颈动脉狭窄的外科治疗详解演示文稿

颈动脉狭窄的外科治疗详解演示文稿本文档共22页；当前第1页；编辑于星期二\22点13分优选颈动脉狭窄的外科治疗本文档共22页；当前第2页；编辑于星期二\22点13分术前检查患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA本文档共22页；当前第3页；编辑于星期二\22点13分手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内本文档共22页；当前第4页；编辑于星期二\22点13分结果无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭本文档共22页；当前第5页；编辑于星期二\22点13分术前左颈总动脉造影本文档共22页；当前第6页；编辑于星期二\22点13分术前右颈总动脉造影本文档共22页；当前第7页；编辑于星期二\22点13分颈内动脉内膜切除术后（右）本文档共22页；当前第8页；编辑于星期二\22点13分术前左颈总动脉造影本文档共22页；当前第9页；编辑于星期二\22点13分术后造影（左）本文档共22页；当前第10页；编辑于星期二\22点13分术前、术后颈动脉造影本文档共22页；当前第11页；编辑于星期二\22点13分术前血管造影患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄本文档共22页；当前第12页；编辑于星期二\22点13分术前血管造影患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄本文档共22页；当前第13页；编辑于星期二\22点13分本文档共22页；当前第14页；编辑于星期二\22点13分本文档共22页；当前第15页；编辑于星期二\22点13分本文档共22页；当前第16页；编辑于星期二\22点13分手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况本文档共22页；当前第17页；编辑于星期二\22点13分相对适应症近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG本文档共22页；当前第18页；编辑于星期二\22点13分不肯定的适应症TIAs发作，狭窄<50%轻度脑中风，狭窄<50%TIAs发作，狭窄<70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓本文档共22页；当前第19页；编辑于星期二\22点13分下列情况不适合手术中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状本文档共22页；当前第20页；编辑于星期二\22点13分讨论狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEAorCAS？本文档共22页；当前第21页；编辑于星期二\22点13分讨论冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361-366；Ath