产科超声幻灯

产科超声（二）正常中、晚期妊娠中期妊娠：孕13-28周推荐孕妇在月经龄第18-24周进行1次详细系统的超声检查；1、可测量胎儿多项生长参数，准确估计孕周。2、鉴别单胎或多胎。3、诊断胎儿先天性畸形。4、诊断早发性IUGR。5、诊断影响正常妊娠或分娩的盆腔肿块及子宫肌瘤。6、胎盘定位。7、超声多谱勒检测子宫-胎盘及胎儿-胎盘循环的多项血流参数。一、正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容晚期妊娠：孕28-40周1、检查有无以前超声检查未发现的胎儿异常。2、评估胎儿体重，诊断胎儿宫内生长发育受限及巨大儿。3、胎儿定位，包括多胎妊娠定位。4、胎盘定位及诊断胎盘的异常情况。5、估计羊水量。6、判断有无脐带缠绕及脐带并发症。7、彩色多谱勒提供高危妊娠，子宫-胎盘及胎儿-胎盘的血流参数。二、正常中晚期妊娠胎儿结构结构及其声像图（一）、胎儿神经系统：胎儿头颅结构：12w36w胎儿脊柱1、通过对胎儿脑和脊柱的超声检查，发现神经系统的畸形。2、出生儿中发生率达3-4%。3、正常胎儿神经系统观察的内容包括：1）头颅形态和大小：椭圆形，两侧对称，枕部稍宽，12周后颅骨骨化明显，显示完整的颅骨光环；外有皮肤覆盖，。2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。3）脊柱的连续性与完整性。4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、小头畸形、脑积水等。5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。双顶径测量（biaparietaldiameter，BPD）：1、16-26周，测量双顶径是估测孕周的可靠方法。2、测量方法：测量标准断面为丘脑平面颅中线居中，两侧对称的低回声为丘脑，呈蝴蝶状，蝴蝶的小翅膀侧为胎儿枕部，大翅膀侧为胎儿额部，近额部两侧丘脑间两条小线状回声为第三脑室，在第三脑室水平前方两个等号线状回声为透明隔回声。3、测量近端颅骨外缘及远端颅骨内缘间的距离，测量时颅骨的软组织不包括在内。双顶径测量的标准切面：头围册测量挑（he命adci将rc兵um猪fr劣en蚊ceHC）：当胎圆头变隔形影语响双盼顶径概测量傅时，煮应测迈量头渠围；顿孕晚觉期以HC代替BP有D测量导方法甜：有骡的超秘声仪桨器可际应用调椭圆浙功能颈键直爷接测亚量。公式喷：头沾围=（双播顶径+枕额渐径）x1院.5茂7神经扩管畸导形之拾无脑年畸形坛：无脑武畸形顿：神经糊管畸截形之哥脊柱费裂：（二陕）、泡胎儿胆面部唇裂（三接）、请胎儿振胸部葛：胎儿切心脏1、常五规产却科超半声要答求观已察心喂脏在诵胸腔狸内的流位置歪、大莲小及爸四个醋腔室躺。2、系浅统产哪前超汗声检筝查要释求运桂用多艰项超延声技奸术，弟全面班观察就与测桶量心脏伯大小梨结构娇、瓣次膜运速动、狼血流岁状况抖等，哗以评档价心草血管允畸形番。3、超冲声可子检出攻肺脏隙发育浩畸形死，如笼肺囊狐腺瘤垒畸形企；以透房室堪间隔白缺损为代先表的捆多种塞先天予性心选脏畸抬形。4、先贵天性列心脏屿畸形殖是一掏种常扯见的巧先天年畸形救，其满发病认率在辜活产予新生儿中见约占5‰-判10简‰。5、测劲量主予要有堵心胸船比例芒。（四罪）、沫腹部1、消磨化系搏统和放泌尿值系统昏，产盼前超厕声检妈查，朋可检袭查如门食管狸、十贱二指肠跳、结缩慧肠闭撞锁等陪，肾河脏囊刚性疾麻病和俗尿道竹梗阻映等多龟种先经天性泰疾病语。2、测沫量主兰要有吼腹围询，还款可测区量肾具围、轮肠道擦宽度喝等。3、腹腹围与售胎儿属体重动关系依密切渠，常挨用于而了解顿胎儿陡宫内壮营养菊状况街，若腹炒围小口于正乡丰常值傻，要恋小心芽胎儿筹是否磨有宫捎内生灶长迟衰缓（IU庆GR）；4、孕35周前链，腹册围小农于头伤围；译孕35周左花右，宗二者萝基本咏相等餐；孕35周后菜，胎邮儿肝宜脏迅茂速增沾长，居皮下匠脂肪躺积累戏，腹怕围大翻于头备围。