口腔护士培训资料

1、减轻疼痛2、维护健康3、预防疾病4、促进健康、口腔护理的工作贯通于顾客就诊的全过程，包括从顾客的分诊，导诊，助疗到诊后健康指导，口腔专科护士以顾客为中心实行全程无缝护理服务。2、口腔护理专科特性强，护士除需掌握普通的基础护理知识及技能外，还需掌握口腔专科护理技能才干与医生密切协作为顾客提供满意的护理服务。3、口腔专科护士在医院物品管理中承担着重要作用，(强化管理意识，加强责任心，做好护理工作中的物流管理，为医院成本及效益提供科学依据)。4、口腔诊疗工作中医护配合密切(在诊治中护士非但要保证治疗所用的器械，药物，设备，材料到位更需与医生配合默契，保证材料，药物，器械的准确，平稳，快速的传递，同时还需在治疗过程中密切观察顾客的心理，生理等精神状况)。5、医院感染预防和控制措施，贯通于护理活动的全过程(由于口腔临床工作的特殊性，口腔疾患的各项治疗操作均在口腔内完成，顾客流量大，仪器，器械使用频繁，许多精细价格昂贵的牙科器械和材料的消毒灭菌受到一定限制，病原体可经医护人员的手，空气，污染后溅出的碎屑污染的诊疗环境进行传播，如处理不当极易导致经血液传播疾病的发生，直接影响医疗质量和顾客的安全，造成院内感染)。1、口腔的应用解剖生理：口腔是消化道的起端，由唇、颊、腭、口底等组织器官所构成，具有摄食、吸允、咀嚼、味觉、消化、吞咽、语言以及辅助呼吸等生理功能。、牙齿与牙周组织的应用解剖生理：1)牙的萌出：人一辈子有2副牙(乳牙，恒牙)。2)乳牙于婴儿出生后6-7个月萌出，乳牙分为(乳切牙，乳尖牙，乳磨牙3大类)：上颌中切牙7个半月萌出，侧切牙9个月，尖牙18个月，第一乳磨牙14个月萌出，第二乳磨牙24个月萌出，下颌中切牙6个月，下颌侧切牙10个月，下颌尖牙16个月，第一乳磨牙12个月，第二乳磨牙20个月萌出，约2岁半到3岁摆布全部乳牙均萌出，正常为20颗。6-7岁乳牙开始陆续脱落，为新生的恒牙所代替直到12-13岁，所有的乳牙被恒牙替换完毕，乳牙保留时间为最短5-6年，6个月摆布到6岁摆布口腔惟独乳牙，这段时间称之为乳牙列时期。3)6岁摆布到12-13岁期间，口腔内既有乳牙又有恒牙，称之为混合牙列时期。12-13岁以后乳牙被恒牙全代替称之为恒牙列食期，恒牙数目为28-32颗。4)恒牙上合中切牙7-8岁，侧切牙8-9岁，尖牙11-12岁，第一前磨牙10-11岁，第二前磨牙10-12岁，第一磨牙6-7岁又称六龄牙，第二磨牙12-13岁，第三磨牙17-21岁萌出，下颌中切牙6-7岁，侧切牙7-8岁，尖牙9-10岁，第一前磨牙10-12岁，第二前磨牙11-12，第一磨牙6-7岁，第二磨牙11-13岁，第三磨牙17-21萌出。牙齿萌出有一定次序：普通摆布同名牙多同时萌出，下颌牙萌出略早于上颌同名牙，同名牙齿女性萌出较早于男性，最先萌出的恒牙不替换乳牙(第一磨牙)，乳牙普通用罗马数字表示：5)恒牙的临床牙位记录方法：3、牙的组成牙齿又称牙体，外观看牙由牙冠，牙根及牙颈3个部份组成1)牙冠及牙体外层被牙釉质覆盖的部份，牙冠与牙根以龈缘为界，称临床牙冠，以牙颈为界的牙冠称解剖牙冠，牙冠的外表形态有5个面即唇(頬)面，舌(腭)面，近中面，远中面及咬合面还有沟，窝，点隙等标志。