给药过敏试验

1.简述青霉素过敏反应的机理。2.陈述常用皮试液的标准(biāozhǔn)剂量及配制方法、结果判断。3.叙述过敏性休克的表现、急救措施。4.陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和方法。学习(xuéxí)目标第一页，共三十四页。编辑课件一、药物(yàowù)过敏反应特点1.仅发生于用药人群的少数2.很小剂量即可发生3.与正常药理反应或毒性无关4.一般发生于再次(zàicì)用药5.过敏反应的发生与体质有关第二页，共三十四页。编辑课件二、青霉素过敏(guòmǐn)试验青霉素的特点：主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染。疗效(liáoxiào)高、毒性较低最常见的不良反应是过敏反应第三页，共三十四页。编辑课件（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法1.青霉素皮内试验液的配制(pèizhì)

注入皮内的标准剂量

为20u50u/0.1ml

（1）20万u青霉素+生理盐水至2ml（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素）0.25+0.75ml生理盐水（250u青霉素）第四页，共三十四页。编辑课件（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法2.皮内试验方法

在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。注射(zhùshè)后20min观察结果并记录。第五页，共三十四页。编辑课件3.皮试结果(jiēguǒ)的判断（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿(hónɡzhǒnɡ)，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；有时出现头晕、心慌、恶心，严重时发生过敏性休克。

结果记录：（-）（+）第六页，共三十四页。编辑课件（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法注意：

皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射(zhùshè)薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。皮试结果可疑的须做对比试验。第七页，共三十四页。编辑课件（二）青霉素过敏反应

抗原(kàngyuán)+抗体致敏细胞过敏反应1.发生(fāshēng)机制第八页，共三十四页。编辑课件青霉素G（半抗原）体内(tǐnèi)组织(zǔzhī)蛋白青霉噻唑(sāizuò)酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白机体

抗体（IgE)吸附在靶细胞再次刺激释放破裂组织胺缓激肽5-羟色胺慢反应物血清素乙酰胆碱平滑肌收缩微血管扩张cap通透性腺体分泌支气管痉挛组织水肿血管容积增大血浆渗出胃肠道痉挛皮肤过敏青霉素过敏反应的机制第九页，共三十四页。编辑课件2.临床表现（二）青霉素过敏反应（1）过敏性休克呼吸系统:胸闷、气促、呼吸困难，伴濒死(bīnsǐ)感。循环系统:面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细弱、血压下降。中枢神经系统：头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。第十页，共三十四页。编辑课件

（2）血清病型反应

一般在用药后712天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤(pífū)发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。（二）青霉素过敏反应2.临床表现第十一页，共三十四页。编辑课件

（3）器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应(fǎnyìng)：呼吸道过敏反应：消化系统过敏反应：（二）青霉素过敏反应2.临床表现第十二页，共三十四页。编辑课件

做好预防及急救的准备，并密切观察病人(bìngrén)的反应。（二）青霉素过敏反应第十三页，共三十四页。编辑课件3.急救措施（1）立即停药，就地平卧。（2）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。（3）维持呼吸：氧气吸入改善缺氧(quēyǎnɡ)症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开肾上腺素是抢救过敏性休克的首选(shǒuxuǎn)药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。（二）青霉素过敏反应第十四页，共三十四页。编辑课件3.急救措施（4）抗过敏遵医嘱给予(jǐyǔ)激素类药物（5）使用抗组织胺药物（6）根据病情使用升压药物，补充血容量（7）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术（8）同时密切观察病人的生命体征、尿量及病情变化，并做好纪录。（二）青霉素过敏反应第十五页，共三十四页。编辑课件1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史：试验结果阳性者禁用青霉素2.试验结果可疑阳性，应做对照试验3.药液现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用(zhuānyòng)。4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射（三）注意事项第十六页，共三十四页。编辑课件5.在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者的反应6.准备好抢救药物及设备7.对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后或更换药物批号应重做过敏试验，结果应告知(ɡàozhī)本人或家属。（三）注意事项第十七页，共三十四页。编辑课件三、头孢菌素（先锋霉素）过敏(guòmǐn)试验头孢菌素过敏反应的机理(jīlǐ)与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。（一）过敏反应的原因(yuányīn)第十八页，共三十四页。编辑课件1.于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入10ml生理盐水（每1ml含先锋霉素50mg）2.取上液0.1ml，加生理盐水至10ml(含先锋霉素0.5mg/1ml)3.取上液为病人皮内注射(zhùshè)0.05-0.1ml，皮内注射(zhùshè)，20min观察结果。4.其余同“青”。三、头孢菌素(tóubāojūnsù)（先锋霉素）过敏试验（二）皮内试验(shìyàn)法第十九页，共三十四页。编辑课件三、头孢菌素（先锋霉素）过敏(guòmǐn)试验（三）注意事项1.以往使用头孢类药物发生过敏性休克(xiūkè)，不可再做敏试。2.皮试阴性者，用药后仍有过敏可能，应注意观察。处理“青”。3.头孢类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢类药物过敏者，不可再用其他品种。4.如对“青”过敏，需使用头孢类药物时，应在严密观下做头孢类药物过敏试验，并备好急救准备。第二十页，共三十四页。编辑课件四、破伤风抗毒素(TAT)过敏(guòmǐn)试验TAT是一种异种蛋白(dànbái)，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法（一）过敏反应原因(yuányīn)第二十一页，共三十四页。编辑课件1.试验液的配制

