药事管理、药房总流程

、特殊管理药品突发事件应急流程图特殊管理药品突发事件应急流程图发生发生特殊管理药品突发事件发现滥用成瘾人群流失、被盗滥用造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行立即调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制采取必要的药品救治供应措施分析、评估、研究应对措施立即向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告4、药品调剂差错管理应急流程图药品调剂差错管理应急流程图发现药品调剂差错发现药品调剂差错立即向科室负责人报告向科主任报告调查差错发生经过及原因，分析可能出现的危害程度和处理结果立即同患者或护士取得联系到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解进行彻底的调查并向科主任提交一份“药品调配差错报告”讨论并制定改进措施采取相应的救助措施5、冷藏药品冰箱（柜）故障应急流程图冷藏药品冰箱（柜）温度异常应急流程图发现发现冷藏药品冰箱（柜）温度异常短时间内不能供电放入适量冰块保持其有效保存温度8℃左右报告科室负责人通知设备科前来查看做好冷藏药品转移准备短时间内可修复暂不能修复转移药品至其他冷藏柜中修复后将药品归位6、药学部火险应急流程图药学部火险应急流程图发生火灾发生火灾判断火情可扑灭的火灾不可扑救的火灾拨打119报警或6010\6061迅速使用灭火器设备及时扑救组织室内人员有序疏散并抢救重要物品报告科主任逃离现场清理现场7、重大突发事件急诊药房应急流程图重大突发事件急诊药房应急流程图发生重大突发事件发生重大突发事件立即增派人员并通知当日休息人员待命报告药房负责人报告药学部主任联系药库保证急救药品供应报告分管院长8、门急诊药房停电应急流程图门急诊药房停电应急流程图当停电时当停电时交待病人到医生办公室让医生开具手写处方医保、农保、儿保病人到收费处押卡并开具收据立即打开应急照明设备病人持手写处方到药房取药并留下收据待药房通电后，病人到药房拿回收据到收费处办理结账并取回医保卡自费病人到收费处手工划价到收费处手工结账持手写处方到药房取药9、门急诊药房计算机网络故障应急流程图门急诊药房计算机网络故障应急流程图发生网络故障发生网络故障交待病人到医生处开具手写处方医保、农保、儿保病人到收费处押卡并开具收据病人持手写处方到药房取药并留下收据待计算机网络修复后，病人到药房拿回收据到收费处办理结账并取回医保卡到收费处手工结账自费病人到收费处手工划价持手写处方到药房取药10、自动包药机故障应急流程图自动包药机故障应急流程图自自动包药机故障根据病区医嘱进行手工摆药，并仔细核对及时联系维修通知各病区设备科报修联系厂家工程师，寻求技术支援向患者做好解释工作提示手工摆药，注意核对发药时间可能延后11、重大突发事件药库应急流程图重大突发事件药库应急流程图发生重大突发事件发生重大突发事件接到值班人员通知立即将急救药品送至各部门药库人员做好应急准备保证有一定应急物资储备根据事件进展判断储备药品使用量药品储备量不足协调各部门调拨联系医药公司紧急采购12、药库CK报警系统触发应急流程图药库CK报警系统触发应急流程图药库药库CK报警系统触发110指挥中心电话通知负责人负责人第一时间到达药库通知保卫科来人与110警察/保安一起进入药库排查原因有偷盗情况配合110警察处理由虫鼠触发处理完毕确认安全重新开启CK报警系统药物不良反应报告和监测流程（1）门诊处理药品不良反应(ADR)事件流程图门诊处理药品不良反应(ADR)事件流程图患患者医生加强监测联络员核实、完善ADR网络上报反馈、通告OA上传ADR联络员地址：OA临床药学室填写《药品不良反应报告表》经治医师在病历做好相关记录及时对症处理另行处理初步判断是否为ADR事件门诊医生诊室门诊治疗室门诊药房门诊患者可疑ADR事件告知患者相关信息（2）病区处理药品不良反应(ADR)事件流程图病区处理药品不良反应(ADR)事件流程图另行处理另行处理报本科ADR监测监察员，并填写《药品不良反应报告表》及时对症处理经