2)牙根：牙体外层由牙骨质覆盖的部份称牙根，牙根是牙体的支持部份，每一个根的尖端称根尖，每一个根尖都有通过牙髓血管，神经的小孔，称为根尖孔。3)牙颈：牙冠与牙根交接处成一弧形曲线，称为牙颈，又名颈缘或者颈线。4)髓腔：牙齿中央的空腔称髓腔。牙体的纵剖面可见牙体有三层硬组织及牙釉质，牙骨质，牙本质及一层软组织牙髓组成。1、牙釉质：牙釉质为人体最硬的组织，是构成牙冠表层的半透明白色钙化组织，为人体最硬的组织，牙釉质中含有有机盐96%主要为磷酸钙和碳酸钙，牙釉质在牙尖处最厚，沟窝处较薄，牙颈部最薄。、牙骨质：牙骨质是构成牙根表层的色泽较黄的硬组织。3、牙本质：牙本质是构成牙体的组织，位于牙釉质与牙骨质内层，牙本质内有牙髓神经末梢，是痛觉感受器，当牙本质暴漏时能感受外界刺激，产生酸痛反应，牙本质含有机盐70%，有机物含量约占30%。4、牙髓：牙髓主要功能是营养牙本质，并形成继发性牙本质，牙髓内神经纤维丰富，数无髓鞘纤维对外界刺激十分敏感，稍多刺激即可引起剧烈疼痛，但不定位功能。牙周组织包括牙周膜，牙槽骨和牙龈，共同完成支持牙的功能；牙龈包围和覆盖在牙颈部与牙槽骨表面，成浅粉红色。牙是直接行使咀嚼功能的器官，与言语，发音包吃面部协调美观，均有密切关系，食物进入口腔后，经切牙的切割，尖牙的撕裂，前磨牙的捣碎及磨牙的磨细，由于牙及牙槽骨对面部组织的支持作用，并由正常的牙列及咬合关系的配合，使唇颊骨丰满，面部形态正常，表情自然，如牙齿缺失或者牙列及咬合关系异常，面型也会受到影响。牙按照一定顺序方向和位置罗列成弓形称为牙列或者牙弓。口腔及颌面部常用检查1、口腔检查前的准备1)合理摆放有关设备，器械及材料【为其围好治疗巾，备好检查器械一套，放好漱口杯等】，其摆放原则应以方便医生及护士操作为宜。2)顾客体位：安排顾客坐于治疗椅上，调整好椅位，使顾客，头，颈，背成向来线，舒适接受检查，同时调节好照明灯光，检查上颌时，上牙颌面与地面成45-60度角，检查下颌时，下牙颌面与地面大致平行，高度与医生肘部相齐，医生普通为顾客右后方。2、牙齿检查牙齿检查方法主要有，问诊，视诊，探诊，叩诊，扪诊，及牙齿松动度检查。1)问诊：问询顾客疾病发生发展治疗经过，以及既往史，家族史等，如牙病部位，疾病时间有无放射痛等。2)视诊：以一定顺序进行，通过视诊顾客的面部表情，神态，颜色，发育及营养等，首先应检查顾客主诉部位，然后观察牙齿数目，形态，色泽，位置，牙萌出情况，松动度，罗列及颌关系。3)探诊：利用探诊检查和确定病变部位，探明龋的部位，深浅，牙髓反应，以及是否暴漏，有无继发龋，充填牙的密合程度及牙周袋深度，龈下结石的分布及瘘管的方向4)叩诊：利用口镜或者镊子柄端轻轻叩击牙齿，叩痛的程度轻(+)中(++)重(+++)表示，有根尖炎及牙周膜炎的换牙多有不同程度叩击痛。5)扪诊：用手指或者器械轻压牙周组织，观察龈缘处有无溢脓，以了解牙周袋炎症情况，触诊根尖部牙龈，注意检查是否有牙痛或者波动感。6)牙齿活动度的检查：检查牙周膜和牙槽骨的健康状况的重要指标，牙松动度是以牙齿向唇(頬)舌(腭)侧挪移幅度的总和而定，正常牙可以有一毫米幅度的活动度，超过此幅度为病理型松动，牙齿松动记录方法如下：I度松动：仅有唇(頬)舌向松动，松动幅度小于一毫米，II度松动：唇(頬)舌向及近远中均有松动，松动幅度1-2个毫米，III度松动：(頬)舌(腭)向，近远中向及垂直向均松动，松动幅度大于2mm。