腹围自（ab锅do钩mi笛na时lc疾ir找cu山mf经er衣en诸ce，AC）：1、测量局方法蜻：腹冒部最略大切广面在胎叫儿脐团水平里，与策脊柱猜垂直秘，此深平面饥可看珠到四仪个结铜构，张即脊贺柱，惯胃泡朝，肝榴脏，平脐静架脉，丹应显弦示尽而可能矮圆的罗横断恩面。2、计荷算方肾法：愿直接售计测床法-用仪欺器椭却圆功贴能键断，沿桂腹壁武外缘像，直侍接描悼绘。公式或法AC减=（前后昨径+横径亚）x1召.5厚7胎儿挤双肾扁：（五团）、为胎儿个生殖纤器官（六觉）、何胎儿谢骨骼最系统状：1、胎依儿全步身骨旗骼数麻量较揭多，哀产前日超声赔很难愚对每西一块皮骨骼代进行坡评价喜。目前衫常规窜超声镰检查谈的胎控儿骨珠骼有坚颅骨梯、股晴骨、前肱骨帮等。2、股箱骨长茶度、朗形态称、结桌构的半观察顽较为干容易矮和普唱遍；逼而且燥许多秃骨骼系统别异常蓝也都桂在股链骨上见有所铺表现园，因纽奉此，惹股骨充的观幻玉察与励测量熊常常磁是诊断装骨骼眨系统步畸形昆的最炭初线浅索。3、骨右骼系透统的厘先天笔性畸放形有项致死抱性和贱非致侍死性隔骨发伏育不喇良、捷各种局部蜡缺如辫等。股骨胜（fe旬mu樱r携le畏ng狗th，FL）：1）是裙最易沟识别回的长辣骨，呆适用恢于中就晚期同的测根量木；2）测耻量方轰法：孝显示炮股骨制全长村，测拿量股万骨两最端的尖距离仿。3）胎付儿矮交小症邀及骨摆骼发京育畸辰形时颈不适奔用。三、柔胎儿角生长莲参数翁测量阁方法慕：中晚阵期妊武娠常尾测量胶胎儿乓生长津参数赌，以筹估计拥孕龄厅和胎柜儿体掘重，神评价湾胎儿僻宫内闭发育犁状况驳孕龄住评估沃，临遮床最肆常用弯的指凉标有村：双顶榆径（BP拼D），头围盛（HC），腹围绍（AC），股骨踪蝶长（FL）。病理婚情况惕下，哑可加淹测：小脑粮，胸内围，蚕肾围冈及四友肢长姨骨等胃。四、档胎盘粱：1、超律声检壮查内赌容：沾胎盘支附着雁位置盏、胎翁盘内其回声照、成牵熟度失；2、胎跟盘部育位：其正常洁时胎局盘可融附着网在除素宫颈秩内口材及附巾近的鞭其它尘壁上跪。3、胎楚盘分呆级及蚁声像脑图：0级：28周以携前，厚绒毛掏板？布胎盘峰实质侨？基悠底层首？I级：毒多在29夕-3唐6周，捉绒毛趟板？除胎盘辆实质句？基圾底层脆？II级：松多在36周后退，绒帆毛板筑？胎坝盘实机质？才基底翠层？II菊I级：削多在36周后1、脐碗带内老血管动数目押（数纱目异评常注爷意胎歪儿畸卧形的婶发生价）；脐带翻入胎睛儿腹毅壁处碰；脐膏带绕类颈情搁况；遵脐带讯囊肿削、绕睬结等池；2、脐移血管-胎盘寻血流词动力普学改捧变可闯预测未胎儿迎宫内扛窘迫窑。五、比脐带恨：孕7周可谷显示哄脐血析管回亏声，合为一既根动全脉一劳根静侄脉。11周后头显示丑两根竭动脉妈，一根捧静脉锤，呈迈螺旋瓶样排甩列。六、叨羊水名：1、羊间水量个与某吼些胎代儿畸尿形密侮切相腐关；2、晚殿期羊浆水浑维浊提箱醒胎参儿宫乎内窘瞎迫状幼况。3、测批量方使法：1）羊括水最站大深处度：踢寻找坦羊水细最大出暗区任，其掏内不放含脐朴带或喊肢体早，测围量此蚁暗区蔬的垂椒直深待度。最大脾暗区≦3c脸m提示笨羊水蛙少，≧8c馋m为羊待水多宗；2）羊絮水指顽数：剖孕妇够平卧朴，头肌高30度，羞腹部以脐州横线总和腹劳白线问作为搅标志沈点，剑分为4个区跃，测量鬼各区割最大掠羊水持深度鸟（做桨垂直孙测量压）相谷加而得喘。正已常一房诚般在8c但m和20武cm之间扯。七、纱正常王中晚景期妊似娠的是超声昂探查咐步骤掉：1、全辩方位板探查限母亲驼的下撒腹部钞及盆进腔，回排除透影响斯妊娠猾或分炎娩的渣子宫腥附件磁区肿锣瘤等拐。2、确吧定胎载位。3、观牢察胎恐头结苏构、躺形状各，测甲量胎办头的汽有关陆径线敞。4、观德察胎请儿的秘脊柱沃情况剂，以碗胎头堆为起葵点，伪顺颈绕部方相向纵弯切，增观察下脊柱偿排列绩，各观段的形奋态是弦否正炉常，旬扫查吃应一父直追隙到骶专尾部报，避纱免漏第诊骶末尾部顶的肿燥瘤。5、胎六儿的勇胸部猜情况凡，心蜓率的卧快慢骆，心编律是炎否整茧齐，返四腔时心结闹构，予心胸道比例松，胸诉腔内有责无异赵常回暮声，隐横隔肝是否印正常忍。6、观组察胎汤儿腹唉部和室生殖海器，染腹壁苏是否赶完整糠，胎炊儿肝饰脏、旷胃泡灾、双遣肾、脊肠腔宣、膀罗胱等内还脏器泛官的磨形态靠、大书小及悄位置速。需恩检查罚与性薄别有揉关的欣某些谁遗传淡性疾