食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展详解演示文稿

食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展详解演示文稿本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\8点13分优选食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\8点13分2010年4月(T1NxMx)至2012年1月(T3N1M1)未确诊肿瘤20个月的进展情况Barrett食管与早期癌症的进展本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\8点13分上皮层基底层固有层黏膜基层上皮层本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\8点13分淋巴结侵犯风险的META分析黏膜与黏膜下早期上消化道腺癌手术的淋巴结转移率。只检索了1995-2005年的关于黏膜下侵犯和淋巴结的文献(检索词“早期癌”和“淋巴结”以及“胃”或者“食管”或者“Barrett”)。只有先前选中的文献被纳入分析。黏膜癌的结果如在文献中有报道也列入其中。黏膜层淋巴结转移（n=3016），发生率为2%；黏膜下层淋巴结转移（n=2053），发生率为2%；Sm1/<500μm发生率为9%，sm2,3/>500μm发生率为24%。ViethM,RoschT.Endoscopy2006;38:175本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\8点13分黏膜活检仅有96%敏感性异常增生的判断需要有经验的病理科医生来病理诊断对可视病灶的镜下切除可以导致病灶分期有意义的改变–~40%高度不典型增生的结节

将转化为≥T1a的肿瘤。–95%一致同意EMR对其适应症范围内的病灶治疗是必不可少的EvansGastrointestEndosc2013;77:328-334BennettGastroenterol2012;143:336-346SpechlerGastroenerol2011;140:e18-e52诊断与分期本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\8点13分内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法3本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\8点13分

内镜下黏膜切除术(EMR)EMR治疗Barrett食管和早期癌变EMR治疗Barrett食管和胃食管结合部癌EMR优势与局限性本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\8点13分内镜使我们能切除胃肠道内浸润范围明确的黏膜下或浅表肿瘤

内镜下黏膜切除术内镜下能提供充足的组织样本本文档共52页；当前第9页；编辑于星期二\8点13分巴黎分级法From:HoltBAandBourkeMJ.CLINICALGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGYVol.10,No.9本文档共52页；当前第10页；编辑于星期二\8点13分EMR术后1月术后6年随访小段Barrett食管伴T1M0N0肿块EMR治疗Barrett食管和早期癌变本文档共52页；当前第11页；编辑于星期二\8点13分本文档共52页；当前第12页；编辑于星期二\8点13分100名T1a期病变的患者平均36.7个月的随访期低风险的标准<20mm(l,lla,llb期)或<10mm(llc期)高或中等分化(G1/G2)缺少血管或淋巴管浸润有风险患者数：指在该时间点未发生事件，最终未完成随访的患者的数目EMR治疗Barrett食管演变而来的早期食道肿瘤EllGastrointestEndosc2007;65:3-10本文档共52页；当前第13页；编辑于星期二\8点13分增厚的近端胃襞黏膜下盐水注射EMR手术区EMR切除胃食管结合部肿瘤本文档共52页；当前第14页；编辑于星期二\8点13分长段Barrett食管伴大块病变超声内镜下此病变分期为T2N1Barrett食管癌及邻近结构本文档共52页；当前第15页；编辑于星期二\8点13分息肉样标本切片显示肿瘤侵犯黏膜下层EMR下胃食管结合部腺癌病理切片本文档共52页；当前第16页；编辑于星期二\8点13分(+)

14()1711名复发1未知

1复发

3未知

31名患者阳性的癌旁组织能预测疾病复发?ShamiandWaxmanetal.DDW2003.Orlando,Florida本文档共52页；当前第17页；编辑于星期二\8点13分EMR优势切除的组织提供完全的病理分期组织分级浸润深度血管或淋巴管侵犯适用于结节状区域最小的不适感本文档共52页；当前第18页；编辑于星期二\8点13分EMR局限性出血≤10%内镜夹或止血钳处理穿孔≤2%内镜或手术治疗狭窄≤50%与先期治疗和EMR切除量有关谨慎地扩张治疗切除不完全或失败先期治疗遗留的狭窄、溃疡或疤痕本文档共52页；当前第19页；编辑于星期二\8点13分Barrett食管早期癌大范围EMR术后穿孔

本文档共52页；当前第20页；编辑于星期二\8点13分EMR近侧癌旁组织(E部分)可能是固有肌层本文档共52页；当前第21页；编辑于星期二\8点13分

内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法本文档共52页；当前第22页；编辑于星期二\8点13分

内镜黏膜下剥离术(ESD)ESD的适应证ESD的应用EMRvsESD本文档共52页；当前第23页；编辑于星期二\8点13分非溃疡性病变,无大小与形状的限制溃疡性病变,直径小于3cm*所有病变，血管须未受侵犯目前ESD的适应证黏膜病变:分化良好型黏膜下病变:病变直径小于3cm,黏膜下侵犯小于500μm非溃疡性病变直径小于2cm未分化型本文档共52页；当前第24页；编辑于星期二\8点13分T深度淋巴结转移 ESD适应症T1aEP0%绝对适应症LPM0%MM9.3%