治医师在病历做好相关记录OA上传ADR联络员地址：OA药学部告知患者相关信息反馈、通告临床科室联络员核实、完善ADR网络上报加强监测住院患者可疑ADR事件医务人员初步判断是否ADR四查十对操作流程四查十对操作流程查处方查处方查配伍禁忌查药品对药品性状、用法用量对临床诊断对药名、剂型、规格、数量对科别、姓名、年龄查用药合理性调剂人员药品召回流程药品召回流程收到存在安全隐患可能的信息收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查是否存在药品安全隐患的评估召回决定/确定召回等级制定召回计划/通告发放受权人签发沟通函反馈到投诉人或药监部门质量受权人组织召回小组是否受权人签召回令，通知相关单位停止销售和使用，同时报告药监部门调查评估报告和召回计划上报必要时新闻稿上报药监部门批准（一级和部分二级）向公众提出警告、媒体公布（部分二级和三级）传真、电报信件电话形式通知启动召回召回产品返回召回产品的处理召回总结报告召回实施情况定期上报药监部门验收/取样待处理QA部长评价，受权人批准，如需销毁，有药监部门监督销毁QA 整理，上报药监部门一级1天内一级3天内一级7天内一级每日一级每3日一级每7日一级24h内二级48h内三级72h内门诊处方调剂流程门诊处方调剂流程收收方审方双手接取患者处方确认处方的合法性，严格执行“四查十对”核对电脑收费信息审核收费信息和处方是否一致，是否正确如有错误，电话或药师本人亲自联系开方医师或财务人员修改，按修改后处方调配调配核对发药告知患者调配完毕按照顺序逐一调配并签字，根据处方填写并黏贴用法用量发药人按序核对处方所列药品和所调配药品，确认调配药品无误后签字如发现错误后，退回调配药师，重新审核后调配用可靠方法核对患者身份，逐一交代用法、用量注意事项中心药房工作流程中心药房工作流程送药到各病区，核实核对，签字收药送药到各病区，核实核对，签字收药发药各药房调剂缺药药库医师医嘱调配生成摆药单核对疑问药房药品效期管理流程药房药品效期管理流程若在当月不能用完，若在当月不能用完，与药库联系，退库处理，并进行退药登记进入下个月药品效期检查周期每月由负责人对药品有效期进行检查对检查结果进行汇总药品有效期在6个月以上继续使用主动与临床科室沟通，督促尽快使用，并定期进行用量监控药品有效期在4-6个月之间药品有效期在3个月及以内重点预警、并进行登记提出预警、并进行登记主动与临床科室沟通，督促尽快使用与门诊药房（住院药房）调换尽快使用药库工作流程药库工作流程盘亏单盘亏单盘盈单缺药通知单采购计划入库填写价格价格单供货商发票发药给中心药房盘点药品会计结存中心药房领药请领单发药给门诊药房门诊药房领药请领单出库填写发票号码20、药库药品效期管理流程药库药品效期管理流程与公司协商，换新批号与公司协商，换新批号各公司均无现货，但医院必须使用的品种，与公司协商能否用到效期前。剩余由公司解决公司有新效期，旧的退公司并送新货进入下月份药品效期检查周期药品有效期在6个月以上药品有效期在4-6个月之间药品有效期在3个月及以内继续使用提出预警，告知供货单位重点预警，与供货单位协商与各药房联系，汇总数量每月由负责人对药库药品有效期进行检查药库包括针剂库、外用库、麻醉精神药品库等对检查结果进行汇总登记并告知各药房实施部门药学部流程单元药事管理与药物治疗学委员会药学部药品采购领导小组123456789按中标药品目录研究、会议遴选的药品品种、剂型、规格报院务会通过同意采购药品研究采购品种按中标药品目录研究、会议遴选的药品品种、剂型、规格报院务会通过同意采购药品研究采购品种药库采购员按药品采购表和医院采购药品目录中的公司、品种、剂型、规格、价格进行采购科主任、主管院长审批药品入库时要核对、采购公司、生产厂家、品名、剂型、规格、数量方可入库使用药品采购省、市药品招标办未纳入药品招标目录的药品，但医院必备药品药库采购员根据药房领药计划填写药品采购表直接采购属特定病情所需要药品按特批程序予以购买配属特批采购药品非招标药品招标药品药库采购员按药品采购表和医院采购药品目录中的公司、品种、剂型、规格、价格进行采购科主任、主管院长审批药品入库时要核对、采购公司、生产厂家、品名、剂