针对原因,采取相应对策1.对策

在《输血免疫血液学实验(shíyàn)技术》书中,都能查到

第七十八页，共一百一十六页。精选ppt(三)配血不可能”百分之百(bǎifēnzhībǎi)保险”

因此提倡自身输血,

相合风险随机641/3ABO同型99.46‰Rh同型99.82‰

抗筛阴性99.941/千

交叉配血99.95＜1/千

自身输血1000……..1983,李昌林,美国第七十九页，共一百一十六页。精选ppt(四)疑难配血的其它问题:1.如果ABO,RhD同型配血,这袋配不上,原因一时

弄不清楚,怎么办?

除了AIHA,必须(bìxū)配上血才能输血!第八十页，共一百一十六页。精选ppt

2.AABBTECHNICALMANUAL,2008:489Becausetheidentificationofantibodiestohigh-prevalenceantigensiscomplicated,itmaybenecessarytorefersuchspecimenstoanimmunohematologyreferencelaboratory(IRL).,

第八十一页，共一百一十六页。精选ppt

十二，

临床(línchuánɡ)输血中,常规配血有漏检吗?第八十二页，共一百一十六页。精选ppt

临床(línchuánɡ)ABO,RhD同型配血,约1%不合AABB.TechnicalManual.16ed.2008,715:Delayed(>24hours)TransfusionReactions—Immunologic—Alloimmunization,RBCantigens1:100)

第八十三页，共一百一十六页。精选ppt

十三.供,受者ABO同型,输红细胞需要(xūyào)作次侧配血吗?

第八十四页，共一百一十六页。精选ppt（一）次侧配血:病人(bìngrén)红细胞+供者血清→聚凝胺…次侧配血是查供者血浆,有无对病人红细胞的抗体①血浆:只要求同型输注,

②没有血浆的洗涤红细胞:主侧配血第八十五页，共一百一十六页。精选ppt

只要求主侧配血张三的洗涤红细胞

只要求同型输注张三的血浆

混合(hùnhé)分开张三的成分血

红细胞

第八十六页，共一百一十六页。精选ppt

十四，自身抗体(kàngtǐ)干扰配血，怎么办？第八十七页，共一百一十六页。精选ppt(一)自身(zìshēn)抗体见着人红细胞就凝⑴自身抗体有两种情况:

①直抗(+),间抗(-)

②直抗(+),间抗(+)

第八十八页，共一百一十六页。精选ppt

(2)临床(línchuánɡ)上:直抗(+),间抗(+)的病人不除去血中的自身抗体，

配血总是不合

第八十九页，共一百一十六页。精选ppt(三)间抗(+)病人的“中国特色”配血法

病人血清+自身(zìshēn)RBC2+病人血清+张三RBC3+

病人血清+李四RBC3+病人血清+王五RBC2+第九十页，共一百一十六页。精选ppt十五,有时(yǒushí)有些地方Rh(-)血告急,原因何在?第九十一页，共一百一十六页。精选ppt

稀有血型网站02.4.25http//:

入库稀有血型会员：7016

全国(quánɡuó)Rh(-)供者队伍,估计至少2万以上,

第九十二页，共一百一十六页。精选ppt

“理论上”,Rh(-)供血队伍能够满足临床需要

但是,资源分布(fēnbù)不平衡,不共享第九十三页，共一百一十六页。精选ppt

十六,Rh-病人(bìngrén)找不到Rh-血来配怎么办？第九十四页，共一百一十六页。精选ppt(一)Rh(-)病人输血的政策法规

2.

Rh(-)病人的输血政策

⑴《临床(línchuánɡ)输血技术规范》,第10条:

对于Rh(-)和其它稀有血型患者,

应当采用自身输血,同型输血或配合型输血

第九十五页，共一百一十六页。精选ppt(三)普及Rh(-)患者的科学输血知识

1,Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh(＋)血吗？

Rh(-)患者,输Rh(＋)血,到底有什么后果?可能产生抗-D(概率(gàilǜ)约1/3?)产生抗-D,又会发生啥事?①下次必须输Rh(-)血②生育妇女可能患HDN

第九十六页，共一百一十六页。精选ppt

2,Rh(-)患者的红细胞科学输血原则

⑴有