相对适应症T1b SM1(200μm<)19.6% SM2(>201μm)30-54%禁忌症日本食管协会指南IndicationofEsophagealESD本文档共52页；当前第25页；编辑于星期二\8点13分ESD治疗Barrett食管早期食管癌本文档共52页；当前第26页；编辑于星期二\8点13分ESD治疗Barrett食管早期食管癌本文档共52页；当前第27页；编辑于星期二\8点13分ESD治疗Barrett食管早期食管癌本文档共52页；当前第28页；编辑于星期二\8点13分ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD的优势与劣势病理评估的可信性减少癌旁组织肿瘤复发手术时间延长与EMR一样可能有穿孔与出血风险本文档共52页；当前第29页；编辑于星期二\8点13分ESD的应用韩国与日本胃癌发病率高于正常十倍日本经筛选后发现>50%的患者诊断于胃癌早期大约10,000例/年就诊模式在韩国与日本70%的患者在大型学术医院接受治疗在美国80%的患者在医疗机构内接受治疗（平均单所<20例/年）本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\8点13分EMRvsESDTajikaM,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2011,23:1042–1049Table3内镜下黏膜切除术（EMR)与内静黏膜下剥离术（ESD)的治疗结果EMRESDPvalue病变数量10485手术时间（分钟）29.4+26.1（3-115）87.2+49.7（19-256）<0.001延迟出血[n(%)]3（2.9）2（2.4）NS穿孔[n(%)]05（5.9）0.040复发[n(%)]16（15.4）1（1.2）0.002整块切除数（%)50（48.1）71（83.5）<0.001随访时间（月）53.8+44.6（3-191）14.3+13.4（3-53）0.012本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\8点13分EMR(n=182) ESD(n=116)p肿瘤平均大小20mm30mm0.002整块切除53.3%100%0.0009EMRv.s.ESDTakahashiH,GastrointestEndosc2010;72:255-64.本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\8点13分

内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\8点13分射频消融术(RFA)RFA总体介绍EMR或RFA治疗残留Barrett食管RFA局限性本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\8点13分RFA-HALO360系统广域圆周球状消融消融区深度受控，减少狭窄率能量密度一致本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\8点13分残余Barrett食管使用EMR根治术

或RFA治疗?根治性或圆周状的EMR治疗有37%-86%的狭窄率EMR套扎比透明帽辅助EMR术受欢迎花费低、快速、不适感少相似的出血与穿孔率残余扁平Barrett食管黏膜使用RFA治疗的成功率优于EMR根治术、PDT及其他消融方法ChennatAmJGastroenterol2009;104:2684-2692PouwGastroenterol2011;74:35-43SemlitschSurgEndosc2010;24:2935-2943本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\8点13分RFA局限性非常有限的伤害深度对结节区域治疗不足限用于扁平黏膜

需要接触黏膜在不规则组织腔会有遗漏本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\8点13分

内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法本文档共52页；当前第38页；编辑于星期二\8点13分

液氮(LN)冷冻疗法LN总体介绍LN冷冻疗法消融残余Barrrett食管LN冷冻疗法治疗Barrrett食管高度异型增生和早期食管癌冷冻疗法和鳞状细胞癌LN冷冻疗法的优势和局限性本文档共52页；当前第39页；编辑于星期二\8点13分液氮(LN)冷冻疗法本文档共52页；当前第40页；编辑于星期二\8点13分LN冷冻疗法消融残余Barrrett食管本文档共52页；当前第41页；编辑于星期二\8点13分黏膜内癌=5高度异型增生=26LN冷冻疗法治疗Barrrett食管高度不典型增生和早期食管癌无癌生存率DumotGastrointestEndosc2009;70:635-644本文档共52页；当前第42页；编辑于星期二\8点13分LN冷冻疗法对不同分期食管癌的根除情况GhorbaniDDW2013100%75%50%25%0%Table2:癌症根除率100%63%17%47%0%0%食管癌（n-=49)T0T1T2T3T4T未报告T0T1T2T3T4T未报告本文档共52页；当前第43页；编辑于星期二\8点13分冷冻疗法和鳞状细胞癌颈部食管肿块PET-CT阳性第三位的头颈部恶性肿瘤1次积极的冷冻疗法可以达成5年的缓解本文档共52页；当前第44页；编辑于星期二\8点13分近端食管冷冻治疗后出现致命的间隔远端鳞状细胞癌本文档共52页；当前第45页；编辑于星期二\8点13分BE高度异型增生在冷冻和PDT治疗后出现致命的间隔远端鳞状细胞癌81岁老年男性伴有长段Barrett食管高度异型增生前期以PDT和冷冻疗法治疗复发1年时监测发现远端癌旁组织异时性SCCAllendeDisEsophagus2013;26:314-318本文档共52页；当前第46页；编辑于星期二\8点13分液氮冷冻疗法优势非常好的患者耐受性能够治疗不平坦的表面和一些黏膜下病变在早期T1期癌中具有高降期率GreenwaldEndoscopy2008;40:1026-1032GreenwaldDisEsophagus2010;23:13-19本文档共52页；当前第47页；编辑于星期二\8点13分液氮冷冻疗法局限性在狭窄区域难以使用必须给予积极减压措施控制胀气胃解剖结构的改变和结缔组织病可能是禁忌无法提供样本给病理评估数据仅限于少量系列案例本文档共52页；当前第48页；编辑于星期二\8点13分总结

食管癌的内镜应用内镜切除术总结思考问题本文档共52页；当前第49页；编辑于星期二\8点13分食管癌的内镜应用推荐联合使用超声内镜(EUS）、细针抽吸及横断面成像技术不推荐使用电凝切除、高频或者冷冻消融治疗黏膜癌-急救内镜治疗包含任何可