型、规格、数量方可入库使用药品采购省、市药品招标办未纳入药品招标目录的药品，但医院必备药品药库采购员根据药房领药计划填写药品采购表直接采购属特定病情所需要药品按特批程序予以购买配属特批采购药品非招标药品招标药品将议价中选结果打印“医院采购药品目录”下发药委会委员，药库，药房组织进行确定采购药品公司，二次议价采购价格，同品种中价最低者中选将议价中选结果打印“医院采购药品目录”下发药委会委员，药库，药房组织进行确定采购药品公司，二次议价采购价格，同品种中价最低者中选药品采购流程特殊使用抗菌药物应用流程特殊使用抗菌药物应用流程具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗科室提出申请会诊填写《特殊使用抗菌药物申请表》讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等备用药品管理流程备用药品管理流程储备药品储备药品常用药品固定基数建立账目专人加锁保管注射药/内服药/外用药/化学试剂分柜存放。高警示药品单独存放并有醒目标志。设近效期警示表使用后及时添加急救药品存放急救车或专用抽屉固定数量建立账目排号编列定位存放每日检查设近效期警示表使用后及时添加麻醉精神药品专柜储存双人双锁专册登记专用处方开具护士用予患者回收空安瓶专人负责计数、记录特殊药品管理流程特殊药品管理流程专用药架警示专用药架警示标识药学部医务部护理部药库专用药柜警示标识调剂室护理单元药事管理与药物治疗学委员会患者双人复核双人复核25、麻精药品采购流程麻精药品采购流程交送货人员退回交送货人员退回保管员双人签字后入库回执单交送货人员药品保管员严格按照麻精药品“专柜加锁”管理原则保管储存定点批发企业应由双人配送麻精药品到货后由药品保管员对实物进行双人验收、核对。如采购计划不能满足临床使用需要，及时补填采购计划单，交相关部门审批。采购员严格按照相关规定，凭印鉴卡在定点批发企业进行采购采购计划制定：采购员依照临床用量及各药房情况，制定麻精药品采购计划单采购审批：采购员每年将麻精注射剂采购计划单报卫计局审批，每季度将所有麻精药品的采购计划单交药学部主任批准，并送院长审核同意，加盖院章。采购资格审定采购员及药品保管员为药学专业的专职管理人员经区卫计局批准取得麻精药品印鉴卡26、麻精药品领用、发放流程麻精药品领用、发放流程参考相关操作规程发药，并及时登记，参考相关操作规程发药，并及时登记，保存麻精药品处方。确认后发放药品，在专册上登记，领药单上签字并每天在专用账册上登记。患者停止使用麻精药品，立即停止发药，将剩余药品无偿交回药房。药品过期、破损按麻精药品报损、销毁流程处理。药库麻精药品专柜住院药房基数建立，经药学部同意后持基数表至药库麻精药品专柜领取。各病区向住院药房传送患者用药信息。病房根据实际使用情况提交书面申请，报药学部和院医务科审批同意，建立病房基数病房人员持基数表至药房由药房负责人确认后发药并记录。门诊药房基数建立，经药学部门同意后持基数表至药库麻精药品专柜领取。经麻精药品培训合格医师开具麻精药品专用处方。药学部定期到病房检查麻精药品的使用登记情况。严格按照《处方管理办法》调配药品。药师按规定审核领药单及处方，无误后回收注射剂空安瓿。经麻精药品培训合格药师严格按规定审核处方。麻精药品放入病区麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专用处方取药，并专册登记。工作人员持医师开具的规范的麻醉药品专用处方到住院药房领取。27、麻精药品报损、销毁流程麻精药品报损、销毁流程通知特殊药品管理员、通知特殊药品管理员、药学部质量管理小组定期监督、销毁药监部门做报损登记财务处理药房负责人临床科室人员造成麻精药品报损。