尿路感染病人的护理

关于尿路感染病人的护理第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三学习目标

学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。

学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三主要内容

疾病概要护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三疾病概要（一）概述定义：尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）

下尿路感染（膀胱炎）第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三疾病概要

流行病学国内泌尿系感染发病率为0.91％，女：男为10：1。男女均可发病，女性常见，约30％妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三疾病概要（二）致病菌大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三疾病概要（三）感染途径

1.上行感染：占90％

2.血行感染。

3.淋巴道感染。

4.直接感染。第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三疾病概要（四）易感因素

1.尿路梗阻和尿流不畅：最主要;2.女性;3.泌尿系检查;4.机体抵抗力低下;5.其他。第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三疾病概要（五）治疗要点

治疗原则：去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三单剂疗法：SMZ0.4x6#顿服or氧氟沙星0.2x3#顿服三日疗法：SMZ0.8Bidx3dor氧氟沙星0.2BidX3d疗程结束复查尿细菌定量培养复诊1周后初诊治疗急性膀胱炎第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗急性肾盂肾炎轻型

口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三较重型肾盂肾炎有全身感染中毒症状，如体温﹥38°C,白细胞升高等，多为耐药的G-杆菌感染。庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠Q8him／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三护理评估（一）健康史有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形等；有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、肝病、肿瘤等。月经生育史、性生活情况及诊疗情况。第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（二）身体状况（1）急性膀胱炎：膀胱刺激征+耻骨上不适感尿路刺激症状：每日排尿可达数10次排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。1．症状第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（二）身体状况（2）急性肾盂肾炎：1.全身：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、恶心、呕吐；2.多伴有膀胱炎；3.大部分病人有腰痛；4.尿液异常：重者浑浊，脓尿、血尿、菌尿。第15页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（二）身体状况（3）无症状细菌尿又称隐匿型尿感，有真性菌尿而无尿感的症状，但多次尿细菌培养为阳性；致病菌多为大肠杆菌；随年龄增长而增加,不影响寿命；多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率达10%。第16页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三尿路刺激征

腰痛

血尿

全身症状

肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎

有

有

可有

有，也

可无

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培养阳性，肾浓缩功能↓膀胱炎

有

无30％

无

无尿WBC↑，血培阴性，尿阳性

无症状细菌尿

无无无无

无仅有细菌尿鉴别第17页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（二）身体状况2．体征急性肾盂肾炎病人有压痛和肾区叩击痛

输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）肋脊角压痛点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处）耻骨上膀胱区压痛。放射：会阴、大腿内侧第18页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（三）心理-社会状况

烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，焦虑且消极。第19页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（四）辅助检查1．血常规

2．尿常规3．尿细菌学检查真性菌尿：尿细菌菌落计数≥105/ml；污染：菌落计数＜104/ml；可疑阳性：104～105/ml。4．肾功能检查可出现氮质血症。5．影像学检查急性期可作B超检查。第20页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。第21页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三护理目标1.病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗第22页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三护理措施（一）一般护理1．合理休息急性期卧床休息(身、心）。肾区疼痛明显时应卧床休息，少站立或弯腰，必要时给予止痛剂。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。第23页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（二）病情观察密切观察生命体征，尤其是体温的变化；尿液性状；尿路刺激症状；血尿、脓尿；伴随症状：高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。第24页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（三）用药护理1．合理用药磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐等胃肠道反应；多饮水；口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。第25页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三2．疗效评价①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。（三）用药护理第26页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取。取清晨第一次尿液弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养。第27页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（五）心理护理解释本病的特点及规律，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，克服急躁情绪。第28页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三（六）健康指导1．疾病知识指导

讲解引起和加重尿路感染的相关因素。治疗并消除尿感的易感因素。2．生活指导

指导病人学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，合理饮食。3．用药