3、张口度检查张口受限常见于翼外肌痉挛，张口过大常见于翼外肌功能亢进，张口受限有以下几种：1)轻度张口受限：上，下切牙缘间距可置入两横指2-3厘米。2)中度张口受限：上，下切牙缘间距可置入两横指1-2厘米。3)重度张口受限：上，下切牙牙缘间距不足1横指。4)彻底性张口受限：彻底不能张口，也称牙冠紧闭。4、辅助检查：线检查，温度测试，牙髓活力测验，其他。1)X线检查：协助做出牙体，牙周组织，牙髓，尖周组织及颌骨组织疾病判断。2)温度测试：可匡助患牙定位及诊断牙髓炎。3)牙髓活力检查：主用于检查牙髓神经末梢对电刺激的反应，了解深龋的牙龋状况，以确定治疗方案。椅座面，背靠面的机械曲度与身体生理性弯曲尽可能一致，使顾客的背部，坐骨及四肢都有比较彻底的支托，身体各部份的肌肉和关节均处于自然松弛的状态，综合治疗台上的头托应适宜可向上下前及后方挪移，整个综合治疗台牙椅椅面的硬软应适度，头靠，背靠和椅面的调节要求灵便，护士的用椅应高于医生座10-15厘米。1、医生的眼与顾客口腔距离为36-46厘米。2、护士的体位：护士应面对医生坐位比医生高10-15厘米，双脚放在坐椅脚踏上，维持舒适的平衡工作位置，髋部与顾客肩部平齐，大腿与地面平行，左腿挨近综合治疗台，并与综合治疗台边缘平行，护士座椅前沿应位于顾客口腔的水平面上，尽可能挨近顾客，以便于医生传递交换的器械和材料，确保医生保持正确的操作姿式，减少其在精神及体力上的疲劳。3、顾客的体位：顾客采用平卧位，诊疗椅背成水平或者抬高75度，顾客的上颌颌面平行于医生身体，下颌颌面与医生面面部相对，头部与心脏平行。如将医生护士顾客的关系假想成一个钟面，可将仰卧位的顾客分为下列四个时钟区：1、医生工作区：此区不能放置物品，上颌操作多选时钟12点，下颌选7-9点，最常用的是11点，此区为较理想的诊断入口及最清晰地操作视野。2、器械的交换：正确的是缩短顾客治疗时间，保证医疗质量的前提。临床上使用的有，双手器械交换法，平行器械交换法，旋转器械交换法，平行器械交换法最常用，即护士以左手拇指，食指，中指递送消毒好的器械。、注意事项：1)护士应提前了解病情及治疗程序，准时正确交换医生所需器械。2)交换过程中，应注意握持器械的部位及方法，以保证其顺利无污染即碰撞。3)吸唾管的使用和方法：在进行操作时应以不影响医生视线，以及保持治疗区域清晰明晰为原则。4、操作注意事项：1)吸管应放入治疗部位附近区域，以保证吸引的有效，并注意吸管放置的位置不影响医生的操作。2)吸管头勿紧贴黏膜，以避免损伤黏膜和封闭管口。3)操作时动作应轻柔，牵拉软组织时，顾客无不适感。、磷酸锌黏固粉调拌：①用物准备：磷酸锌黏固粉和液、玻板、金属调拌刀、小方巾。②操作方法：1)取材料：玻板和调拌刀平放于小方巾上，先用酒精棉签消毒玻板后用三用枪吹干，按需取适量粉和液在玻板上，粉：液比例为2：1。2)调拌：一手固定玻板，手指不能超过玻板边缘1cm,，一手拿调拌刀，将粉逐次加入液体中，用旋转摊开法将粉和液调均匀后用折叠法将材料收拢以不粘玻板为宜。2、氧化锌丁香油黏固粉调拌术：用物准备同上。粉液比为3—4：1。