从TAT药液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)稀释至1ml(含150U)。

2.皮内试验

皮内注射TAT0.1ml药液(TAT15U)，20min后观察结果并记录。四、破伤风抗毒素(TAT)过敏(guòmǐn)试验（二）皮内试验(shìyàn)法第二十二页，共三十四页。编辑课件3.皮试结果判断阴性皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应。阳性(yángxìng)

皮丘增大直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。四、破伤风抗毒素(TAT)过敏(guòmǐn)试验（二）皮内试验(shìyàn)法第二十三页，共三十四页。编辑课件4.TAT脱敏注射（1）原理小剂量注射时变异原所致生物活性介质(jièzhì)的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏四、破伤风抗毒素(TAT)过敏(guòmǐn)试验（二）皮内试验(shìyàn)法第二十四页，共三十四页。编辑课件次数TAT量(ml)加生理盐水量(ml)注射法10.10.9肌内注射(zhùshè)20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释成1ml肌内注射四、破伤风抗毒素(TAT)过敏(guòmǐn)试验

（2）脱敏注射(zhùshè)第二十五页，共三十四页。编辑课件多次小剂量注射药物每隔20min注射一次密切(mìqiè)观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理;如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。四、破伤风抗毒素(TAT)过敏(guòmǐn)试验

（3）TAT脱敏注射(zhùshè)时应注意第二十六页，共三十四页。编辑课件五、普鲁卡因过敏(guòmǐn)试验法

取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。20分钟后观察(guānchá)结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。第二十七页，共三十四页。编辑课件试验方法及结果判断(1)口服法：于检查前3日开始口服10％碘化钾(钠)5—lOml，每日3次，连服3天。口服出现(chūxiàn)口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状者为阳性。(2)皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min后观察结果。局部有红、肿、硬结，直径大于lcm为阳性。五、碘过敏(guòmǐn)试验第二十八页，共三十四页。编辑课件(3)静脉注射法：取30％泛影葡胺lml，缓慢静脉注射，5--10min后观察(guānchá)结果。阳性反应除了有口服的症状、体征外，还有血压、脉搏、呼吸，面色等的改变。静脉造影前1—2d先作皮内注射，再行IV，阴性方可行碘剂造影。并作好急救准备，处理同“青”。五、碘过敏(guòmǐn)试验第二十九页，共三十四页。编辑课件七、链霉素过敏(guòmǐn)试验链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害(sǔnhài)为多见链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验第三十页，共三十四页。编辑课件（一）过敏试验法1.皮试药液的配制

试验液的标准剂量：为2500u/1ml

将100万u（1g）链霉素粉剂(fěnjì)用生理盐水稀释为4ml药液（25万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2.5万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2500u/ml）七、链霉素过敏(guòmǐn)试验第三十一页，共三十四页。编辑课件2.皮内试验注入皮内0.1ml药液(含250u链霉素)20min观察结果并记录(jìlù)皮试结果判断同青霉素七、链霉素过敏(guòmǐn)试验第三十二页，共三十四页。编辑课件(二)链霉素过敏反应及其处理(chǔlǐ)过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治(jiùzhì)措施与青霉素过敏性休克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子络合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要时可给0.25mg静脉注