药房工作人员造成麻精药品报损药库工作人员造成麻精药品报损当事人、证明人据实填写书面材料签字后附药品残骸及时上报当事人、证明人据实填写书面材料签字后附药品残骸及时上报当事人、证明人据实填写书面材料签字后附药品残骸及时上报科室主任确认，签字特殊药品管理员存档、封存、填报麻精药品增、减表相关药房人员药学部质量管理员审核、鉴定药学部主任、药学部质量管理员审核、签字药库负责人登记护理部、医务科科长审核、签字药品调剂室质量管理员确认、签字药库质量管理员确认、签字本药房负责人审核鉴定不符合规定者 28、麻、精药品批号管理流程麻、精药品批号管理流程门诊门诊药房对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记，登记内容包括药品批号、处方编号等住院药房对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记，登记内容包括药品批号、处方编号等病区专职护师对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记包括批号等内容，及时凭处方补充基数根据麻精药品处方登记的内容（发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等）可溯源到患者麻精入库验收采用专簿记录批号等内容门诊药房台账登记请领药品批号等内容各药房请领出库专用账册记录批号等内容住院药房台账登记请领药品批号等内容病区麻精药品专柜，由专人负责医师开具的规范的麻醉药品专用处方到门诊药房取药医师开具的规范的麻醉药品专用处方到住院药房领取用药数量、药品批号等病区护师凭医师开具专用处方取药并按医嘱执行等29、科室急救备用药品领用、补充工作流程科室急救备用药品领用、补充工作流程科主任审核签字科主任审核签字医务科/药学部审批签字护士长核对后签字药学部核对后签字护士核对后录入电脑科室凭单据到药房领取备用药品护士在请领单上签字护士长提出药品的品种和数量专科用药备用药品破损、近效期急救备用药品清点数量并及时报损急救备用药品使用结束后，临床医生开具医嘱细菌耐药监测与预警管理流程细菌耐药监测与预警管理流程参照参照药敏用药慎重经验用药暂停使用通报医务人员主要目标细菌耐药超过30%主要目标细菌耐药超过75%主要目标细菌耐药超过50%主要目标细菌耐药超过40%药学部根据细菌室与医院感染管理科提供的细菌耐药性监测结果，分析相关科室抗菌药物的使用情况，提出干预措施，并做好相关监督工作检验科汇总病原学检测数据对细菌室提供的全院及重点部门细菌耐药统计结果进行分析，每季度公布一次全院细菌耐药信息，将细菌耐药统计结果向全院通报中药调剂规范流程中药调剂按工作流程分为审方、计价、复核，调配、复核、发药六个环节。审查处方各项内容：审查处方各项内容：a病人姓名、性别、年龄、处方日期、医师签字等是否填写。b药品名称、剂型、规格、用法用量等是否则正确、经审查无误后方可计价。审方审方(中药师以上人员)如发现处方中药味或剂量,字迹不清时，不可主观猜测以免错配，发现配伍禁忌，超剂量用药，服用药方法有误，临时缺药都应与处方医如发现处方中药味或剂量,字迹不清时，不可主观猜测以免错配，发现配伍禁忌，超剂量用药，服用药方法有误，临时缺药都应与处方医师联系，请处方医师更改或修改后重新签字，否则可拒绝计价或调配。中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，处方剂量配伍是否适当以及有无特殊处理的药物等，剧毒药物是否为专用处方，有无医生双签字，是否为安全用量等。计价计价(收银员)（收银员）计价时严禁马虎，注意剂量、剂数、炮制品的类型(等级,生炒品种)复核(中药负责人)（中药调剂员）复核时注意小票上的药物，炮制品，剂量，剂数是否和处方签上所写一致2333、为便于复核，应按处方药味顺序调配，间隔摆放，不可混成一堆。4、需先煎、后下、包煎等特殊处理的饮片不论处方有否脚注都应按调剂流程的要求处理。5、一张处方严禁两人共同调配，防止重配或漏配。调配(中药负责人)1、调剂人员接到计价收费处方后，应再次审方，特注意处方中有无配伍禁忌药，是否有需临时炮制或捣碎药、别名、并开药名、剂量是否有误等。2、所调配的饮片应洁净、无杂质。符合当地的炮制规格，如发现发霉变质或假冒伪劣等质量不合格饮片应及时向陈德众提出，更换后才可继续调配。4复核(复核(中药师以上人员)调配完毕后的药品必须经他人按处方要求逐项复核，发现错抓、漏抓、抓重、重量有误或该捣未捣。需临时炮制而未炮制的饮片等及时纠正。发药（中药师