调拌方法：将粉分为3份，逐次逐量(首次加一半，第二次加四分之一，第3次加剩余四分之一)，调拌时间为1min.注意事项：调拌后，调拌刀和玻板用酒精纱球清洁，不能用水，因丁香油属油剂不溶于水。3、玻粘调拌：用物塑料调拌刀，调拌纸，粉液比列3：1。调拌方法：将粉分次加入液体中充分调拌成糊状或者面团状，以不占调拌纸为宜。按产品说明准确取量，应注意不适当的粉液比将降低材料的性能，且容易在口腔环境中发生分解。做固定修复粘接时，粉液比为1.25—1.5：1.取完后应立即盖好瓶盖，防止水分挥发。因液剂中的水分易挥发而改变酸水比例，故一旦完成粉液的取量，应尽快调和，要求在45秒内完成。4、根管充填糊剂调拌：碘仿氧化锌糊剂，用物痛磷酸锌粘固粉一样，操作方法：1取材料、适量的碘仿、氧化锌丁香油。氧化锌、碘仿、丁香油体积比3：1：3调拌：将粉剂分3等份逐次加入丁香油中，充分调拌成稀糊状，跳板时间1分钟注意事项;粉液比列如过稠，糊剂不易进入根管内，过稀则流动性大，材料凝固后根管内有空隙形成，影响根管充填效果。、银汞合金调拌：用物银汞合金调拌机按需选取银汞胶囊,一次性橡胶片(可用乳胶手套剪成小片代替)操作方法：把银汞胶囊放在调拌机卡环上，设置调拌时间：冬天20秒，夏天10秒后，按启动键，经高速震荡后取出银汞胶囊，把银汞倒在橡胶片里，用手指揉捏到呈条索状后，分次放入银汞输送枪里，送入顾客口腔或者医生手中使用，注意事项：银汞合金从调制到填充完，应在6-7分钟内完成，时间过长银汞变硬，可塑性低，影响与洞壁的密合性，相顾客说明治疗结束后可浮现牙齿轻度不适，普通会在治疗后1-2天消失，如浮现较明显不适，如咬合高点等情况，应及时复诊，瞩顾客治疗后2小时内禁食，24消失内进软食切不能用患侧咀嚼，避免用患牙咬硬物材料咬掉。注意口腔卫生，保持口腔清洁。(将剩余的放在盛有甘油或者饱和盐水的器皿中，储汞瓶应严密封闭，液面应淹没废汞)。6、盖髓剂(氢氧化钙)：粉液比为2：1。将粉分为3份逐次加入，调成糊状。忌与油性物质(如丁香油)接触，防止材料变性。也可选用成品的氢氧化钙糊剂直接使用。、聚羧酸锌黏固剂：用物：黏固粉塑料调拌刀、调拌纸、酒精棉签。粉液比例：2：1。调成粘丝状即可，供永久性粘接烤瓷冠。注意事项：1)粘接剂取用后应即将盖好瓶盖，以免液体挥发使其变稠而影响材料性能。2)由于液剂粘稠度大，且在空气中水分易挥发变得更稠，故要求操作时间较短。在30~40秒内将粉逐份加入液剂中，迅速调匀后涂于烤瓷冠内后递给医生。)及时用清水(湿纱球或者小方巾擦拭用具)，否则固化后很难去除。8、自凝树脂：包括自凝造牙粉、自凝牙托粉、自凝牙托水。用途：用于矫治器、活动假牙基托需加修补及备烤瓷牙后需做暂冠时用。注意事项：其在口腔直接重衬或者修补时，单体(牙托水)会使顾客感到辛辣，而聚合时所放出的热甚至会灼伤黏膜，特殊是大面积重衬时尤应注意，在接触自凝树脂的软组织表面最好事先涂液体石蜡或者甘油，可起到一定的保护作用。(液体石蜡：可作为分离剂使用，用于口内做嵌体或者桩核冠蜡型时涂于牙体组织或者根管内，防止蜡粘附于牙体上，若用自凝树脂直接在口内做暂冠或者义齿在口内衬垫时，可用液体石蜡涂于口腔组织，便于自凝树脂脱出和保护口腔粘膜组织。)、印模材料：藻酸盐印模材：是一种弹性不可逆性印模材。