子宫内膜异位症中西医结合研究进展

关于子宫内膜异位症中西医结合研究进展第1页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三前言

子宫内膜异位症（EM）具有侵袭性、广泛种植、易复发等特性。该病的病因病机还不十分清楚，治疗的方法临床尚不理想。中医中药在EM的治疗方面发挥了一定的作用，在机理研究方面尚在起步之中。第2页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三一、发病率及流行病学情况

1、EM发病率在15~50岁妇女为10%；合并不孕的发病率为40%；50%的不育妇女患有EM;青少年中有继发性痛经者，发病率高达50%。第3页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三

2、EM好发于高经济收入、高知识阶层；身高›166cm者或低于标准体重10%、中等身材、较瘦者发生EM的危险性增加；有变态反应性疾病、自身免疫性疾病、乳腺小叶增生及A型血者对EM具有易感性。第4页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三二、病因及发病机理

第5页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三（一）基因改变

1、EM发病有家族群集性以及一级亲属发病率增高。冰岛妇女姐妹之间患EM的风险系数为5.20(P<0.001),堂表姐妹之间的为1.56(P=0.003)，EM患者的平均血缘关系系数显著高于对照组(P<0.001)。第6页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三短臂-p长臂-q2、EM患者28%异位内膜组织存在染色体9p(18%)、11q(18%)和22q(15%)上杂合子的丢失。短臂-p长臂-q等位基因第7页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三3、EM存在基因突变而致的基因多态性。ATGCGCTAA

C（脯氨酸）A（组氨酸）（精氨酸）（60%）（30%）（10%）

多态性位点乙酰基转移酶-2基因、谷光甘肽转移酶M基因、ERα基因、PR基因、P53基因起始密码终止密码第8页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三（二）免疫因素

1、免疫监视功能下降：NK细胞活性、巨噬细胞功能及淋巴细胞介导的细胞毒性降低。第9页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三

内膜细胞NKcellNKcellNKcellKIR2DL1MHCclass1内膜细胞第10页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三Endometrioticlesion

IL-6(+)ShedEndometrioticTissueHaptoglobin(+)Peritoneum

Haptoglobin(+)PeritonealMacrophage

Phagocytosis

IL-6(+)

IL-6(+)

FallopianTube第11页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三2、免疫清除转化为免疫促进，表现为盆腔众多激活的免疫细胞分泌一系列炎症介质、细胞因子，促进异位内膜进一步增殖、生长而加重病情。第12页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三Nkcell

Macrophage

Tcell

BcellEMABIgG、C3、C4BloodVesselVEGF、EGFIL-6、IL-8TNF（+）（+）VEGF、EGF、IL-6、IL-8、TNF第13页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三（三）黏附因素子宫内膜细胞逃脱免疫清除后，则须黏附在盆腔的腹膜或盆腔脏器的浆膜上才能得以生存。细胞黏附则与黏附分子相关。目前的研究表明，整合素超家族及钙黏附分子等参与了子宫内膜细胞与基质的黏附。第14页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三（四）侵袭因素

1、基质金属蛋白酶（MMP）与组织金属蛋白酶抑制剂（

TIMP）系统。

第15页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三ECM屏障ECM屏障ECM屏障ProMMPTIMP内膜细胞MMPMMPTIMPTIMPTIMPProMMPProMMPMMPMMP第16页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三

TIMP

MMP

（+）生长因子细胞因子雌激素（＋）孕激素（－）（－）（－）（＋）（＋）（－）视黄酸RAR（－）TGF-2(+)(+)（+）雌激素孕激素（-）第17页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三

2、异位内膜组织分泌的尿激酶型血浆素原激活剂(uPA)及其受体uPAR系统。第18页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三（五）神经内分泌因素

1、黄素化卵泡不破裂综合症（LUFS）第19页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三E2、P（-）第20页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三

垂体FSH、LH分泌PRL

卵巢LH受体合成黄体功能不健或LUFSP

子宫内膜种植应激神经内分泌功能失调异位灶刺激腹膜体腔神经传导第21页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三2、异位内膜组织的雌激素水平增加*自分泌雌激素的基因调节*自分泌雌激素的正反馈机制*自分泌的雌激素灭活减少第22页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三

（+）（+）

COUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFST-1ST-1ST-1ST-1ST-1ST-1ST-1COUP-TFAromatasegeneAromatasegeneTATATATACRECREGTFsGTFsABCREBCREBAGGTCAnuclearreceptorhalf-site

AGGTCAnuclearreceptorhalf-site

(-)第23页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三Estriol(E1)17-HSD-1(+)(-)17-HSD-2(E2)第24页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三（六）环境污染

环境污染物具有雌激素样作用，如部分农药、氯酚除草剂、废物焚化及纸脱色过程中产生的污染物等。

第25页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三*动物实验发现环境污染物多氯化联苯（PCBs）和二恶英污染物与EM之间有明确的关系。*临床研究目前尚未做出肯定的结论。第26页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三三、不孕机制（一）内分泌紊乱（二）盆腔内环境改变（三）免疫紊乱（四）机械因素第27页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三

四、治疗

第28页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三（一）西药治疗1、孕激素类----安宫黄体酮、孕三烯醇等2、睾酮衍生物----丹那唑与内美通3、三苯氧胺4、GnRH-a及棉酚5、MMP抑制物、芳香化酶抑制剂等。第29页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三（二）中药治疗

1、辨证论治气滞血瘀型—疏肝理气化瘀热瘀血瘀型—清热凉血化瘀寒凝血瘀型—温经理气化瘀气虚血瘀型—健脾益气化瘀肾虚血瘀型—补肾填精化瘀第30页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三2．专方治疗

*活血化瘀、软坚散结方：蒲黄、五灵脂、丹参、赤勺、元胡、香附、三棱、莪术等。*化瘀消痰、软坚散结方：薏苡仁、浙贝母、穿山甲、海澡、丹参、夏枯草、血竭等。*活血化瘀、清热解毒方：红藤、败酱草、薏苡仁、桃仁、生牡蛎、丹参、延胡索等。第31页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三*化瘀通腑方：桃仁、大黄、鳖甲、琥珀等。*温肾填精，活血化瘀方：仙灵脾、吐丝子、三棱、莪术、土鳖