藻酸盐印模材材料力粒度细，富有弹性，制取的印模精确度高，使用方便，可用于各类修复治疗的取模。调拌方法：用物：橡皮碗、调拌刀、印模材调拌方法：先取粉于碗内，再开水管于最小水流量，边调边加水，适量后关水继续调。调拌时，调拌刀与橡皮碗内壁平面接触。开始时轻轻调和，转动碗，后加快调和速度，平均每分钟200转。30秒完成。凝固时间为2~3分钟。上托盘的方法：将调好的材料全部收拢于碗内一侧，并反复用调拌刀在碗内折叠，挤压排气。置于上颌托盘时将材料形成团状，用调拌刀取出，从托盘的远中向近中方向推入，防止气泡产生。置材料于下颌托盘时，将印模材形成条状于调拌刀上，从托盘的一端向另一端旋转盛入，堆放在托盘上的材料应表面光滑，均匀适量，无气泡。注意事项：1)印模材调拌时，要保持调拌用具的清洁、干燥，若调拌用具残留陈旧印模材或者石膏碎屑等物质，将影响材料的质量。2)印模材要严格按水粉比例及调和时间的要求调拌，调和时间不足，会使印模强度下降，调和时间过长，会破坏凝胶而同样造成强度下降，不能用改变调和比例的方式去改变凝固时间。3)为了使所调材料取量适宜，在调拌材料前，应了解顾客缺失牙的部位及数量。以决定所需材料的用量及材料放置托盘的主要部位。例如：前牙缺失者，取模时材料应主要放于托盘前端，有牙列处可适当少些材料；单侧后牙缺失者，材料应主要放在缺失部位稍多，其余部位略少；游离缺失及多个不相邻牙缺失，材料应多些，此外，还应根据所选择托盘的大小及用途决定所需材料的多少。一般情况下，上比下颌印模材稍多，工作模比对颌模稍多，全口印模比部份牙缺失印模材稍少，垫底则更少。4)印模材应储存在干燥、阴凉的环境中，使用后应注意密封，以免影响材料质量。同时应注意材料的有效时间，防止材料失效造成浪费。5)根据不同印模材的调拌要求，合理掌握调拌时间，避免因气温高，材料凝固过快，给操作带来艰难，或者气温低、材料凝固过慢，给顾客造成不适。6)橡皮碗、调拌刀使用后应清洗干净，并进行消毒处理，干燥后备用。、检查器械是否齐全。2、问询顾客进食情况、过敏史、高血压、心脏病史等情况，空腹顾客应让其先进食。、备局麻药后，抽吸于空针内，而后递碘伏棉签消毒局部黏膜。、密切观察顾客生命体征，属其睁开双眼，以便于即时发现不良反应。将龋坏组织用高速手机去除干净后，并按要求备成一定形状的洞形，容纳和支持修复材料，这一步骤就叫窝洞豫备，简称“备”。所备成的洞叫窝洞。、窝洞的分类：国际上1908年根据龋洞发生的部位分5类。类洞：发生在所有牙面发育点、隙、裂沟的龋损所备成的窝洞。类洞：发生在后牙牙邻面的龋损所备成的窝洞。类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。类洞：所有牙的頬(唇)舌面颈三分之一处的龋损所备成的窝洞。2、窝洞的命名：以病损在牙面命名，位于颌面的洞叫颌面洞；頬面的洞叫頬面洞；近中面和颌面的叫近中邻颌面洞。3、窝洞的豫备：1)用物准备：高速手机、车针(根据龋洞的位置、大小、洞形分类，选择合用的车针)、挖器(根据龋坏程度决定)2)术区简易隔离法：用吸管吸水、纱球隔湿。牙体硬组织疾病顾客的护理：是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。病因：微生物(主要致病菌是变形链球菌)。病理：是牙对牙菌斑及其代谢产物的反应。龋病的主要症状及特点表现：牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。龋病按病变深度分为浅龋(牙冠部，均为釉质龋，窝沟龋和平滑面龋。窝沟龋早期表现为龋损部色变黑，黑色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变。)平滑面龋早期：普通呈白垩色或者斑，继发可变成黄褐色或者褐色斑点。邻面的平面龋早期不易察觉治疗要点：及早治疗，恢复牙的形状、功能及美观，维护邻近硬组织的正常解剖关系。护理目标：1)疼痛得到减轻或者消除。2)焦虑/恐怖缓解或者消除。3)无细小器械、碎屑，冲洗液误入气管或者食管，未发生口腔黏膜损伤。4)让顾客了解口腔保健常识，掌握配合治疗的方法。5)无交叉感染。6)顾客感觉舒适。健康指导：叮嘱顾客注意口腔卫生，每半年或者1年定期进行口腔检查，以便早期发现，早期治疗，防止龋病的进一步发展。光固化树脂健康指导：向顾客说明治疗结束后如浮现牙齿轻度不适，可能对树脂轻度敏感，普通不适情况会在治疗后2~3天消失；如浮现较明显不适，应及时复诊。治疗后即可进食，但应避免用患牙咬硬物；避免吃过冷或者过热的刺激性食物。注意口腔卫生，保持口腔清洁。包括着色牙、牙发育异常、牙损伤和牙本质过敏症。其护理是在口腔内科顾客常规护理的基础上进行有针对性的相关专科护理。(一)楔状缺损：指牙齿唇，頬侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。病因：1)刷牙：是主因，特殊是用力刷牙。2)牙颈部结构：牙颈部釉牙骨质界处结构比较薄，易磨耗。3)酸的作用：龋沟液偏酸性易致牙质缺损，龋缘下牙体硬组织的缺损常与此有关。4)牙体组织的疲劳：牙体的頬侧颈部是合力应力集中区，长期的咀嚼力易导致应力集中区浮现破坏。楔状缺损好发于前磨牙，特别是第一前磨牙，常伴牙龈退缩。缺损深及牙髓，可浮现牙髓病、根尖周病症状，甚至牙横折。普通年龄越大，发生楔状缺损越多，程度越严重。治疗要点：牙体缺损少，无牙本质过敏症状者，不需处理；伴牙本质过敏者做脱敏治疗；牙体缺损较大，可用玻粘或者树脂修复；发生牙髓或者根尖周病时，需做根管治疗。牙横折时，根据病情和条件，采取根管治疗后打桩做烤瓷冠或者拔残根护理诊断：1)知识缺乏(正确刷牙方法等相关知识)2)疼痛：与牙过敏或者牙髓炎症有关。护理目标：正确刷牙(避免用力横刷，选用软毛牙刷。牙本质过敏史避免进食过热、过冷或者酸甜的食物)(二)牙隐裂：是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。是引起牙痛的原因之一。临床上较多见。牙隐裂发生在上颌磨牙(特别是第一磨牙)其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。病因：)牙结构薄处(如窝、沟、裂)是牙隐裂的易感因素。2)牙尖斜度越大，牙隐裂机会越多。3)创伤性合力。4)身体状况：隐裂位置与合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或者两侧边缘嵴延伸，表浅隐裂常无明显症状；较深时有咬合不适感或者敏感症状；深隐裂已达到牙本质深层时，多伴牙髓炎症状。治疗要点：1)调合：排除合干扰，降低牙尖斜度，减少劈裂力量。2)均衡全口合力负担：治疗或者拔除其他患牙，修复缺失牙。处理：浅裂纹可备洞充填；较深或者有牙髓病变的做根管治疗后做烤瓷保护修复。做烤瓷前不能用患侧牙咬，且不能吃过硬东西。(三)牙本质过敏症：又称过敏性牙本质(不是一种独立疾病，而是各种牙体疾病共有的症状)是指牙受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等引起的酸痛症状。特点：发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质暴露的各种牙体疾病均可发生牙本质过敏症。刺激性痛为主要症状，咬硬物、刷牙、酸甜冷热等刺激均可引起疼痛，特别对机械刺激敏感。病因：主要包括细菌感染(主因)、物理和化学因素的刺激及免疫反应等。主要致病菌是厌氧菌。临床表现和治疗预后分类：可复性和不可复性。不可复性包括：急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)；慢性牙髓炎(包括残髓炎)、逆行性牙髓炎；牙髓坏死，牙髓钙化(包括髓石、弥漫性钙化)，根内吸收。根尖周病的临床表现和病理过程分类：急性根尖周炎和慢性根尖周脓肿。(一)可复性牙髓炎身体状况：顾客可合并发热、疲惫、精神不振、虚弱无力等全身症状。口腔状况：1)患牙常有深龋楔状缺损或者可查及较深的牙周袋，或者有咬合创伤等。2)患牙对温度测试及牙髓活力测试呈一过性敏感，特别对冷测试反应较强烈，当刺激去除后，症状随即缓解。3)叩诊为阴性。(二)不可复性根管治疗步骤：1)急性牙髓炎活髓牙用物：检查盘、口杯，治疗巾、碘伏棉签、高速手机(开髓车针根据医生喜好准备)丁香油小棉球敞开引流。2)封失活剂：检查盘，口杯，治疗巾，纱球，失活剂(多聚甲醛又称三甲)，丁香油小棉球，丁氧膏。水棉球。3)扩根管治疗巾，高速手机，冲洗针(双氧水4毫升生理盐水3毫升交替冲洗)。15~35号扩大针和根管挫。再加拔髓针，根据医生喜好准备。根测以，丁香油小棉球，丁氧膏，水棉球。4)根据需要换药：检查盘，口杯，治疗巾，冲洗针，纸尖，FC棉球，丁氧膏，水棉球。5)根管充填：检查盘，口杯，治疗巾，纸尖，牙胶尖，棉球，纱球，挖器，粘固粉充填器，补玻粘用邻面充填器，补银汞用银汞充填器，根充器，(测压器，根管扩大针根据医生喜好准备型号)、CCQ(牙髓治疗剂)、磷酸锌粘固粉垫底，后充填。牙髓失活剂注意事项：因有毒副作用，属于杀神经药，应按时复诊。如有不适或者脱落随时复诊。封药后2小时内不能进食，封药期间避免用患侧咬，防暂封物脱落。根充后注意事项：1)告知顾客治疗后如有明显疼痛、肿胀等，及时就诊。2)根充后约1周复诊进行牙体修复，若长期未做烤瓷修复，暂封物松动或者脱落产生渗漏，将影响根充效果。3)根管治疗后牙体组织变脆，嘱顾客避免用患牙咬硬物，防止牙体崩裂，建议做冠。根尖手术术前护理：1)拍片了解牙根形态，病变部位，范围大小，以确定诊断和手术范围。2)顾客：术前洁牙、问询过敏史、既往病史，月经期不宜手术。